1 / 26

Neurosurgery Clinical tracers

Neurosurgery Clinical tracers. Brain tumors. Introduction. เป็นโรคที่พบบ่อยของสาขาประสาทศัลยศาสตร์ โรงพยาบาลศิริราชประมาณ 500 รายต่อปี มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยรุนแรง แม้มีอัตรารอดชีวิต แต่อาจทำให้เกิดความพิการได้ และมีโอกาสกลับเป็นซ้ำ บุคลากรในสาขามีศักยภาพ

tao
Télécharger la présentation

Neurosurgery Clinical tracers

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NeurosurgeryClinical tracers

  2. Brain tumors

  3. Introduction • เป็นโรคที่พบบ่อยของสาขาประสาทศัลยศาสตร์ โรงพยาบาลศิริราชประมาณ 500 รายต่อปี • มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยรุนแรง แม้มีอัตรารอดชีวิต แต่อาจทำให้เกิดความพิการได้ และมีโอกาสกลับเป็นซ้ำ • บุคลากรในสาขามีศักยภาพ • สาขามีความพร้อมในเรื่องของ technologyการรักษา

  4. Goals • อัตราผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงหลังผ่าตัดไม่เกิน 2 % • อัตราการงด เลื่อนผ่าตัด ไม่เกิน 3 % • จำนวนวันนอนในโรงพยาบาล Uncomplexน้อยกว่าหรือเท่ากับ 10 วัน, complexน้อยกว่าหรือเท่ากับ 21วัน • อัตราผู้ป่วยได้รับการวางแผนจำหน่ายสำเร็จ 100 %

  5. Problems • ผู้ป่วยที่มารับบริการที่ปริมาณมาก ผ่าตัดไม่ทัน • ผู้ป่วยอยู่โรงพยาบาลนานกว่าที่ควรจะเป็น • ไม่มีเตียงรับไว้ในโรงพยาบาล • การงดผ่าตัด • การเลื่อนการผ่าตัด • ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

  6. Problems • การรักษาทำได้ไม่ครบวงจร เช่น หลังผ่าตัดเหลือเนื้องอกขนาดเล็กต้องส่งไปรับการทำ radiosurgery ที่โรงพยาบาลอื่น

  7. Processes • OPD • Ward • OR • ICU • Refer

  8. OPD • Preoperative work up ประเด็นปัญหา การแก้ไข Laboratoryเจาะไม่ครบตามที่จำเป็นและไม่เจาะก่อนผ่าตัดนานจนเกินไป FilmCT, MRI สูญหาย กำหนด routine lab ของทางหน่วย Neuro และจองเลือดจาก OPD เตรียม Filmให้ครบก่อนรับไว้ในโรงพยาบาล Imaging center

  9. OPD • Consultation ประเด็นปัญหา การแก้ไข ขาดการปรึกษาแพทย์สาขาอื่นร่วมประเมินและดูแลก่อนผ่าตัดทำให้การดูแลรักษาไม่ได้ประสิทธิภาพเท่าที่ควร คิวรับปรึกษานาน ควรปรึกษาแพทย์สาขาอื่นที่ต้องร่วมให้การประเมินและดูแลรักษาผู้ป่วยตั้งแต่แผนกผู้ป่วยนอก มีการประสานกันระหว่างภาควิชาในการปรึกษาที่แผนกผู้ป่วยนอก

  10. OPD • การจองเตียงผ่าตัด ประเด็นปัญหา การแก้ไข คิวการผ่าตัดนาน ทำผ่าตัดนอกเวลา เพิ่มจำนวนเตียงไอซียู และบุคคลากร

  11. OPD • การติดตามการรักษาผู้ป่วยหลังผ่าตัด ประเด็นปัญหา การแก้ไข ข้อมูลการรักษา, การผ่าตัดไม่ครบถ้วน แพทย์ประจำบ้านรับผิดชอบเรื่องการสรุป summary chart ให้มีประสิทธิภาพและตรวจก่อนคืน OPD card

  12. Ward • Preoperative ประเด็นปัญหา การแก้ไข ให้ข้อมูลกับผู้ป่วยให้ครอบคลุมตั้งแต่ที่แผนกผู้ป่วยนอกโดยแพทย์เจ้าของไข้ ทบทวนการให้ข้อมูลที่ผู้ป่วยได้รับโดยพยาบาล วินิจฉัยโรคร่วมของผู้ป่วยก่อนผ่าตัดที่ OPD ผู้ป่วยไม่ทราบข้อมูลเรื่องโรคการรักษา, ความเสี่ยง, การพยากรณ์โรค, และระยะเวลาการอยู่โรงพยาบาล การรักษาโรคร่วมก่อนผ่าตัด

  13. Ward • Preoperative ประเด็นปัญหา การแก้ไข การเขียน Consent form ไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยรายที่ต้องรับไว้ในรพ.เพื่อผ่าตัดให้แพทย์เจ้าของไข้ให้ข้อมูลและเซ็น consent form ตั้งแต่แผนกผู้ป่วยนอก

