SOCIJALNI RAD I BOLESTI ZAVISNOSTI 28. oktobar 2013.

1. SOCIJALNI RAD I BOLESTI ZAVISNOSTI 28. oktobar 2013. DEJSTVA PSIHOAKTIVNIH SUPSTANCI/1

2. Legalni aspekti zavisnosti Zbog velike štetnosti po stanovništvo, proizvodnja, distribucija i posedovanje supstanci koje imaju potencijale za zloupotrebu i stvaranje zavisnosti se često reguliše propisima i zakonima zemlje. Klasifikacija PAS u odnosu na zakonske regulative obuhvata: - legalizovane i slobodno dostupne: alkohol, duvan, kofein, isparljivi rastvarači (“lepak”) - odobrene za medicinsku upotrebu uz lekarski recept (hipnotici, anksiolitici, opijatnianalgetici, anboličnisteroidi) - ilegalne: definisane zakonima zemlje  proizvodnja, distribucija i posedovanje određenih supstanci je sankcionisana zakonskim normama

3. Termini Psihoaktivne supstance - PAS : hemijske supstance koje unete u sistem deluju primarno na funkcije centralnog nervnog sistema - stanje svesti, opažanje, raspoloženje, mišljenje i ponašanje. Droga u engleskom jeziku : svaka supstanca koja, unesena u organizam, može da modifikuje jednu ili više funkcija obuhvata i lekove i psihoaktivne supstance Droga u srpskom jeziku: sve farmakološke klase hemijskih jedinjenja koja unesene u ljudski organizam stvaraju stanje psihičke i fizičke zavisnosti i izazivaju štetu, osim alkohola

4. Opojne droge – pravna regulativa Opojnedroge (Zakon o proizvodnji i prometu droga*): • Supstance prirodnog ili sintetičkog porekla čijom se upotrebom mogu stvoriti stanja zavisnosti koja mogu da izazovu oštećenja zdravlja ili da na drugi način ugroze ljudski integritet u fizičkom, psihičkom ili socijalnom smislu. • Ipak, zvanična lista opojnih droga i psihotropnih supstanci*ne sadrži etil alkohol. Kako je u našoj kulturi upotreba alkohola integrisana u društvo i visoko tolerisana, pod nazivom droga se obično podrazumevaju sve PAS osim alkohola, koji ima posebno mesto i u dijagnostici i tretmanu. *Službeni list SRJ, br. 46/96, 37/02; Službeni glasnik RS, br. 101/2005 * Službeni glasnik RS, broj 24/2005

5. Zakonska regulativa Republike Srbije 1) Ko neovlašćeno proizvodi, prerađuje, prodaje ili nudi na prodaju, ili radi prodaje kupuje, drži ili prenosi; ili posreduje u prodaji ili kupovini, ili na drugi način neovlašćeno stavlja u promet supstancije ili preparate koji su proglašeni za opojne droge, kazniće se zatvorom najmanje pet godina. 2) Ako je delo iz stava 1. ovog člana izvršilo više lica koja su se udružila za vršenje tih dela, ili je učinilac ovog dela organizovao kriminalnu mrežu preprodavaca ili posrednika, učinilac će se kazniti zatvorom najmanje sedam godina. 3)Ko neovlašćeno drži supstancije ili preparate koji su proglašeni za opojne droge, kazniće se novčanom kaznom ili zatvorom do tri godine. 4) Ko neovlašćeno pravi, nabavlja, poseduje ili daje na upotrebu opremu, materijal ili supstancije za koje zna da su namenjene za proizvodnju opojnih droga, kazniće se zatvorom od šest meseci do pet godina.* *Izmene i dopune Krivičnog zakona SRJ, član 245*, Službeni glasnik Republike Srbije broj 39. od 11. aprila 2003. godine

6. Droga i društvene norme i običaji Zloupotreba / zavisnost od droge podrazumeva korišćenje: • mimo socijalnih običaja i pravila (alkohol) • mimo medicinskih preporuka (nikotin, kofein, lekovi - tzv. tabletomanija) • izvan legalnih normi i propisa (ilegalne droge - heroin, kokain, kanabioidi) Podrazumeva poremećaj socijalnog ponašanja Povezanost sa nasilnim i kriminalnim ponašanjem je česta ali ne i obavezna: • neka dejstva droga smanjuju rizik od kriminala • neki korisnici mogu da održavaju upotrebu PAS u okviru koji nije praćen antisocijalnim ponašanjem i sukobom sa zakonom • veliki broj adolescenata su u početnoj fazi zavisnosti (faza korišćenja PAS vikendom, “rekreativno”)

