INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR

2. INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR DR Juan Francisco Torres Pérez Geriatría y Medicina Interna Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” C.R.E.A.M.

3. DEFINICIÓN • Incontinencia urinaria • Queja de pérdida involuntaria de orina • A menudo no se detecta • Subtratada • Menos de la mitad de las personas incontinentes informan del problema a sus medicos.

4. La continencia urinaria está considerada como una función básica. • En el anciano sano se debe mantener, independientemente de su edad. • la incontinencia urinaria no es un fenómeno normal del envejecimiento.

5. INTRODUCCIÓN • Es uno de los principales problemas de asistencia geriátrica. • Incapacitante, graves consecuencias en el aspecto psicológico: • Deterioro afectivo con la familia y amigos. • Dependencia, aislamiento-------› Depresión. • Impacto económico considerable.

6. La incontinencia urinaria en los ancianos suele omitirse. • Estrecha relación con medidas higiénicas generales insuficientes y con enfermedades crónicas. • Contribuyente de afecciones dermatológicas, úlceras por presión y caídas.

7. CLASIFICACIÓN • ASPECTO CLÍNICO: • A) Incontinencia transitoria. • B) Incontinencia establecida o permanente.

8. INCONTINENCIA TRANSITORIA • INICIO SÚBITO. • Aplicación aguda sobre una enfermedad de fondo. • Produce un equilibrio inestable de los mecanismos miccionales.

9. ETIOLOGIA • Infección urinaria sintomática. • Trastorno confusional agudo. • Trastornos psicológicos. • Retención de rebosamiento. • Alteraciones endócrinas. • Alteraciones hidroelectrolíticas. • Impactación fecal. • Restricción de la movilidad o inmovilización prolongada y debilidad. • Atrófica. • Fármacos: • Diuréticos: poliuria • Anticolinérgicos: retención urinaria, incontinencia por rebosamineto, impactación.

10. ETIOLOGIA • Fármacos: • Psicotrópicos • Antidepresivos: acción anticolinérgica, sedación, rigidez, inmovilidad. • Antipsicóticos: acción anticolinérgica, sedación, rigidez, inmovilidad. • Sedantes e hipnóticos: sedación, delirium, inmovilidad, relajación muscular. • Analgésicos narcóticos: retención urinaria, impactación fecal, sedación, delirium. • Bloqueadores alfa-adrenérgicos: relajación uretral. • Agonista alfa-adrenérgicos: retención urinaria. • Agonista beta-adrenérgicos. • Calcioantagonista. • Alcohol: poliuria, urgencia, sedación, delirium, inmovilidad.

11. INCONTINENCIA INESTABLE • Incontinencia de urgencia • Incontinencia de esfuerzo • Incontinencia por rebosamineto • Incontinencia funcional

12. INCONTINENCIA DE URGENCIA • Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo miccional. • Hiperactividad del músculo detrusor (hiperreflexia, inestabilidad o hipertonía). • Elevación de la presión intravesical. • Infección genitourinaria. • Secundaria a cistitis. • Uretritis, tumores, litiasis, diverticulitis, obstrucción. • Desórdenes del SNC ( demencia, parkinsonismo).

13. INCONTINENCIA DE URGENCIA • “AVISO PARA EVACUAR” • El volumen perdido de orina es variable. • Suele asociarse: • Polaquiuria • Nicturia. • Malestar suprapúbico.

14. A) INCONTINENCIA DE URGENCIA • Existen dos tipos: 1.- URGENCIA SENSORIAL: Sobreestímulo de las vías sensoriales de la pared vesical. CAUSAS UROLOGICAS: infecciones urinarias, litiasis vesical, carcinoma vesical infiltrante, cistitis intersticial.

15. INCONTINENCIA DE URGENCIA URGENCIA MOTORA: Inestabilidad vesical idiopática secundaria a obstrucción del tracto urinario inferior. Hipertrofia benigna de próstata. Cáncer Prostático. Prostatitis. Estenosis uretral. Estenosis del meato.

