COLONOSCOPIA VIRTUAL CTC

1. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC HOSPITAL NOSTRA SENYORA DE MERITXELL. ANDORRA.

2. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC FUNDAMENTOS • La colonoscopia virtual por TC, se basa en la diferencia de contraste existente entre la pared colónica y su luz, distendida con un contraste negativo (gas). • Aprovecha la gran capacidad de resolución espacial, volumétrica, (3D, MPR), que brinda la TC multicorte. • Requiere una técnica cuidadosa en cada etapa del proceso para obtener los mejores resultados.

3. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC • TECNICA • Preparación: El objetivo es lograr la menor cantidad de material fecal y liquido residual posible. Se basa en: • Dieta de bajo residuo. • Preparación catártica. (se tiende a abandonar). • Marcaje de heces y liquido residual con contraste positivo (“Gastrografin”, Bario) EL marcaje de las heces y líquido resultan indispensables para una evaluación satisfactoria.

4. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC • TECNICA • Distensión • Se puede realizar con aire ambiente, o con Co2. • La administración del gas ha de ser cuidadosa, a tolerancia, utilizando sondas flexibles de bajo calibre, preferiblemente sin balón, o llenándolo con aire y a bajo volumen, • La distensión con Co2 es mejor tolerada, más uniforme pero más costosa. • La administración de antiespasmódicos es controversial.

5. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC • TECNICA • Adquisición: • Es indispensable el uso de un scanner multicorte, de al menos 16 filas de detectores. • Requiere colimación fina (submilimétrica). • Baja dosis (50 a 100 mAs) (120 kVp) • Adquisición en decúbito supino y prono. (indispensable) • La administración de contraste Iodado endovenoso, se limita a pacientes sintomáticos o con una lesión maligna conocida.

6. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC • TECNICA • Procesamiento y evaluación. • Se realiza en una estación de trabajo con un software dedicado. • Se evalúan en forma interactiva, las imágenes en 2d y 3d, primariamente unas u otras según la preferencia del lector. • Diversas mejoras de los software en el procesamiento de las imágenes permiten una mas rápida y mejor evaluación en 3D. (“Transparencia”, “Limpieza electrónica de heces”, “disección”

7. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC • TECNICA • El protocolo utilizado en nuestro centro, comprende: • Preparación sin catárticos, con dieta de bajo residuo, y marcaje con “Gastrografin” • Distensión con aire ambiente de forma manual. • No uso de antiespasmódicos. • Adquisición en scanner “Aquillion 32” de la marca “Toshiba”. • Supino y Prono con • kVp 120 • mAs 50 a 100 (Técnica de “Modulación de dosis”) • .Thk: 1 mm (reconstrucción) • Estación de trabajo “Vítrea 2” de “Vital Image”.

8. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC • CAUSAS DE ERRORES • Los errores o “pitfalls” en CTC, se pueden agrupar en dos grandes bloques, • Errores de percepción. • Incapacidad para percibir un hallazgo patológico. (falsos negativos), afecta la sensibilidad • Errores de interpretación. • Conceder un valor equivocado a un determinado hallazgo. (falsos positivos y negativos), afecta especialmente a la especificidad. • Tanto los errores de percepción como de interpretación se encuentran modulados o inducidos por factores técnicos del procedimiento, de la forma de evaluación y factores personales del lector.

9. FACTORES TECNICOS PREPARACION HECES RESIDUALES LIQUIDO RESIDUAL DISTENSION DISTENSION INSUFICIENTE ESPASMOS ADQUISICION AUMENTO DEL RUIDO DE LA IMAGEN. ARTEFACTO DE MOVIENTO ESCALONAMIENTO ARTEFACTO METALICO FACTORES DE LA TECNICA DE EVALUACION Valores de ventana Artefactos de reconstrucción 3D FACTORES PERSONALES APTITUD DEL LECTOR EXPERIENCIA FATIGA DE LECTURA COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC

10. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC Factores técnicos Artefacto de ruido • El uso de dosis bajas, induce con cierta frecuencia un aumento del “ruido”, que se expresa con una apariencia granular de la imagen, que no debe confundirse con patología de la mucosa del colon.

11. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC Factores técnicos • Ha de evitarse dejar fuera alguna parte del colon en la adquisición, especialmente a nivel de las flexuras, lo que impediría su evaluación completa. “Colon cortado”, Field of View insuficiente

12. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC Factores técnicos Artefacto de escalonado • Los artefactos de la adquisición como el de escalonado, y los de reconstrucción son poco frecuentes con los equipos actuales.

13. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC Factores de la técnica de evaluación Lipoma de la pared colónica, simula un pólipo. • Es imprescindible evaluar el set de imágenes 3d Y 2d, con diferentes niveles de ventana, tanto para demostrar el contorno de la pared del colon, como con ventana para partes blandas, lo que permite caracterizar la alteración. Las diferentes ventanas influyen en la medición de las lesiones.

14. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC -DE PERCEPCION CAUSAS -Distensión insuficiente. -Liquido residual. -Puntos ciegos.

15. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC -DE PERCEPCION • La distensión insuficiente imposibilita la evaluación en 3d, al impedir la “navegación”, e induce a errores de percepción y de interpretación al producir un aspecto engrosado y redondeado de los pliegues.

16. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC -DE PERCEPCION • La distensión insuficiente se soluciona • Revisando los topogramas previos a la adquisición y administrando más gas cuando sea necesario. • Debe demostrarse satisfactoriamente todo el colon al menos en una de las posiciones. • En ocasiones es útil realizar un adquisición adicional en decúbito lateral o repetirla luego de unos minutos al reacomodarse el gas.

17. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC -DE PERCEPCION El liquido residual puede ocultar una lesión en una de las posiciones, pero habitualmente la deja al descubierto en la contraria, a menos que sea muy abundante. Debe marcarse el liquido y las heces con contraste. • En pacientes no marcados, la administración de contraste ev, ayuda a diferenciar lesiones de la pared.

18. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC -DE PERCEPCION Puntos ciegos 1-Inicio de la navegación desde el recto. No se demuestran alteraciones. Debe examinarse el 3d en ambos sentidos, en las dos posiciones, debe revisarse en varias direcciones con la “cámara” en las flexuras, ciego y recto. 1

19. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC -DE PERCEPCION Puntos ciegos 2-Vista reversa, es evidente un pólipo adyacente al margen anal derecho. 3 2 3-Reconstrucción multiplanar

20. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC -DE PERCEPCION Puntos ciegos Flexura esplénica, vista anterograda….PERO……..

21. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC -DE PERCEPCION Puntos ciegos …..En la navegación retrograda. Pólipo avanzado en la flexura esplénica

22. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC -DE PERCEPCION Puntos ciegos En la vista endoluminal, no es visible una imagen que en el 2d simula un pólipo entre dos haustras….…. Pero……..

23. COLONOSCOPIA VIRTUALCTC ERRORES EN CTC -DE PERCEPCION Puntos ciegos Al girar la “cámara” hacia el área, descubrimos que no hay ningún pólipo. Se trata de un haustra.