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Neurologische Notf lle

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Neurologische Notf lle

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Presentation Transcript

    1. Neurologische Notflle

    2. Peter Jungbauer 2 Inhalt Anatomische Grundlagen Bewutseinsstrungen Krampfanflle Cerebrale Durchblutungsstrungen Spezielle Erkrankungen

    3. Peter Jungbauer 3 Anatomische Grundlagen Hirnstamm: Verlngertes Mark (1) Brcke (2) Mittelhirn (3) Zwischenhirn (4) Grohirn (5) Kleinhirn (6)

    4. Peter Jungbauer 4 Bewutseinsstrungen Strungen der Bewutseinslage Somnolenz Sopor Koma Strungen der Bewutseinsinhalte Verwirrtheit Desorientierung Halluzinationen Illusionen

    5. Peter Jungbauer 5 Bewutseinsstrungen: Ursachen Blutungen Raumfordernde Prozesse Stoffwechselstrungen Infektionen Vergiftungen Erkrankungen Degenerative Prozesse

    6. Peter Jungbauer 6 Cerebrale Krampfanflle Unterscheidung nach Form: tonisch - klonisch Region: fokal - generalisiert Ursache: symptomatisch - Epilepsie

    7. Peter Jungbauer 7 Cerebrale Krampfanflle San- und NA-Manahmen Schutz vor Zusatzverletzungen, Krampfanfall ablaufen lassen Abschirmen, Reizberflutung vermeiden Stabile Seitenlage in Nachschlafphase, kein O2 ! Notarztindikation bei Grand-Mal-Anfall Anamnese (Bek. Anfallsleiden, Alkohol, Medikamente) DD: Intoxikation, , SHT Kardiale Synkope, ICB/SAB Bei Status epilepticus: Nach Mglichkeit venser Zugang Med: Gewacalm, Dormicum, bei Kindern Stesolid, ev. Epanutin Postiktal: Infusion (Ringer) Monitoring, ggf. Intubation und Beatmung Stationre Behandlung beim Erstanfall und Status epilepticus sowie Weiterbestehen von Herdsymptomen

    8. Peter Jungbauer 8 Blutversorgung des Gehirns Circulus arteriosus (Willis) ? A. carotis interna ? A. basilaris (sammelt Ae. vertebrales) ? A. cerebri media ? A. cerebri posterior

    9. Peter Jungbauer 9 Durchblutungsstrungen 1 Transiente Ischmische Attacke (TIA) Dauer: Minuten bis Stunden Prolongiertes reversibles ischmisches neurologisches Defizit (PRIND) Dauer: Stunden bis 2 Tage Bei beiden Geschehnissen handelt es sich um eine vorbergehende Unterdurchblutung ohne Schdigung von Hirngewebe

    10. Peter Jungbauer 10 Durchblutungsstrungen 2 Apoplektischer Insult Hmorrhagischer Insult Subarachnoidalblutung (SAB) 15-20% Intracerebralblutung (ICB) 2-5 % Ischmischer Insult Verschlu (70-80%) Verlegung (Einengung) von Hirnarterien bei unzureichender Kollateralversorgung

    11. Peter Jungbauer 11 Schlaganfall: Symptome Kopfschmerzen belkeit, Erbrechen Sprachstrungen Bewegungsstrungen bis zu Hemiparese Gleichgewichtsstrungen Seh- oder Hrstrungen Vernderte Pupillenreaktion Sensibilittsstrung Herdblick Meningismus Affektstrungen Bewutseinsstrungen Atemstrungen Herzrhythmusstrungen

    12. Peter Jungbauer 12 Schlaganfall: Diagnostik Anamnese: Sturz, TIA in Vergangenheit, Risikofaktoren z.B. Arteriosklerose Symptomatik: Blutdruck: Hoch : V.a. SAB, ICB, oder Mb. Menire Tief: Ischmischer Insult Pupillenreaktion, Herdblick Orientierung (zeitlich, rtlich, persnlich) Sprachstrungen Symmetrie (Lhmungserscheinungen) Gleichgewicht DD: SHT, Hypoglykmie, Mb. Menire, Tumor, Intoxikation, Meningitis, Encephalitis, St.p. cerebralem Krampfanfall