17. INCONTINENCIA DE ESFUERZO • Pérdida de orina en forma involuntaria en situaciones de tensión. • Pérdida diurna de pequeñas cantidades de orina, incontinencia nocturna rara y un bajo volumen posmiccional. • Causas: • Hipermotilidad uretral.(parto o instrumentación uretral) • Incompetencia del esfínter o inestabilidad de la pelvis.(falta de estrógenos o lesión simpática)

18. Incontinencia urinaria de esfuerzo - Cistografía - En la maniobra de Vasalva hay un descenso del ángulo uretro-vesical.

19. Cistocele - Se aprecian unas formaciones quísticas dependiendo del área periuretral.

20. INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO • Pérdida involuntaria de orina en una vejiga hiperdistendida. • Pérdida constante, tanto periódica como continua de pequeñas cantidades de orina. • Síntomas de carácter irritativo: • Urgencia. • Poliaquiuria. • Resistencia o dificultad a la micción. • Flujo débil o interrumpido. • Sensación de vaciado incompleto.

21. INCONTINENCIA FUNCIONAL • Observada en pacientes con una función vesico-uretral normal. • Incapacidad por parte del individuo para reconocer la necesidad de orinar o de comunicar la sensación inminente. • El paciente puede ser consciente o no del suceso. • Característico: • Demencia profunda. • Enfermedad vascular cerebral. • Depresión.

22. EVALUACIÓNDIAGNOSTICA Equipo multidisciplinario e interdisciplinario

23. 1.- HISTORIA CLINICA • Descripción por el paciente de la pérdida de orina. • DIARIO ELABORADO POR EL PROPIO PACIENTE. • Valorar la capacidad funcional de la vejiga. • Gravedad de la incontinencia. • Evaluar los efectos de la terapia.

24. 2.- EXPLORACIÓN FISICA • Estado funcional compatible con la habilidad para acudir al sanitario. • Alteraciones en la marcha. • Estado mental • Neurologico • Abdominal • Rectal • Pelvico

25. OTROS • 3.- Examen de orina. • 4.- Cultivo de orina. • 5.- Evaluación ginecológica. • 6.- Evaluación urológica: • Cistoscopía. • Cistourografía de vaciamiento. • 7.- Estudios urodinámicos • Cistometiograma. • Estudios de presión del flujo. • Medición del perfil de la presión uretral. • Electromiografía del esfínter. • Uretrocistoscopía.

26. TRATAMIENTO

27. CUIDADOS GENERALES. • Enfoque escalonado • Cambios de estilo de vida • Métodos del comportamiento • Medicamentos • Cirugía • Pacientes que no tienen una respuesta adecuada a los tratamientos no invasivos

28. Estilo de vida • Útil para todo tipo de incontinencia • Control de la ingestión de líquidos • Evitar las bebidas con cafeína y alcohol • Tratamiento del estreñimiento • Tratamiento de la tos • Dejar de fumar • Pérdida de peso • Util para la incontinencia urinaria de esfuerzo

29. Bebidas alcohólicas • Bebidas carbonatadas (con o sin cafeína) • Café o té (con o sin cafeína) • Jugo de cítricos, frutas y/o tomates • Productos derivados del tomate • Alimentos picantes • Edulcorantes artificiales • Chocolate • Jarabe de maíz de azúcar o miel

30. Entrenamiento de la vejiga • Ejercicios de los músculos pélvicos • Ejercicios de Kegel • Recomendados para incontinencia de urgencia, de estrés y mixta • Régimen: tres series de 8 a 12 contracciones velocidad lenta sostenida durante seis a ocho segundos • Tres o cuatro veces a la semana • Por lo menos 15 a 20 semanas.

31. Tratamiento farmacológico • Pacientes con urgencia e incontinencia urinaria mixta • Pequeño beneficio sobre el placebo. • Antimuscarínicos se prescriben con mayor frecuencia • La terapia puede ser limitada por los efectos adversos • La duloxetina puede ofrecer algún beneficio. • Estrógenos orales • aumento de la incontinencia en las mujeres posmenopáusicas

32. Procedimientos invasivos • la estimulación del nervio sacro • Inyección intravesical de toxina botulínica • útil para algunos pacientes con incontinencia de urgencia refractaria • Retención urinaria idiopática o neurogénica. • La cirugía se reserva para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo, incluyendo la suspensión del cuello vesical y técnicas de cabestrillo.

33. Sondas urinarias permanentes • Último recurso • Se asocian con una elevada morbilidad y costos