1 / 73

Aids bij kinderen

Aids bij kinderen. Ph ilip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin ZNA/ITG/UZA. Estimated number of children (<15 years) infected by HIV in 2003. Eastern Europ and Central Asia. Western Europ.

teo
Télécharger la présentation

Aids bij kinderen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Aids bij kinderen Philip Maes Elke De Belder Bart Peeters Myriam Willems Centrum voor begeleiding van seropositieve kinderen AZ Middelheim Kind en Gezin ZNA/ITG/UZA

  2. Estimated number of children (<15 years) infected by HIV in 2003 Eastern Europ and Central Asia Western Europ North America 800 – 1 200 < 500 < 500 Eastern Asia and Pacific 2 500 – 5 000 North Africa and Middle east South and South-east Asia Caraïbes 5 000 – 9 000 8 000 – 12 000 32 000 – 58 000 Australia ans New zealand Subsaharian Africa Latin America 8 000 – 12 000 580 000 – 660 000 < 100 Total : 590 000 – 810 000

  3. Inleiding West-Europa: +/- 2000 seropositieve kinderen incidentie daalt verder wegens ÷ vertikale tr. Oost-Europa: > 10.000 seropositieve kinderen incidentie stijgt verder

  4. Definities • hiv : human immunedeficiency virus • aids : acquired immune deficiency syndrom • onderscheid : seropositief en aids

  5. Epidemiologie • Aantal besmette kinderen: 1,5 miljoen, waarvan 90% in Sub-Saharisch Afrika • Aantal aidswezen: 15 miljoen • Aantal aids-affected: 50-150 miljoen • Aantal HIV+ kinderen Vlaanderen: 50 • Aantal affected kinderen VL: 500-1500

  6. Horizontale transmissie • Bloedtransfusie: historisch in België • Horizontaal kontakt: • Zoenen, knuffelen, kontakt met speeksel, bloed, tranen, stoelgang, urine, gebruik van toilet, bad etc Transmissie als onbestaand te beschouwen Universele voorzorgsmaatregelen

  7. Diagnose • ELISA • Western Blott • PCR • virale lading

  8. Vertikale transmissie

  9. Bewijs van HIV infectie bij kind • < 18 maand: • HIV kweek en PCR 2X • > 18 maand • 2X serologisch zoals bij volwassenen

  10. Ziektegeschiedenins • Kinderen met korte overleving • Ongeveer 20% van de kinderen, in utero besmet • Gemiddelde overleving van 1 tot 2 jaar • Kinderen met verlengde overleving • Ongeveer 80% van de kinderen, perinataal of door BV besmet • Gemiddelde overleving van 8-9 jaar

  11. Kinderen met snelle evolutie • Persisterende spruw • Chronische diarree en FTT • Polyadenopathie • Chronisch hoesten • Persisterende koorts • Chronische dermatitis • Hepatosplenomegalie • Encefalopathie

  12. Failure to thrive

  13. Kinderen met snelle evolutie • Recidiverende bacteriële infecties ( pneumonie, meningitis, sepsis) • Pneumonie met Pneumocystis carinii • Veralgemeende CMV infecties • CD4 normaal • Hoge virale lading.

  14. PCP

  15. PCP

  16. PCP

  17. PCP

  18. PCP

  19. Bactrim rash

  20. PCP • Incidentie eerste levensjaar zonder profylaxe : 7-20%, met profylaxe: 1,7% • Hoge mortaliteit: > 50% • Overleving na 1 jaar < 10% • Onafhankelijk van de CD4 cellen tijdens het eerste levensjaar • Ouderen kinderen zoals volwassenen

  21. PCP • Behandeling • Co-trimoxazole 20 mg/kg/d IV 21 dagen • Prednisone 2-4mg/kg/dged.5 dagen • O2, intubatie • Profylaxie • TMP-SMZ 5mg/kg/d 3 dagen per week

  22. Kinderen met verlengdeoverleving • Chronische fase • Polyadenopatie • Parotitis • Chronische dermatitis LIP ( clubbing) • Recidiverende bacteriële infecties • Recidiverende zona • Normale psychomotorische evolutie • CD4 normaal • Hoge virale lading de eerste 2 levensjaren, nadien lagere waarden • hypergammaglobulinemie

