1 / 68

Sindirim Sistemi Obstrüksiyonları: Yaklaşım ve Öneriler

Sindirim Sistemi Obstrüksiyonları: Yaklaşım ve Öneriler. Dr. M. Ali Kaplan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD, Diyarbakır. Kanserle mücadeleyi yürütecek insanların hepsi bir  orkestra  ise Medikal Onkolog bu  orkestranın şefidir. Plan. Safra Yolları Özefagus Mide

umed
Télécharger la présentation

Sindirim Sistemi Obstrüksiyonları: Yaklaşım ve Öneriler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sindirim Sistemi Obstrüksiyonları: Yaklaşım ve Öneriler Dr. M. Ali Kaplan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD, Diyarbakır

  2. Kanserle mücadeleyi yürütecek insanların hepsi bir orkestra ise Medikal Onkolog bu orkestranın şefidir.

  3. Plan • Safra Yolları • Özefagus • Mide • İntestinal

  4. Plan • SafraYolları • Özefagus • Mide • İntestinal

  5. Epidemiyoloji • Sık karşılaşılan bir problem • Genelde yaygın hastalık gelişene kadar asemptomatik olarak kalır • Semptomatik hale gelince hayat kalitesini belirgin etkiler • Kemoterapötiklerin kullanımını kısıtlar

  6. Etyoloji • Lokal tümörler • Primer pankreatikobilier kanserler • HCC • Metastatik (karaciğer) tümörler

  7. Etyoloji • Tanıda • Takipte

  8. Klinik • Laboratuvar • Direk Bill • ALP • GGT • Nonspesifik tmr markerları (Ca19-9 vb) • Bulgular • İkter • Gayta rengi açık • Koyu idrar • Pruritis • Sağ üst kadran hassasiyeti • Bulantı • Nonspesifik semptomlar

  9. Görüntüleme • USG* • Endosonografi • CT • MRCP • ERCP • PTK

  10. Yaklaşım • Endoskopik • Perkütan • Cerrahi

  11. Yaklaşım • Endoskopik • Perkütan • Cerrahi

  12. Endoskopik Tedavi • Plastik stent • Metalik Stent

  13. Endoskopik Tedavi • Plastik stent • Metalik Stent

  14. Endoskopik Tedavi Polietilen/politetrafloretilen (teflon) Daha ucuz Kolayca çıkarılabilir 3-6 ay içinde tıkanabilir; - tekrar işlem gerekir - tıkanma olabilir • Plastik stent • Metalik Stent

  15. Endoskopik Tedavi • Plastik stent • Metalik Stent

  16. Endoskopik Tedavi Self expanding Metal stents (SEMS) 3-4 kat daha geniş lümen sağlar Kalış süresi daha uzun (111-273 vs 62-165 gün) 15-40 kat pahalı • Plastik stent • Metalik Stent

  17. Yaklaşım PTK • Endoskopik • Perkütan • Cerrahi

  18. Yaklaşım Görüntüleme ve drenaj için kullanılabilir Komplikasyonlar: kolanjit (%6.5-22) kolesistit (%1.9-12) KC absesi (%0.3-0.5) kanama pnömoni • Endoskopik • Perkütan • Cerrahi

  19. Yaklaşım • Endoskopik • Perkütan • Cerrahi

  20. Yaklaşım Küratif amaç (Genelde erken evre tümörlerde başvurulur): Pankreas (Whipple) Kolanjiyokarsinom Hepatik Extrahepatik Ampulla Palyatif amaç (By-pass cerrahisi); metaanaliz: cerrahi vs. plastik stent sonuçları benzer komplikasyonlar cerrahide fazla, sarılık tekrarlama riski plastik stentlerde fazla • Endoskopik • Perkütan • Cerrahi

  21. Safra Yolları- Özet • Safra yollarında obstrüksiyonda tedavi kararını etkileyen faktörler; • Evre (lokalize/metastatik) • Tanıda/takipte • Hasta performansı • İşleme imkan tanıyacak safra yolları • Uygun hastalarda endoskopik uygulamalar öncelikle tercih edilmeli • Seçeneklerin uygulanamayacağı hastalarda seçilmiş hastalarda Kemoterapi??? • Bu hastalarda verilecek kemoterapi ajanlarına da dikkat etmek gerekiyor

  22. Plan • SafraYolları • Özefagus • Mide • İntestinal

  23. Etyoloji • Lümen içi • Lümen dışı

  24. Endoskopik lümen restorasyon • Beslenme yolunu sağlama • Enteral • Gastro/jejunostomi • Radiotherapy • EBRT • Brakiterapi • Kemoterapi • Cerrahi

  25. Endoskopik lümen restorasyon • Beslenme yolunu sağlama • Enteral • Gastro/jejunostomi • Radiotherapy • EBRT • Brakiterapi • Kemoterapi • Cerrahi

  26. Endoskopik lümen restorasyon • Beslenme yolunu sağlama • Enteral • Gastro/jejunostomi • Radiotherapy • EBRT • Brakiterapi • Kemoterapi • Cerrahi

