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Définitions et Physiopathologie

Définitions et Physiopathologie. Hypoxémie < 60 mmHg, 3 semaines d’intervalle Patient en état stable, Quelque soit le niveau de la PaCO2 2 situations Hypoxémie isolée, PaCO2 normale ou basse Hypoventilation alvéolaire PaO2 diminuée et augmentation de la PaCO

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Définitions et Physiopathologie

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Presentation Transcript

  1. Définitions et Physiopathologie Hypoxémie < 60 mmHg, 3 semaines d’intervalle Patient en état stable, Quelque soit le niveau de la PaCO2 • 2 situations Hypoxémie isolée, PaCO2 normale ou basse Hypoventilation alvéolaire PaO2 diminuée et augmentation de la PaCO • Stade évolué PaO2 basse + PaCO2 élevée

  2. Hypoxémie : mécanismes • Anomalies des rapports ventilation/perfusion (VA/Q) • Principal mécanisme surtout dans les TVO (BPCO) • Incapacité du soufflet thoracique à assurer une ventilation suffisante • Le poumon est sain : • anomalies de la commande, anomalies de la paroi thoracique, obèsité • Incapacité de la surface alvéolo-capillaire d’assurer les échanges • Atteinte de la membrane alvéolo-capillaire : fibrose, SDRA • Atteinte des vaisseaux pulmonaires : HTAP ou embolies

  3. Hématose

  4. Shunt/Effet-shunt

  5. Conséquences physiopathologiques • Hypercapnie : • troubles neurologiques (carbonarcose) • Acidose respiratoire • Hypoxie et Hypoxémie • Souffrance tissulaire (PaO2<55 mmHg) • Vasoconstriction pulmonaire (HTAP) • Polyglobulie • Rétention hydrosodée

  6. IRC : Signes Cliniques • La rechercher • Dyspnée; effort+++ • Asthénie • Cyanose (si >5g/dl Hb réduite) • Gazomètrie : Hypoxie • EFR • TVO : BPCO+++ • TVR : causes multiples

  7. IRC: étiologies • Maladies de l’échangeur • BPCO, Asthme, DDB (effet shunt) • Maladies restrictives Fibroses hypoxie-hypocapnie • Maladies de la pompe (poumon normal) • Maladies neuro-musculaires • Grandes obésités • Atteinte de la paroi : scoliose

  8. Syndrôme d’apnée du sommeil • Apnée ou hypopnée 10 secondes • Souvent sujets obèses ronfleurs • Syndrôme obésité-hypoventilation • HTA, insuffisance cardiaque • Polysomnographie (EPS) • Enregistrement polygraphique de ventilation (EPV) • Pression Positive Continue (PPC) si plus de 30 évènements/H

  9. IRC : Traitement • Oxygènothérapie longue durée (OLD) 15 H/j • Pa O2 <55 mm Hg, 2 fois à 3 semaines d’intervalle, patient état stable • PaO2 entre 56 et 60 mmHg si • Polyglobulie (Hte >55) • Désaturations nocturnes • HTAP PAPm >20 mm Hg • Cœur pulmonaire chronique (I Cardiaque droite) • Oxygènothérapie de déambulation

  10. IRC Ventilation assistée • Ventilation non invasive VNI +++ • Masque nasal ou facial • Ventilation sur trachéotomie • IRC AVEC HYPERCAPNIE >55 mm Hg • BPCO : échec de l’OLD, discutée • Maladies neuro-musculaires • atteinte de la paroi : cyphoscoliose

  11. Acide/Base

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