  14. Ward • Postoperative ประเด็นปัญหา การแก้ไข ผลแทรกซ้อนจากการที่ออกจากไอซียูเร็วเกินไป ผลแทรกซ้อนจากการที่วอร์ดดูแลไม่ทั่วถึงจากบุคคลากรไม่พอ เพิ่มจำนวนเตียงไอซียู เพิ่มจำนวนบุคคลากรให้เหมาะสมกับจำนวนผู้ป่วย

  15. Ward • Postoperative ประเด็นปัญหา การแก้ไข การปรึกษาการฉายรังสี ผู้ป่วยอาศัยอยู่ต่างจังหวัดและทางรังสีรักษาไม่มีเตียง ทำให้ผู้ป่วยต้องอยู่รพ.ต่อนานหลังผ่าตัดทำให้มีผลกระทบเรื่องจำนวนเตียง ประสานงานกับหน่วยReferเพื่อส่งผู้ป่วยไปรับรังสีรักษาต่อที่รพ.ที่อยู่ใกล้บ้าน ปรึกษารังสีรักษาที่แผนกผู้ป่วยนอกในช่วงที่มา follow-up

  16. Ward • Postoperative ประเด็นปัญหา การแก้ไข Routine consultation เวชศาสตร์ฟื้นฟูสำหรับผู้ป่วยที่มี disability การตัดสินใจปรึกษาเวชศาสตร์ฟื้นฟู, กายภาพบำบัดช้า

  17. Ward • Postoperative ประเด็นปัญหา การแก้ไข -มีเกณท์การคัดกรองผู้ป่วยชัดเจน - มีการให้ข้อมูลผู้ป่วยตั้งแต่ OPD ไม่สามารถ Discharge planning ได้ตาม LOS ที่กำหนด ระยะเวลาการอยู่รพ. ผู้ป่วยไม่ซับซ้อนควรน้อยกว่า 10 วันและผู้ป่วยซับซ้อนควรน้อยกว่า 21 วัน

  18. Ward • Postoperative ประเด็นปัญหา การแก้ไข -ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยก่อนกลับบ้านเรื่องการปฏิบัติตนและการติดตามการรักษา -โครงการเพิ่มประสิทธิภาพเตรียมความพร้อมผู้ป่วย/care giver ก่อนกลับบ้าน -ติดต่อปสง.กับรพ.ที่เกี่ยวข้องและมีเครือข่ายการติดตามต่อเนื่อง Discharge planning ระยะเวลาการอยู่รพ. ผู้ป่วยไม่ซับซ้อนควรน้อยกว่า 10 วันและผู้ป่วยซับซ้อนควรน้อยกว่า 21 วัน

  19. OR • งด/เลื่อนผ่าตัด ไม่เกิน 3 % ประเด็นปัญหา การแก้ไข สั่งเครื่องมือผ่าตัดเพิ่ม จัดทำบัญชีประวัติและการดูแลรักษาเครื่องมือผ่าตัด ขาดเครื่องมือผ่าตัด

  20. OR • ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงหลังผ่าตัด ไม่เกิน 2 % ประเด็นปัญหา การแก้ไข เพิ่ม Intraopertive neurophysiologic monitoring ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงหลังผ่าตัด

  21. OR • ภาวะแทรกซ้อนจากการจัดท่า 0 % ประเด็นปัญหา การแก้ไข -จัดทำคู่มือการจัดท่าผู้ป่วยระหว่างผ่าตัด -มีแนวปฏิบัติในการจัดท่าผู้ป่วยระหว่างผ่าตัด และprotect skin Nerve injury Pressure ulcer

  22. ICU • การใช้เตียง ICU ประเด็นปัญหา การแก้ไข เพิ่มจำนวนเตียงไอซียู กำหนดเกณฑ์ admittion criteria ใน ICU จำนวนเตียงไม่พอกับการผ่าตัด

  23. ICU • ReadmitICU 0 % ประเด็นปัญหา การแก้ไข การกำหนดหลักเกณฑ์การออกจากไอซียู ผู้ป่วย readmit ICU

  24. อื่นๆ ประเด็นปัญหา การแก้ไข รวบรวมข้อมูลและเสนอคณะฯเพื่อแก้ไข ไม่มีradiosurgery ต้องส่งรักษาที่โรงพยาบาลอื่น

  25. Plans to excellence • OPD • ปรับระบบการเตรียมผู้ป่วยก่อนรับไว้ในรพ. • Ward • การทำ Discharge planning

  26. Plans to excellence • OR • Intraoperative neurophysiologic monitoring • การทำประวัติเครื่องมือและการดูแลรักษาเครื่องมือผ่าตัด • ICU • เกณฑ์การรับและจำหน่ายออกจาก ICU • เพิ่มจำนวนเตียง

More Related