  27. Endoskopik lümen restorasyon • Beslenme yolunu sağlama • Enteral • Gastro/jejunostomi • Radiotherapy • EBRT • Brakiterapi • Kemoterapi • Cerrahi

  28. Endoskopik lümen restorasyon • Beslenme yolunu sağlama • Enteral • Gastro/jejunostomi • Radiotherapy • EBRT • Brakiterapi • Kemoterapi • Cerrahi

  29. SEMS vs diğer modalitelerMetaanaliz • n=2542 • SEMS vs rijit plastik stent (4 çalışma, 433 hasta) • SEMS > rijit plastik stent (disfaji skoru, komplikasyon) • SEMS vs laser (2 çalışma, 125 hasta) • SEMS ≈ laser • SEMS < brakiterapi (disfaji skoru, QOL) • SEMS + brakiterapi > SEMS (erken disfaji skoru daha iyi, geç dönem benzer) • SEMS’ler kendi aralarında benzer Sreedharan A et al, Cochrane Database System Review, 2009

  30. Özfagus-Özet • Amaç lümen açıklığını sağlamak ve enteral yolla beslenme olmalı. (mümkünse endoskopik yöntmelerle) • Endoskopik yöntemler için uygun olmayan hastalarda ostomiler tercih edilebilir • Merkez deneyimine göre brakiterapi kullanılabilir

  31. Plan • SafraYolları • Özefagus • Mide • İntestinal

  32. Epidemiyoloji • Genelde primer tümör obstrüksiyona neden olur • Lümen geniş olduğundan obstrüksiyonlarla 2 yerde sık karşılaşılır; • EGJ • Pilor

  33. Endoskopik yaklaşım • Balon dilatasyon • Stent • Cerrahi • Bypass • Gastrektomi (seçilmiş hastalarda) • Tup besleme (Gastro/jejunostomi) • Radyoterapi • Kemoterapi

  34. Endoskopik yaklaşım • Balon dilatasyon • Stent • Cerrahi • Bypass • Gastrektomi (seçilmiş hastalarda) • Tup besleme (Gastro/jejunostomi) • Radyoterapi • Kemoterapi

  35. Endoskopik yaklaşım • Balon dilatasyon • Stent • Cerrahi • Bypass • Gastrektomi (seçilmiş hastalarda) • Tup besleme (Gastro/jejunostomi) • Radyoterapi • Kemoterapi

  36. Endoskopik yaklaşım • Balon dilatasyon • Stent • Cerrahi • Bypass • Gastrektomi (seçilmiş hastalarda) • Tup besleme (Gastro/jejunostomi) • Radyoterapi • Kemoterapi

  37. Endoskopik yaklaşım • Balon dilatasyon • Stent • Cerrahi • Bypass • Gastrektomi (seçilmiş hastalarda) • Tup besleme (Gastro/jejunostomi) • Radyoterapi • Kemoterapi

  38. Endoskopik yaklaşım • Balon dilatasyon • Stent • Cerrahi • Bypass • Gastrektomi (seçilmiş hastalarda) • Tup besleme (Gastro/jejunostomi) • Radyoterapi • Kemoterapi (daha çok yanıtlı tümörlerde)

  39. Meta-analiz • SEMS vs gastro/jejunostomi • SEMS kullanılanlarda oral alımın daha iyi tolere edildiği • Hastanede yatış daha kısa • Ly J, et al. Surg Endosc, 2010; 24:290-297 • Kısa sağkalım beklenen • Stent • Uzun sağkalım beklenen • Cerrahi gastrojejunostomy • Jeumnick SM, et al. BMC Gastroenterology, 2007; 7:18-27.

  40. Plan • SafraYolları • Özefagus • Mide • İntestinal

  41. Epidemiyoloji • Malign hastaların %3-42’sinde gözlenir • %60-70 tümöre bağlı • %20-30 benign nedenler (en sık adezyon) • En sık over ve KRK’de • Melanom ve meme en çok non-GİS nedenler • Abdominal kitle varlığında her kanserde gözlenebilir (Genelde ileri evre) • İnce barsak daha sık (%61 vs. %39)

  42. Epidemiyoloji • Parsiyel/komplet • Akut/Sinsi • Reversible/irreversible

  43. Ayırıcı tanıda; Vinkaalkaloidlerine bağlı nörotoksisite ve radyasyon hasarı akılda turulmalıdır

  44. Tanı ve ilk değerlendirme • Tanı; • Klinik • Radyolojik (X-ray genelde tanısal) • Yerleşim ve altta yatan neden tespitinde BT, USG ve x-ray dan üstün (%21 tedavi yaklaşımını değiştirir) • Akut nedenlerin ekarte edilmesi (akut cerrahi gerektiren) • Parsiyel/komplet ayrımı zordur En önemli nokta; Acil cerrahi gerektiren durumların varlığının tespiti Cerrahi/medikal yaklaşımı belirlemek

More Related