7. Epidemiologija zloupotebe droga Uzrast: • Najčešće među adolescentima i mladim odraslima (kasna adolescencija): • više od 50% adolescenata eksperimentiše sa ilegalnim drogama, • veliki broj njih prekida sa korišćenjem u 20-tim godinama • Na uzrastu od 50-60 godina daleko ređa Pol: najčešće muški, osim tabletomanije - prisutnija među ženama Prevalenca: • U svetu: porast korišćenja ilegalnih droga počev od ranih 1990-tih, koji je udružen sa pojavom tzv. dance culture • Kod nas je intenziviran kasnih 1990-tih Najčešće korišćene PAS: • Najčešća nikotinska zavisnost, zatim od alkohola, pa od hašiša i marihuane, pa od stimulansa, pa od heroina. • Vrsta zavisi i od uzrasta: omladina koristi najčešće alkohol i marihuanu, u kasnijim godinama - alkohol i medikamenti (sedativi, hipnotici,analgetici,barbiturati)

8. Individualni faktori rizika/1 • Adolescentni uzrast: • Baley: sva deca i adolescenti su pod rizikom za nastanak zloupotrebe supstanci, ali su neka od njih pod znatno većim rizikom … • Karakteristike ličnosti : • Nizak nivo diferencijacije • Niska afektivne samoregulacija i samokontrole • Niske socijalne kompetencije • Nisko samopoštovanje • Nerazvijeni mehanizimi prevazilaženja problema

9. Individualni faktori rizika/2 • Postojanje nekog primarnog psihijatrijskog poremećaja Kod 60-80% mladih na lečenju zavisnosti: • poremećaji ponašanja i emocija u detinjstvu i adolescenciji, • afektivni poremećaji • post-traumatski stresniporemećaj • Odnos između psihijatrijskog poremećaja i upotrebe droga može biti različit: • Droga kao pogoršavajući faktor mentalni oboljenja • Droga kao “okidač” za pojavu psihoze • Zavisnost kao sekundarna drugom mentalnom oboljenju (bekstvo od psihičkog bola)

10. Faktori rizika u porodici i vršnjačkoj grupi Faktori rizika u PORODICI: • Opšti: • rano odvajanje od jednog ili oba roditelja • neadekvatna nega tokom detinjstva • seksualno ili fizički zlostavljanje tokom detinjstva • Specifični: bolesti zavisnosti u porodici • Funkcija stabilizacije disfunkcionalnih porodica: • simptom kao adaptacija na totalni kontekst (odsutni članovi, osobe koje nedostaju) Faktori rizika u VRŠNJAČKOJ GRUPI: • pripadnost devijantnim vršnjačkim grupama • upotreba PAS u vršnjačkoj grupi

11. Mehanizmi odbrane ubrzavaju razvoj bolesti Mehanizmi odbrane: • Negacija – izuzetno česta • Minimalizacija • Racionalizacija • Projekcija problema tj. optuživanje drugih – socijalno najštetnija Koriste ih i korisnici PAS i njihova porodica

12. Ostali faktori rizika Faktori rizika u širem socijalnom okruženju: • Opšti: anomija, loša perspektiva za mlade, nedostatak sadržaja i resursa za razvoj mladih • Specifični: tolerancija prema upotrebi PAS; pristupačnost droge, proširenost upotrebe PAS u neposrednoj socijalnoj sredini Izloženost velikim stresovima: • uzrokovanim prirodom (katastrofe, povrede) • uzrokovanim čovekom (žrtve napada, teže povrede, sukobi) Medicinski tretman koji uključuje PAS: • smirenje bolova, uspostavljanje funkcije sna …

