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INCONTINENCIA URINARIA

MikeCarlo
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INCONTINENCIA URINARIA

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Presentation Transcript

    1. INCONTINENCIA URINARIA Antonia Serrano Medina MIR 2 - MFYC - CS beda.

    2. ndice Definiciones Aspectos Psicosociales Clasificacin Etiologa Anamnesis Exploracin Indicaciones de Derivacin Complicaciones Tratamiento

    3. Definicin de IU Es la imposibilidad de controlar la emisin de orina, caracterizada por prdidas involuntarias.

    4. Trminos relacionados Enuresis nocturna: Prdida involuntaria de orina que sucede durante el sueo ms all de la edad en la que se alcanza el control vesical (4-5 aos). Vejiga neurgena: Problema urinario en el que la vejiga no se vaca adecuadamente debido a una afeccin neurolgica.

    5. Aspectos Psicosociales Repercusiones psicolgicas (vergenza, autoimagen) y sociales (aislamiento). Influyen en el estilo de vida del paciente: miedo a alejarse de casa, a lugares pblicos, a visitar amigos. Coste econmico de IU: - Costes directos: Salario de las personas a cargo, absorbentes, colectores y ttos. - Costes indirectos: Prdida de salario o ingreso de las personas a cargo cuando se trata de familiares o de los ingresos del propio paciente.

    6. Clasificacin Episdica: Al menos 1 episodio en el ltimo ao. Suele presentarse en determinadas circunstancias y momentos (nocturnos, emocionales, ansiedad). Establecida: Persistente en el tiempo (ms de 3 semanas), no relacionado con problemas agudos. ej: deterioro mental.

    7. Clasificacin Fisiopatolgica De urgencia: Por inestabilidad del msculo detrusor (se contrae involuntariamente) o por relajacin involuntaria del esfnter. Ejemplos: HBP, carcinoma prosttico, estenosis uretral, litiasis vesical. De esfuerzo o estrs: Por debilidad de la musculatura del cuello de la vejiga. Se produce sobre todo al toser o al reirse. Ejemplos: mujeres postparto, cistocele y prolapso (empeora en postmenopausia), prostatectomizados, etc. Mixta: Combinacin de las 2 anteriores.

    8. Por rebosamiento: Vejigas hipotnicas. Disminuye el flujo y aparece un goteo continuo. Ejemplos: DM, etilismo, tumores del SNC, lesiones medulares (traumatismos), neurotabes, esclerosis en placas, histerectomizadas. Funcional: El tracto urinario est indemne. Ejemplos: Demencias, frmacos, cuadros confusionales, enf. cerebrovascular, enf. Parkinson, tumores del SNC, barreras arquitectnicas, enuresis nocturna

    9. Etiologa Problemas anatmicos: Estructura vas urinarias, lesiones de la columna Obstruccin: Infeccin, prostatitis, HBP Problemas neurolgicos o psicolgicos: Alzheimer, depresin, confusin mental, Esclerosis mltiple, ACV Trastornos neuromusculares: Debilidad esfnter, dao postradiacin plvica, etc. Reposo en cama.

    10. Medicamentos. Incremento de la cantidad de orina: DM mal controlada. Embarazo y prolapso plvico. Retencin fecal: Estreimiento severo. Inflamacin o infeccin de vas urinarias. Aumento de peso. Cncer de vejiga.

    11. Frmacos Diurticos. Antitusgenos. Antihistamnicos. Estrgenos. BZD. Narcticos. Antidepresivos. Hipnticos. Laxantes. Alfa bloqueantes. Anticolinrgicos. Calcioantagonistas.

    12. Etiologa Enuresis Infantil Desorden del dormir. Desarrollo ms lento de lo normal del control de la vejiga. Emociones, tensiones, temores o inseguridades (muerte de familiar, llegada de nuevo beb) Conflicto psicolgico y afectivo (llamar la atencin, sobreproteccin, falta de cario)

    13. Anamnesis de IU. Inicio y factores precipitantes. Sntomas asociados. Frecuencia y cantidad de prdida de orina (ciclo miccional).

    14. Severidad de IU. Se cuantifica mediante un Diario Miccional en el que el paciente registra el volumen y el momento de cada miccin y de cada episodio de incontinencia, incluyendo adems la aparicin de otra sintomatologa y de algn factor desencadenante.

    15. Exploracin general Palpacin abdominal: Bsqueda de globo vesical. Inspeccin vaginal: Prolapso uterino, cisto o uretrocele. Tacto rectal: Fecalomas. Exploracin uro-neurolgica: Patologas en races nerviosas.

    16. Medicin del residuo postmiccional: Diferencia tipo y causas de IU. Minimental test: Descarta demencias. Valoracin psicolgica: Descarta IU postraumtica (ej: muerte de ser querido). Bioqumica bsica de sangre y orina: Descarta infeccin urinaria, glucosuria y valora funcin renal. Urocultivo.

    17. Rx simple de abdomen: Litiasis en tracto urinario. Rx columna lumbosacra: Pinzamientos que afecten a races nerviosas. Estudio urodinmico: Objetivacin y clasificacin del Dx de IU. (conociendo los mecanismos de continencia mediante el llenado y vaciado vesical). Urografa iv: Valora morfologa y funcionamiento de las vas urinarias altas.

    18. Ecografa vesicoprosttica: Litiasis y tumores vesicales, medicin prosttica. Cistografa: Reflujo, alt. Morfologa vesical, dilatacin uretral, obstruccin orgnica de tracto urinario, valora residuo postmiccional. Cistoscopia: Visualiza interior de la vejiga. EMG de esfnter: Tono muscular de esfnter uretral.

