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LA SURVEILLANCE IDE DU TRAITEMENT ANTALGIQUE

LA SURVEILLANCE IDE DU TRAITEMENT ANTALGIQUE. Décret 2004-802 IDE du 29 juillet 2004 (1). Article R. 4311-2 L’ IDE…. 5° De participer à la prévention, à l'évaluation et au soulagement de la douleur et de la détresse physique et psychique des personnes

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LA SURVEILLANCE IDE DU TRAITEMENT ANTALGIQUE

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Presentation Transcript

  1. LA SURVEILLANCE IDE DUTRAITEMENT ANTALGIQUE

  2. Décret 2004-802 IDE du 29 juillet 2004 (1) • Article R. 4311-2 L’ IDE…. 5° De participer à la prévention, à l'évaluation et au soulagement de la douleur et de la détresse physique et psychique des personnes • Article R. 4311-8L'infirmier(e) est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre des protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un médecin.

  3. Décret 2004-802 IDE du 29 juillet 2004 (2) • Article R. 4311-9L'infirmier(e) est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite….. à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment :2° Injections de médicaments à des fins analgésiques dans des cathéters périduraux et intrathécaux ou placés à proximité d'un tronc ou d'un plexus nerveux, mis en place par un médecin et après que celui-ci a effectué la première injection 4° Ablation de cathéters centraux et intrathécaux

  4. RÔLE IDE

  5. RÔLE IDE • Suivre les prescriptions médicales postopératoires • Connaître la technique peropératoire utilisée ( AG, Rachi, Péri, bloc) lors de la sortie de SSPI , connaître leur surveillance, les effets secondaires et les complications du traitement. • Eduquer le patient/traitement : informer, compréhension du patient?, observance du traitement; Ecouter sa plainte. • Surveiller efficacité du traitement Evaluation du patient • Traçabilité de cette surveillance : feuilles spécifiques de surveillance ( PCA, PCEA, KT)

  6. LA SURVEILLANCE

  7. SURVEILLANCE (1) • Rythme : 1 à 2 fois par équipe soit toutes les 4 à 8h • Paramètres vitaux : TA, Pls, T° Attention lors du premier lever après rachi ou du lever avec péridurale surtout lombaire : risque d’ hypotension, bradycardie plus marquée du fait de la vasodilatation qu’ elle entraîne.

  8. SURVEILLANCE (2) • Clinique : coloration fréquence respiratoire la dépression respiratoire est rare . Elle est toujours précédée par une somnolence.

  9. SURVEILLANCE (3) • Score de sédation • 0 - patient éveillé • 1 - patient somnolent , répond aux stimulations verbales • 2 - patient très somnolent, répond aux stimulations tactiles • 3 - patient non stimulable • Fréquence respiratoire ( adulte ) R0 - respiration régulière FR > 10 cycles /min R1 - Ronflement , FR > 10cycles /min R2 - respiration irrégulière,obstruction,tirage ou FR<10 cycles /min R3 - pause, apnée

  10. SURVEILLANCE (4) Surveillance des effets secondaires : -nausées vomissements : protocole NVPO -rétention urinaire : sondage+/-péri lombaire -prurit : à signaler MAR -constipation - confusion, agitation, hallucinations • Le site opératoire : pansements, drainages • Evaluation de la douleur au repos, lors mobilisation ou lors soins. Favoriser l’ auto-évaluation

  11. Evaluation de la douleur EVA ECHELLE VERBALE O PAS DE DOULEUR   1 DOULEUR LEGERE   2 DOULEUR MODEREE  3 DOULEUR FORTE 4 DOULEUR TRES FORTE ECHELLE NUMERIQUE SIMPLE

  12. HETERO-EVALUATIONExemples : échelles pédiatriques

  13. Hétéro-évaluation Exemples : échelles pour les personnes non communicantes

  14. Echelle Algoplus • 1-visage: froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé. • 2-regard: regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés. • 3-plaintes orales : « aïe », « ouille », « j’ai mal », gémissements, cris. • 4-corps : retrait ou protection d’ une zone, refus de mobilisation, attitudes figées. • 5-comportement : agitation ou agressivité, agrippement OUI NON

