Download
1 / 39
901 likes | 2.06k Vues
Schizofrenia. - c riterii, atitudini, evolu ții -. Caracteristici generale (1). Schizofrenia este , în continuare, una dintre cele mai enigmatice și mai dramatice dintre bolile cu care se confruntă psihiatria la ora actuală.
E N D
Schizofrenia - criterii, atitudini, evoluții -
Caracteristici generale (1) • Schizofreniaeste, în continuare, una dintre cele mai enigmatice și mai dramatice dintre bolile cu care se confruntă psihiatria la ora actuală. • Este definită drept o tulburare mentalăcaracterizatăprintr-odezintegrarea procesării gândurilorșio responsivitate emoțională ridicată. • Celmaiadesea se manifestăprinhalucinații auditive, iluziiparanoidesaubizaresaulimbajși gândiredezorganizată, fiindacompaniatăde disfuncție socialăsauocupațională.
Caracteristici generale (2) • Prezintă o etiologie heterogenă • Variază, de la ușoară la severă • Genetica, mediul de viațăîn copilărie, neurobiologia și procesele psihologice și sociale par a fi factori contribuitori importanți • Unii pacienți pot fi capabili să funcționeze bine în viața de fiecare zi, în timp ce alții au nevoie de îngrijiri intensive, specializate. • Există tulburări cognitive, senzoriale, de comportament, ce evoluează ca episoade, susceptibile să dureze 6 luni (sau chiar mai puţin, cu tratament corect)
Criterii de diagnosticare (1) Simptome caracteristice (2 sau mai multe din următoarele):
Evoluția longitudinală Se aplică după minim un an de la simptomele fazei acute:
Schizofrenia paranoidă (2) • Regresia este pentru facultăţile mentale, răspunsuri emoţionale, comportament. • Pacienţiisunt tensionaţi, suspicioşi, prudenţi, rezervaţi, pot fi ostili sau agresivi. • Se pot comporta adecvat în situaţii sociale. • Inteligenţalor tinde să rămână intactă în domeniile neinvadate de psihoză. • Debutul e mai tardiv: 20 - 30 ani • Adaptarea premorbidă e mai bună • Deteriorareae mai mică.
Schizofrenia dezorganizată (hebefrenică) • Predomină limbaj dezorganizat (incoerenţă, slăbirea asociaţiilor), comportament dezorganizat, tocire sau inadecvare afectivă • Nu sunt prezente criteriile pentru tipul catatonic • Răspunsul emoțional al pacienților este inadecvat – râd fără motiv, rânjete, grimase incongruente • Au un tip de comportament prostesc – comportament social neglijent • Dispoziţie detaşată, acontextuală, amuzată • Neologisme active şi pasive
Schizofrenia Catatonică Simptome caracteristice (2 sau mai multe din următoarele):
Schizofrenia Catatonică- Catatonia Periodică, Mortală Stauder și Tardivă Kraepelin -
Schizofrenia SIMPLĂ (ICD 10) - Tulburare Deteriorativă Simplă (DSM IV)
Schizofrenia SIMPLĂ (ICD 10) - Tulburare Deteriorativă Simplă (DSM IV)
Depresia postpsihotică a. Sunt îndeplinite criteriile pentru episod depresiv major - trebuie să includă dispoziţie depresivă, care nu este datorată efectelor adverse ale medicamentelor, nici simptomelor negative ale schizofreniei b. Episod depresiv major numai în faza reziduală (sau chiar la distanţă) c. Episodul depresiv major nu e datorat unei condiţii medicale generale sau abuzului de substanţe Caracteristic: • Apare la 25% din pacienţi. • Apare imediat după remiterea simptomelor de fază activă • Trebuie adăugat antidepresive • Prognosticul este mai prost, cu recăderi frecvente şi risc de suicid crescut. • Factori predispozanţi: • - funcţionare premorbidă deficitară • - personalitate schizoidă • - debut insidios • - AHC de tulburări de dispoziţie
Tulburarea schizofreniformă (1) Simptome caracteristice (2 sau mai multe):
Tulburarea Psihotică Scurtă • Apare în urma unui stres evident din viaţa unui pacient • Cuprinde unul sau mai multe simptome din următoarele: • - delir • - halucinaţii • - vorbire dezorganizată • - simptomul nu se include în cazul în care există un patern de răspuns susţinut cultural • Durataeste de cel puţin o zi, dar mai scurtă de o lună, cu revenire completă • Tulburarea nu e explicată mai bine de schizofrenie,de tulburarea schizoafectivă, de tulburarea de dispoziţie cu elemente psihotice,de o condiţie medicală generală, de consumul de substanţe • Tipuri: • cu stresori importanţi = psihoză reactivă scurtă • fără stresori importanţi • cu debut postpartum – în 4 săptămâni • Simptomele se rezolvă foarte repede • Psihoterapie pentru înţelegerea semnificaţiei evenimentelor şi a mecanismelor de coping – de adaptare
Tulburarea Psihotică Nespecificată în alt mod – NAM (1) • Halucinaţii auditive persistente fără alte elemente
Tulburări formale de Gândiredin domeniul pozitiv Tulburări de limbaj, gândire şi comunicare: • Deraierea – pierderea asociaţiilor: integritatea gândirii devine distorsionată, nu există continuitate, ci „patinare” • Tangenţialitatea • Incoerenţa – salată de cuvinte • Lipsa de logică – nu există conştientizare: procesare alterată a informaţiei • Circumstanţialitatea • Presiunea vorbirii • Vorbirea distractibilă • Clanging = asociaţii mecanice prin asonanţă, rimă, contiguitate • Neologisme şi aproximări de cuvinte = pierde sensul simbolic al cuvintelor • Perseverarea = stereotipii verbale – verbigeraţie • Ecolalia • Scăderea abilităţii de a utiliza concepte abstracte – interpretarea proverbelor
Persoanele cu schizofrenie - pierderea granițelor EU-lui - • nu au o idee clară unde se sfârşeşte corpul, mintea, influenţa lor • sentimentul de a fi contopit cu obiectele exterioare sau de a fi complet dezintegrat
Persoanele cu schizofrenie - Afectivitatea - • Afect: • - plat • - tocit • - nătâng, caraghios • - labil, inadecvat • - incongruenţă cu conţinutul vorbirii, răspunsuri neadecvate emoţional • - e perturbată cadenţa, modularea comunicării – aprozodie • - exaltare, expansivitate, senzitivitate emoţională • - reducerea răspunsului emoţional – superficialitatea emoţiilor = anhedonie • - emoţii bizare: • exaltare • omnipotenţă • singur în univers • stări extatice religioase • aprehensiunea terifiantă de a fi dezintegrat corporal • anxietate legată de distrugerea iminentă a universului • Ambivalenţă • Comportament bizar
