Urgente chirurgicale neonatale

1. Urgente chirurgicale neonatale Curs 12 Dr.Angelica Filimon - Curs 12

2. Atrezia esofagiana • Incidenţa este de 1 la 4000 naşteri. • Suspectată antenatal prin prezenţa polihidramniosului şi absenţa lichidului stomacal la ecografie sau postnatal prin detresă respiratorie şi cianoză datorate inabilităţii de a înghiti saliva sau laptele. • Diagnosticul este confirmat de: • - incapacitatea de a permite trecerea unui tub nazogatric în stomac şi de a aspira conţinutul gastric acid; • - radiografia toracică care evidentiază tubul gastric în esofag; dacă aerul se observă în stomac sau intestin, atunci există o fistula între trahee şi segmentul esofagian inferior (prezent în 85% din cazuri); • Tratament postnatal: suspendarea alimentării orale, administrarea intravenoasă de fluide, tratament chirurgical. Dr.Angelica Filimon - Curs 12

3. Ocluzia duodenala • Poate fi completă sau parţială. • Diagnostic postnatal: clinic este susţinut de tulburări de tranzit intestinal, distensie abdominală, uneori cu anse intestinale vizibile şi este confirmat prin examen radiologic pe gol în ortostatism. • Atitudine după naştere: introducerea unei sonde nazogastrice şi aspirarea conţinutului gastric, administrarea intravenoasă de fluide, tratament chirurgical cu anastomoza primara daca este posibil. Dr.Angelica Filimon - Curs 12

4. Malrotatia si volvulusul • Rotarea şi fixarea normală a intestinului subţire şi gros în timpul vieţii intrauterine, fixează intestinul de peretele abdominal posterior. • Dacă există o anomalie la nivelul acestor procese, intestinul are un mezenter scurt, anormal şi se poate roti în jurul lui, obstruând vascularizaţia.Se dezvoltă rapid necroza intestinului (volvulus). • Volvulusul este o urgenţă chirurgicală. Dr.Angelica Filimon - Curs 12

5. Atrezia intestinala • Atrezia de intestin subţire şi gros poate fi unică (85%) sau multiplă (15%). Atrezia de jejun sau ileon este mai frecventă decât atrezia de colon. • Nou-născuţii se prezintă cu vărsături bilioase distensie abdominală şi lipsa de eliminare a meconiului în primele 24 de ore.Pot exista anse intestinale vizibile. • Diagnosticul este de obicei confirmat prin examen radiologic. • Tratamentul este chirurgical. Dr.Angelica Filimon - Curs 12

6. Ileusul meconial • Obstrucţia intestinală datorită îngroşării meconiului este asociată cu fibroza chistică în 90% din cazuri. Obstrucţia intestinală apare în 24-48 de ore. • Simptomele sugestive sunt distensia abdominală, lipsa eliminării meconiului şi vărsătura bilioasă. • O clismă cu substanţă de contrast solubilă poate spăla dopurile de meconiu şi confirma diagnosticul. În 40% din cazuri, clismele repetate pot îndepărta obstrucţia şi evita laparotomia. • Alţi pacienţi necesită ileostomie pentru decomprimarea intestinului obstruat, cu o reanastomoză ulterioară. Dr.Angelica Filimon - Curs 12

7. Boala Hirschprung • Aganglionoza congenitală a intestinului este rezultatul unei dezvoltări fetale stagnate a sistemului nervos mezenteric. • Clinic:absenţa eliminării meconiului în 48 de ore după naştere la un nou-născut la termen ar trebui să ridice suspiciunea de boala Hirschsprung. • Diagnostic:dovada radiologică de obstrucţie intestinală distală cu multe anse intestinale dilatate este sugestivă.Este confirmat de biopsia rectală. • Clisma baritată poate fi de ajutor, în special pentru eliminarea altor cauze de obstrucţie intestinală, dar nu arată clar întotdeauna o zonă de tranziţie între intestinul normal şi aganglionar în perioada neonatală. • Prognosticul pe termen lung este bun, cu o incidenţă scăzută de incontinenţă. Dr.Angelica Filimon - Curs 12

8. Anomalii ano-rectale • Sunt de obicei detectate la naştere, prin inspecţie locală a zonei perineale sau prin termometrizare rectală. Este important să nu se omită un anus imperforat la un nou-născut de sex feminin, care poate elimina meconiu printr-o fistulă recto-vaginală. • Anomaliiile pot fi clasificate în relaţie cu nivelul porţiunii pubo-rectale a muşchiului ridicător anal, ca fiind joase, intermediare şi înalte. • Toţi nou-născuţii cu agenezie ano-rectală ar trebui să beneficieze de ecografie renală şi cistouretrografie micţională pentru screeningul malformaţiilor renale şi reflux vezico-ureteral. Dr.Angelica Filimon - Curs 12

9. Omfalocel • Este un defect al ombilicului prin care conţinutul abdominal herniază. Cavitatea abdominală este acoperită de un sac constând dintr-un strat intern de peritoneu şi un strat extern de amnios. • Diagnosticul se poate face ecografic antenatal. Omfalocelul poate determina o concentraţie crescută de alfa-fetoproteină în lichidul amniotic. • Tratament postnatal: introducerea unei sonde gastrice pentru decomprimare, acoperirea defectului cu pansament steril nonaderent, limitarea pierderii de lichide şi caldură şi prevenirea ruperii accidentale a sacului, perfuzii de reechilibrare hidro-electrolitica, tratament chirurgical. Dr.Angelica Filimon - Curs 12

10. Laparoschizis • Acesta reprezintă hernierea intestinului printr-un defect în peretele abdominal anterior, de obicei la dreapta ombilicului. Nu există sac peritoneal, astfel încât intestinul pluteşte liber în lichidul amniotic expus la urina fetală şi ocazional la meconiu, iar peretele intestinal se îngroaşă. Atrezia intestinală secundară volvulusului intrauterin poate apărea în 15% din cazuri. • Nou-născutul cu această anomalie necesită plasare într-o pungă sterilă de plastic, sonda gastrică pentru decomprimare şi administrare fluide intravenos. • Închiderea primară este posibilă în majoritatea cazurilor. Dr.Angelica Filimon - Curs 12

11. Hernia diafragmatica • Cea mai frecventă hernie este hernia Bochdalek postero-laterală, din cauza eşecului de fuzionare a foiţelor diafragmatice. Incidenţa este de 1 la 2000. Herniile de parte stângă sunt mai frecvente (85%).Din motive necunoscute, herniile de parte dreaptă sunt asociate cu infecţia cu streptococ de grup B. Defectul poate varia în dimensiune, de la 1cm diametru până la absenţa totală a hemidiafragmului. • Antenatal polihidramniosul este frecvent. • Nou-născutul trebuie să fie intubat şi ventilat imediat după naştere. Este contraindicată ventilaţia pe mască. Cât mai curând posibil se va introduce o sonda nazo-gastrică şi se va aspira frecvent. • Prognosticul este rezervat.Prognosticul nu este legat doar de mărimea defectului, ci mai ales de gradul hipoplaziei pulmonare. Dr.Angelica Filimon - Curs 12