  23. Lymfocytaire interstitiële pneumonie • Infilteratie van de longen door hyperplastische lymfefolikels • Asypmtomatisch de eerste levensjaren, nadien evolutie naar longfibrosie, bronchëctasieën, hypoxie en ademnood • Radiologisch lijkend op miliaire tuberculose. • Pathognomonisch voor HIV infectie

  24. LIP

  25. LIP

  26. LIP biopsie

  27. Parotitis

  28. Parotitis biopsie

  29. Biopsie klier

  30. Facialis parese

  31. Kinderen met verlengde overleving • Terminale fase ( na 8-9 jaar) • Verdwijning van de polyadenopathie • Persisterende koorts • FTT en chronische diarre • Encephalopathie • PCP • Infecties met atypische mycobacteriën • Opportunistische infecties met Candida • Andere opportunistische infecties • Daling van gammaglobulinen en CD4 • Zeer hoge virale lading

  32. Clubbing LIP

  33. Clubbing LIP

  34. LIP bronchiëctasieën

  35. LIP bronchiëctasieën

  36. Vaccinatie van HIV+ kinderen • Kinderziekten zijn potentiëel gevaarlijker bij HIV + kinderen • Alle vaccins mogen gegeven worden behalve Sabin en BCG • Immuunrespons afhankelijk van de immuunstatus van het kind • Pneumokokken en griepvaccin omstreden.

  37. Behandeling • combinatietherapie • ondersteunende behandelingen • therapietrouw

  38. Inleiding Highly Active Anti Retroviral Therapy (HAART) ø dramatische daling van de mortaliteit tgv. HIV infectie ø zeer kostelijk ø enorme impact op het gezinsleven ø grote variaties in het voorschrijfgedrag in Europa: gaande van 50% tot 97% in verschillende landen

  39. Basisregels voor HAART in HIV + kinderen 1. Belang van klinische trials bij kinderen 2. Voorschrijven & opvolgen van HAART zo mogelijk best in gespecialiseerde centra door multidisciplinair team 3. Nauwe follow-up (klinisch/biochemisch/psycho-sociaal)

  40. Basisregels voor HAART in HIV + kinderen 4. Aandachtspunten bij HAART: - interactie met andere (antiretrovirale) medikatie en voeding - ontwikkeling van resistentie en de planning voor nieuwe combinatietherapie bij klinisch falen - inschatten van de psycho-sociale draagkracht van het kind en zijn familie op zo’n zware & langdurige therapie

  41. Wanneer starten met HAART ? Welke HAART starten ? Wanneer veranderen van HAART ?

  42. Wanneer starten met HAART ? - Geen enkele gerandomiseerde trial is beschikbaar - De beslissing om al dan niet te starten is gebaseerd op: klinisch ziektestadium ? virale lading ? CD4% ? cfr.: CDC 1994 Revised classification system for HIV infection in children less than 13 years of age. - AIDS stadium of niet ? - Leeftijd ?

  43. VROEGE THERAPIE - Behoud/reconstitutie v/h immuunsysteem van naive/memory CD4 cellen - vertraagde ziekteprogressie naar AIDS of dood - virale lading gemakkelijker ondetecteer-baar en stopt de virale replicatie - verminderde drug toxiciteit in minder ver gevorderde ziekten - goed voor het gezin om “gezonde” kinderen te hebben - succesvolle behandeling verminderd de virale replicatie alsook de drugresistentie - actuele medikaties zijn erg krachtig en efficiënt LATE THERAPIE - aanzienlijke aftakeling van het immuunsysteem - de duur van een efficiënte therapie is onbekend - aantal kinderen die ondetecteerbaar worden is laag zelfs met HAART - hoe langer onder therapie, hoe meer toxiciteit - HAART brengt zware psycho-sociale lasten met zich mee in het gezin - grote kruisresistentie in antiretrovirale medikaties kunnen in de toekomst problemen leveren - optimaal gebruik van de verschillende medikaties zullen in de toekomst beschikbaar zijn Theoretische argumenten voor

  44. Tabel 1: In 1994 Gereviseerde HIV pediatrisch klassifikatie systeem: Immuun kategorieën gebaseerd op leeftijdsspecifieke CD4+ T-lymfocyten telling enpercentage

More Related