La radiothérapie , un danger ?

1. La radiothérapie, un danger ? Augustin PONROY Pierre QUESLEL Maëlle LOCHU

2. La radiothérapie, une problématique de santé publique • Une technique bénéfique très largement utilisée en cancérologie : 200 000 patients traités chaque année en France • Un traitement basé sur des rayonnements qui détruisent les cellules malignes, mais agissent aussi sur les cellules saines • D’où le besoin de bien contrôler ces rayonnements en dose et en localisation • Des accidents récents ont conduit les responsables de la santé publique et les praticiens à repenser la maîtrise de ces risques

3. Une science vieille de plus d’un siècle • 1895 : Découverte des rayons X par Wilhelm Röntgen, physicien allemand qui reçoit le premier prix Nobel de physique en 1901 • 1898 : Découverte par Pierre et Marie Curie des propriétés radioactives du radium et du polonium, ce qui leur vaut le prix Nobel en 1903 • 1909 : Création de l’Institut Curie qui devient le berceau de la radiothérapie dans le monde

4. L’action de la radiothérapie sur les cellules • Emission d’un rayonnement constitué de particules en mouvement ou d’ondes • Absorption de l’énergie par la matière traversée par le rayonnement • Endommagement du matériel génétique des cellules cancéreuses : cassures non réparables des brins de la double hélice d’ADN

5. La dose administrée: un facteur clé de succès • Rayons administrés au patient en doses fractionnées pour améliorer l’efficacité du traitement • Unité de dose: le Gray (Gy) • Dose prescrite en fonction de la localisation du cancer

6. Des bienfaits, mais aussi des risques • Risques principalement liés à une mauvaise maîtrise du dosage et à des défauts d’appareillage • Plusieurs accidents graves recensés en France dont celui d’Epinal qui a conduit à une remise en cause profonde des pratiques

7. Une prise de conscience qui conduit à une évolution des réglementations et des comportements médicaux • Formation continue obligatoire pour les professionnels de santé avec contrôle par les autorités de tutelle • Information renforcée des patients avec la signature du consentement éclairé • Mise en place de réunions de concertation pluridisciplinaires • Création en 2008 d’un comité national de suivi des mesures pour la radiothérapie • Déclaration des erreurs liées à un acte de radiothérapie sur le site de l’ASN et de l’ANSM

8. L’action de l’IRSN sur le contrôledes doses délivrées • La dosimétrie in vivo : une mesure en temps réel de la dose délivrée au patient • Des moyens humains et matériels en croissance

9. L’action de l’IRSN sur le contrôle des logiciels et procédures • Maintenance préventive des appareils réalisée par le fournisseur au moins une fois par an • Recalibrage journalier des appareils de radiothérapie • Mise en place d’une concertation entre industriels (machines et logiciels) et utilisateurs pour développer une culture de sûreté analogue à celle de l’industrie nucléaire

10. Une maîtrise du danger en progrès • Du personnel mieux formé • Un encadrement législatif sur les normes et le suivi du matériel • Des progrès technologiques : doses d’irradiation ajustées et tissus sains avoisinants préservés

11. D’autres évolutions à venir • Une personnalisation de la radiothérapie à chaque patient: • Une radiothérapie asservie par la respiration • Des fauteuils robotisés pour un positionnement optimisé

12. Une thérapie qui garde un fort potentiel • De nombreuse idées en développement ou au stade de projet pour améliorer la radiothérapie • Une thérapie d’avenir • Même si « le risque zéro n’existe pas », parole de radiothérapeute!

13. Merci de votre attention FIN