    19. Exploracin Uroneurolgica Evaluacin del esfnter anal: Se valora tono anal en reposo y control voluntario mediante tacto rectal. Reflejo anal superficial: Rozando la piel perianal y notando la contraccin del esfnter anal ext; se valoran las races S3 y S4. Reflejo bulbocavernoso: Introducimos un dedo en el ano y valoramos la contraccin del esfnter anal al pellizcar el glande o el cltoris. Su presencia evidencia la integridad del arco reflejo sacro de la miccin.

    20. Indicaciones de Derivacin al Especialista Historia reciente de Ciruga o Irradiacin del tracto urinario inferior. Recada o recurrencias rpidas de una infeccin sintomtica del tracto urinario. Prolapso uterino marcado. HBP importante o sospecha de cncer Gran dificultad para iniciar la miccin o interrupcin del chorro miccional.

    21. Dificultad para colocar la sonda urinaria. Volumen postmiccional superior a 100 ml. Hematuria. Diagnsticos no claros tras estos estudios. Indicacin de Estudio Urgente: Sospecha de cncer, hematuria, dificultad para colocar una sonda urinaria

    22. Tratamiento IU Frmacos: - Anticolinrgicos. - Alternativos. Alternativas a medidas farmacolgicas: - Entrenamiento de la vejiga. - Autocateterismo intermitente. - Ciruga. - Estimulacin elctrica intravaginal. - Tratamiento paliativo.

    23. Frmacos Anticolinrgicos Son los ms utilizados. - Actuacin: - Disminuyen la capacidad contrctil del detrusor. - Aumentan la tolerancia del llenado vesical y la continencia. - Utilidad: - Contracciones involuntarias del detrusor no neurolgicas. - Hiperreflexia del detrusor. - Incontinencia mixta.

    24. - Efectos Secundarios: - Sequedad de boca. - Taquicardia y excitacin. Contraindicaciones: - Glaucoma. - Arritmias cardiacas. - Ejemplos: Oxibutinina, flavoxato, propantelina, metantelina y cloruro de trospio.

    25. Otros Frmacos Propiverina y Tolterodina: Actan como los anticolinrgicos pero con menos efectos secundarios. Capsaicina: Indicada en vejiga hiperactiva y Esclerosis Mltiple. Duloxetina: Mejora la funcin del esfnter y reduce las contracciones de la vejiga. Betanecol: Agonista colinrgico. Prazosina: Alfa bloqueante.

    26. Alternativas al tratamiento farmacolgico - Entrenamiento de la vejiga: Ejercicios que desarrollan la musculatura del suelo plvico (Ejercicios de Kegel). - Autocateterismo intermitente: Utilidad en IU por dao neuronal. Consigue el vaciado completo y se evitan los escapes de orina. - Ciruga.

    27. Estimulacin elctrica intravaginal: Se consigue la contraccin del piso plvico mediante la estimulacin del nervio pudendo con un electrodo intravaginal. - Tto paliativo: Paales absorbentes, colectores y bolsas de orina.

    28. Tratamiento IU de Urgencia * HBP: Tto mdico: betanecol (ag. Colinrgico), prazosina (alfa bloq.), finasteride y oxibutinina (en urgencias). - Tto no farmacolgico: Cateterizacin intermitente, reseccin transuretral prosttica. * Litiasis vesical: Tto Qx: Citolitotoma o litofragmentacin endoscpica. * Estenosis uretral: Dilatacin uretral. Si no es posible, uretroplastia abierta.

    29. Tto de IU de esfuerzo * Menopausia: Tto mdico: Alfa antagonistas (fenilpropanolamina), estrgenos. Tto no farmacolgico: Rehabilitacin mediante contracciones del suelo plvico: musc. pubococcgeo, puborectal e ileococcgeo (ejercicios de Kegel). * Prostatectoma: Ejercicios de Kegel. Ciruga con mallas ancladas a ramas isquiopubianas. * Cistocele: Tto mdico: Terapia de reemplazo con estrgenos. Tto no farmacolgico: Ejercicios de Kegel, modificacin de la actividad, pesario, ciruga.

    30. Tto de IU por Rebosamiento * Impacto fecal: Extraccin de las heces retenidas tras romperlas con los dedos, medidas para prevenir el estreimiento, laxantes suaves. * DM: Tto mdico: Antagonistas adrenrgicos, ag. colinrgicos (betanecol). Tto no farmacolgico: Cateterizacin intermitente. * Tmo medular: Tto mdico: Colinrgicos o alfa bloqueantes, poco eficaces. Tto no farmacolgico: Cateterizacin intermitente.

    31. * Neurotabes: Tto mdico: Ag. Colinrgicos o alfa bloqueantes, poco eficaces. Tto no farmacolgico: Cateterizacin intermitente. * Esclerosis en placas: Anticolinrgicos (oxibutinina) y capsaicina. Tto no farmacolgico: Terapia comportamental.

    32. Tto IU Funcional * Enf. Parkinson y Demencia: Tto mdico: Anticolinrgicos (oxibutinina). Tto no farmacolgico: Terapia comportamental, absorbentes (estadios avanzados). * Tumores craneales: - Ciruga del tumor en los casos que sea posible. - No tto mdico eficaz. - Terapias comportamentales. - Absorbentes.

    33. * Enuresis infantil: Tto mdico: Acetato de desmopresina. Tto no farmacolgico: Alarmas de enuresis, apoyo psicolgico.

    34. Gracias por vuestra atencin

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