    13. Peter Jungbauer 13 Schlaganfall: San-Manahmen ZIEL: Verminderung neurologischer Schden Oberkrperhochlagerung 30 evtl. mit prophylaktischer Seitenlage (nicht auf gelhmte Seite - Durchblutung!) O2-Inhalation 6-8 l/min Vitalfunktionen berwachen (Atmung, Puls, O2-Sttigung, Blutdruck) NOTARZTINDIKATION Stroke-Unit anfordern

    14. Peter Jungbauer 14 Schlaganfall: Notarzt-Manahmen Fortsetzung der SanHilfe-Manahmen Venser Zugang Bei RR>200 mmHg systol. oder RR>110 mmHg diastol.: Blutdrucksenkung um 20 % Med: Nitro, Nifedipin (Buconif), Ebrantil CAVE: Gehirnperfusionsdruck mu erhalten bleiben! Bei Hypotonie: Volumenausgleich (Ringer) evtl. Katecholamine (Dopamin) Ausreichende Atmung sicherstellen (Ass. Beatmung, evtl. Intubation, Narkoseeinleitung mit Dormicum), mige Hyperventilation evtl. Ausgleich von Herzrhythmusstrungen CAVE: kein Cortison, keinen Zucker geben (Glucose, Sorbit, Mannit) STROKE-Unit anfordern (innerhalb 12 Stunden)

    15. Peter Jungbauer 15 Schlaganfall Weitere klinische Manahmen CT zum Blutungsausschlu Perfusions- und Diffusions-MRI zur Lokalisierung des Infarktareals Lysetherapie

    16. Peter Jungbauer 16 Spezielle neurologische Erkrankungen Morbus Parkinson (Paralysis agitans) Tetanie Tetanus Meningitis - Encephalitis Poliomyelitis acuta

    17. Peter Jungbauer 17 Parkinson Syndrom Ursache: Abbau von Gehirnzellen (dopaminerge Neuronen) Auftreten v.a. bei Mnnern ber 60 Jahre (1%) Syptome (Parkinson-Trias): Akinese / Hypokinese: Leise Sprache, Verlangsamung, Fehlen der physiologischen Mitbewegung, kleine Schritte, kleiner werdende Schrift, Fallneigung Rigor: Erhhung des Muskeltonus ? Steife Tremor: Zittern mit ca. 4-6 Hz, wird geringer bei Bewegung Formen: Idiopathischer Parkinson (Paralysis agitans) Symptomatisch: Arteriosklerose, Encephalitis, medikaments, toxisch (Mn, CO, Methanol), traumatisch Therapie: b-Rezeptorblocker (gegen Tremor) Anticholinergika, Dopaminsubstitution

    18. Peter Jungbauer 18 Tetanie Anfallsartige Strung d. Motorik und Sensibilitt Ursachen: Strung des Wasser-Elektrolyt-Haushalts (v.a. Ca) u. des Sure-Basen-Haushalts, SHT Symptome: tonische Krmpfe, Pftchenstellung, Streckkrmpfe, Tetaniegesicht, Sensibilittsstrung, psychische Strung, Antriebsstrung Bei Hypocalcimie: Ev. Verlngerung der QT-Strecke Therapie: Calcium (CAVE: Kontraindiziert bei Digitalis)

    19. Peter Jungbauer 19 Kinderlhmung (Poliomyelitis acuta) Virale Infektionskrankheit, weltweit 1:100.000 Entzndung der Neurone der grauen Substanz, Strung der Blut-Hirn-Schranke, Abbau der Ganglienzellen Inkubationszeit: 3-14 Tage Verlauf: ev. Symptomatik eines Grippalen Infekts Latenzstadium (symptomlos) einige Tage Meningitisches Stadium (schwere, typische Symptome) Paretisches Stadium (1:1000): Fieber, Rckenschmerzen, Lhmungsstadium (asymmetrische Lhmungen mit fehlenden Reflexen, aber meist ohne Sensibilittsstrung. Bei bergreifen auf Atem- u. Kreislaufzentrum 20-60 % Letalitt Rckbildung der Lhmung innerhalb von 1 Jahr, oft mit bleibenden Schden

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