13. Kontinuum unošenja Nastanak zavisnosti od psihoaktivnih supstanci je kontinuiran proces • Prva korišćenja u preadolescenciji i adolescenciji • Povećava se učestalost i intenzitet korišćenja: • iz prirodne apstinencije ili “nultog” korišćenja • u korišćenje (“use”), • a zatim - osoba se kreće  po ovom kontinuumu • kroz fazu zloupotrebe (“abuse”) • do zavisnosti (adikcije) • Prelazak sa “slabijih” na “jače” PAS: • od alkohola i cigareta, preko marihuane i tableta prema tzv. težim drogama – MDMA, kokain,heroin

14. Početak u adolescenciji • Dijagnoza zavisnosti od PAS ređa kod adolescenata: • relativna kratkotrajnost bolesti ne daje vreme za nastanak teške telesne simptomatologije kao kod odraslih zavisnika. • Zloupotreba PAS u adolescenciji • izuzetno visok rizik za kasniju zavisnost • ozbiljno se shvatau svrhu pružanja blagovremene pomoći Halikas ide dalje: zbog izuzetne štetnosti, prihvatljivo je definisati svaku upotrebu alkohola ili bilo koje druge PAS u adolescenciji(uzrast do 18. god., prim. JH), kao z l o u p o t r e b u “nulto korišćenje”

15. Adolescencija – vulnerabilnost za PAS Razvojne promene: telesne promene, kognitivno sazrevanje • Erikson: razvojni zadatak – formiranje identiteta: proces rastuće diferencijacije koja postaje utoliko sveobuhvatnija ukoliko osoba postaje svesnija širenja kruga drugih ljudi koji mu/joj nešto znače, od roditelja do čovečanstva: traganje za objektima vernosti i mogućnostima slobodnog izbora • Odvajanje od porodice, značaj vršnjačke grupe • Seksualno sazrevanje, partnerski odnosi • Eksperimentisanje ulogama • Kritički pogled na svet, vrednosti, društveno uređenje - kreiranje sopstvenog referentnog okvira • Odnos prema autoritetima i liderstvu • Profesionalno sazrevanje: sticanje znanja, izbor profesije • Normativna kriza adolescencije: zahtev za adaptacijom veliki: povećana ranjivost, ali i šansa za razvoj

16. Rizična ponašanja u adolescenciji i PAS Psihosocijalni moratorijum jeperiod zakašnjenja u preuzimanju obaveza odraslog (Erikson): popustljivost porodice i društva prema “neprilagođenom” ponašanju; provokativna razigranost mladosti: uključuje i isprobavanje ekstremnih ponašanja i funkcionisanja - mogu obuhvatiti i samo-razorne i devijantne tendencije, uključujući i korišćenje PAS Snažna povezanost razvojnih tokova adolescencije i korišćenja PAS: • Dostupnost PAS i tolerancija društva prema upotrebi PAS • Kriza adolescencije – stresovi, nesigurnost, konfuzija, anksioznost – PAS donosi privremeno olakšanje • Otvorenost mladih za novo, eksperimentisanje ulogama • Vršnjačke priče i mitovi o dejstvima PAS • Tolerancija društva prema rizičnom ponašanju mladih: moratorijum

17. Vulnerabilnost porodice sa adolescentom • Adolescent stavlja pod kritičku lupu socijalnu realnost porodice, poredi je sa drugim socijalnim okvirima(vršnjačkim) • Porodica sa adolescentom je vulnerabilna • Roditelji: ravnoteža između kontrole i autonomije adolescenta • Adolescent teži da u porodicu unese novine • Porodica teži da održi svoje strukture i socijalne konstrukcije • Kriza u porodici ukoliko je raskorak između porodične i šire socijalne realnosti, sa kojom se adolescent susreće, veliki. • Disfunkcionalne porodice: raskorak prerasta u simptom

18. Faze u razvoju zavisnosti kod adolescenata/1 Postojanje regularnih faza u formiranju zloupotrebe i/ili zavisnosti kod adolescenata: 1. Eksperimentalna faza : eksperimentisanje uzimanje iz radoznalosti, zbog opuštanja, zbog “testiranja opasnosti”: • ubeđenje da će stvari “ostati pod kontrolom” 2. Socijalna faza - regularno korišćenje u “socijalnim” prilikama, prvo tokom vikenda, a kasnije i češće “sa društvom” • novi običaji u provođenju slobodnog vremena mladih: vreme, mesto i način “provoda” (izlasci, žurke, koncerti isl.) • ubeđenje da će stvari “ostati pod kontrolom”