  15. SURVEILLANCE (5) • Prévenir la douleur provoquée par les soins: solliciter des prescriptions antalgiques. Un soin banal pour soignant peut être vécu comme douloureux pour patient (répétition, nature, anxiété, compréhension du soin). Le savoir faire du soignant : maîtrise technique, contact • Réadapter le traitement en fonction des évaluations

  16. SURVEILLANCE (6) • Traitement non médicamenteux : - Nursing +++, confort Attention si ALR / sensibilité diminuée Vérification des points de compression Bandage, plâtre, bas de contention ne doivent pas trop serrés. -massage -glace -kiné -lever au fauteuil et déambulation+++

  17. Particularités surveillance ALR (1) • Pansement du KT ou péridurale : occlusif, propre petites fuites possibles • Point de ponction : rougeur, inflammation • Primordial / risque infectieux surtout si péridurale • Le membre concerné : sensibilité, motricité, protection de celui-ci avec écharpe, béquille, appui?

  18. Particularités surveillance ALR (2) • Bloc moteur : 0 mouvements normaux 1 mouvements possibles mais membres lourds 2 mouvements impossibles • Bloc sensitif : 0 sensibilité normale 1 hypoesthésie 2 anesthésie totale

  19. Particularités surveillance ALR (3) • KT ou péridurale branché sur pompe : • Utilisation tubulures jaunes + filtre antibactérien = KT ou peri • Surveillance en rapport à l’ anesthésique local utilisé Ropivacaïne : Naropeine 0,2 % poche de 200ml qui diminue les manipulations et le risque infectieux • Surveillance des effets secondaires des AL - neurologiques : * céphalées, acouphènes, loghorrée, goût métallique, paresthésie péri buccale, agitation *somnolence *convulsions - cardiaques : troubles du rythme (bav, tv, fv) surtout si IV

  20. Particularités surveillance ALR (4) • Asepsie dans préparation et changement de poche • Un bloc moteur complet en service sur Kt ou péridurale est une complication : Surdosage?, erreur programmation pompe?, erreur dans préparation de poche?, déplacement du Kt? • Ablation du Kt de péridurale / injection anticoagulant (prescription médicale) • Si la douleur augmente brutalement : Ablation accidentelle ou déplacement Kt?, problème de pompe (fonctionnement ou programmation)?, complication chirurgicale.

  21. Particularité: utilisation pompe • Vérifier le bon fonctionnement de la pompe ( branchement ou pile…), l’ intégrité des branchements jusqu’ au point ponction. • Vérifier la programmation de cette pompe / prescription médicale. • Vigilance lors d’ un changement de poche: erreur lors manipulation. En IV, Concentration morphine toujours la même 1mg/ml • Noter la quantité reçue, le nombre de bolus demandé/honoré. • Feuille de surveillance spécifique.

  22. L’ analgésie contrôlée par le patientPCA • Pompes programmables, sécurisées, munies de tubulures spécifiques avecvalve anti-retour placée le plus prêt du cathlon ou VVC Antidote : Narcan (accrochée à PCA)

  23. Exemples de prescriptionspost-opératoires

  24. Quelques protocoles au CH de Valence

  25. CONCLUSION

  26. CONCLUSION (1) • IMPORTANCE : - du pourquoiassocier les thérapeutiques - de rechercher les effets secondaires - de surveiller régulièrement et remplir les feuilles spécifiques • BUT : satisfaction du patient par rapport à la qualité de la prise en charge de sa douleur POUR Réhabilitation précoce

  27. CONCLUSION (2) • Contrôle qualité : - Evaluation de nos pratiques Enquête de satisfaction patient remplie après ALR (Kt et péri), incidents, effets secondaires, complications

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