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OPERATION DE LONGO

OPERATION DE LONGO. 1) HISTORIQUE - PESCATORI 1997 - A. LONGO 1998 2) DEFINITION - Hémorroïdopexie transanale - à 2-3 cm au dessus de la ligne pectinée - avec une agrafeuse circulaire PPH ( 31 mm ) - repositionnant les paquets hémorroïdaires en situation anatomique normale.

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OPERATION DE LONGO

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Presentation Transcript

  1. OPERATION DE LONGO 1) HISTORIQUE - PESCATORI 1997 - A. LONGO 1998 2) DEFINITION - Hémorroïdopexie transanale - à 2-3 cm au dessus de la ligne pectinée - avec une agrafeuse circulaire PPH (31 mm) - repositionnant les paquets hémorroïdaires en situation anatomique normale N. HUTEN DES C NANTES 2009

  2. LONGO : LES RESULTATS (1) • Ce qui est mieux : • On gagne : • 1 jour d’hospitalisation • 12 jours d’immobilisation • 3 points (EVA) douleur postopératoire • 87 % retard de cicatrisation • Moins de fécalomes postopératoires Le niveau de satisfaction des malades est élevé.

  3. LES RESULTATS (2) • CE QUI EST EQUIVALENT • Hémorragies postopératoires • Complications septiques • Rétention d’urine • Troubles de la continence • thromboses

  4. LES RESULTATS (3) • CE QUI EST MOINS BIEN • La récidive de la procidence pour les stades IV de Goligher = 50 % • L’impériosité fécale à un an pour 1/3 des malades (à préciser par des études à venir) • La persistance des marisques

  5. AVANT L’OPERATION (1) • La sélection des malades • Troubles de la statique périnéale postérieure ? • Pathologie prostatique ? • Bassin étroit ? Sténose anale ? Obésité ? PTH? • Pathologie proctologique associée ? • Homosexuel masculin ? • MST ? Cancer col corps utérin ? • Prolapsus permanent = stade IV • Traitement anticoagulant « majeur » ? • Test de la compresse en début d’opération ?

  6. AVANT L’OPERATION (2) • La sélection du chirurgien • Courbe d’apprentissage ≥ 20 procédures Compagnonnage en début d’expérience +++

  7. TECHNIQUE OPERATOIRE (1) • Flash antibiotique préopératoire • Infiltration péri-anale de bupivacaïne • Dilatation prudente • Tester la procidence muqueuse : compresse + bétadine • Utilisation du kit ou valve de Doyen

  8. TECHNIQUE OPERATOIRE (2) • Confection de la bourse • À 2-3 cm au dessus de la ligne pectinée • Prolène 2/0 en sous muqueux • Sortir l’anuscope fenêtré à chaque passage pour éviter le « vissage » • 1 ou 2 bourses ? • Hématome à comprimer ? • Traction, serrage du fil à régler • Orienter la pince en haut et en arrière • Lors du serrage de la pince tester la mobilité de la paroi vaginale postopératoire • Résection - agrafage (pas de contrôle visuel)

  9. TECHNIQUE OPERATOIRE (3) • Après la résection : • Hémostase à vérifier points en X ? • Colerette complète ? Régulière en épaisseur? • (Si anapath : beaucoup de variations pour une technique « standardisée »…) • Gestes associés ? • Résection d’un paquet restant prolabé ? • Marisques ? • Pain Buster ?

  10. PERIODE POSTOPERATOIRE (1) • Examen anapath ? • MST, contexte évocateur ? • Étude systématique ? • Douleurs postopératoires ? • Résection muqueuse trop basse ? • Hématome sous muqueux ? • Fissures crées par la dilatation ? • Thrombose ?

  11. PERIODE POSTOPERATOIRE (2) • Saignement nécessitant une réintervention ? • En début d’expérience +++ • Précoce : • évacuer le caillot +++ • Hémostase, si foyer identifié • Tardif : • désunion des agrafes ? • Hématome sous muqueux ? • Granulome cicatriciel à détruire ? • Sténose ? • Facile souvent à dilater

  12. EN RESUME • Cette technique est validée • Mais : • INDICATIONS ? • STANDARDISATION TECHNIQUE ? • RESULTATS APRES 2 ANS ? • La qualité de vie est proportionnelle plus au respect des objectifs du malade que du résultat « objectif »

  13. REFERENCES SHAO WJ, LI GC, ZHANG ZH, YANG BL, SUN GD, CHEN YQ (2008) : systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing stapled haemorrhoidopexy with conventionnal haemorrhoidectomy. Br J. Surg ; 95 : 147-60 SIPROUDHIS L (2008) : hémorroïdopexie à la pince agrafée pour le traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire : résultats Colon and Rectum 2 : S9-S13 FAUCHERON J.L (2008) : les complications de l’hémorroïdopexie : la réalité des chiffres. Colon and Rectum 2 : S14-S16 GODEBERGE P. (2008) : Hémorroïdopexie à la pince : trucs et astuces. Colon and Rectum 2 : S17-S20

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