19. Faze u razvoju zavisnosti kod adolescenata/2 3.Instrumentalna faza: traženje “najbolje” supstance (“svoje droge”) kojom se postiže promena raspoloženja i ponašanja u svrhu • boljeg “provoda”, uključujući seks: rizična seksualna ponašanja • prevazilaženja stresa ili negativno afektivno stanje (depresivnost, strah, anksioznost) • Psihička zavisnost • Ubeđenje da će stvari “ostati pod kontrolom” 4. Habitualna faza: navika uzimanja dve ili više PAS • Čitavo ponašanje i stil života se prilagođavaju uzimanju PAS • Svakodnevna preokupacija uzimanjem PAS • Negiranje i minimalizacija problema • Psihička zavisnost • Prelazna faza ka fizičkoj zavisnosti

20. Faze u razvoju zavisnosti kod adolescenata/3 5. Kompulsivna faza: fizičkazavisnost • Uzimanje supstance služi da bi se osećao/la “normalno”. • Potpuno prilagodjavanje svakodnevnom uzimanju, promenjen zivotni stil, vrednosni sistem • Transformacija ličnosti: “narkomanska” ili “akoholičarska” ličnost • Globalna disfunkcionalnost: znaci propadanja, telesnog i psihičkog, napuštanje škole /posla; agresivnost u porodici, delinkvencija • Negiranje i minimalizacija problema

21. Sindrom zloupotrebe i/ili zavisnosti od više psihoaktivnih supstanci kod adolescenata/1 Obuhvata: • poremećaje emocija i poremećaje ponašanja • kod adolescenata u uzrastu od 12 do 18 godina (po nekim autorima i do 20-21 godina) • koji su jasno povezani sa korišćenjem dve ili više psihoaktivnih supstanci Izdvajanje ovog kliničkog sindroma je značajno zbog: • značaja sekundarne prevencije i rane intervencije, budući • da je početak bolesti zavisnosti tipično u adolescenciji • psihološki i socijalni razvoj adolescenta se menja i/ili prekida. • specifičnosti terapijskog pristupa

22. Sindrom zloupotrebe i/ili zavisnosti od više psihoaktivnih supstanci kod adolescenata/2 • Mladi najčešće zloupotrebljavaju alkohol, marihuanu, benzodiazepine, tablete za spavanje, stimulansei opijate; ređe halucinogene • Svaka od navedenih supstanci imaspecificne efekte dejstva • Kombinovanje više PAS i nepredvidljiv sastav “uličnih pakovanja droge” u velikoj meri smanjuju te specificnosti • efekti su najčešće pomešani, kumulativni, pa je i simptomatologija heterogena • mladi tokom vremena intenziviraju uzimanje PAS i povećavajubroj supstanci koje koriste – sve je teže u svakom trenutku raspoznati efekte pojedinačne supstance

23. Identifikovanje problema uadolescenciji/1 Identifikacija problema: prepoznavanje adolescenta koji zloupotrebljava drogu • Negiranje i skrivanje problema od strane samog pacijenta -sastavni deo ovog sindroma i predstavlja veliku teškoću prepreku za pruzanju adekvatne pomoci. • Adolescenti se ne pojavljuju pred roditeljima dok su pod intenzivnim uticajem droge • Koriste razne manipulacije i izgovore da bi prikrili direktno dejstvo droge • Najuočljiviji simptomi mogu biti iz oblasti ozbiljnih emocionalih teškoća i neobičnih zdravstvenih problema

24. Identifikovanje problema udolescenciji/2 • Prikupljanje podataka iz mnogobrojnih izvora:roditelji, školski sistem, legalni sistem, pedijatri, socijalni radnici, pedagozi, braća i sestre, grupe vršnjaka, ustanove za urgentnu pomoc. • Specifičan način na koje se prikupljanje podataka odvija: • Intuitivno razumevanje zloupotrebe ili zavisnosti u adolescenciji • Fleksibilni način intervjuisanja:primaran je nastavak saradnje • Učenje posebnih veština (najbolje u timskom radu) • Strpljivost • Specifičan način mišljenja: i verovanje i neverovanje u ono sto adolescent govori

25. Literatura • Nastasić, P. (2011), Bolesti zavisnosti u adolescenciji. Beograd, Publikum.