ED 1-Sujet 1

1. Amphi A • ED 1-Sujet 1 • Soit un homme binephrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 80 kg dont l’osmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. • 1)      il reçoit, par perfusion intraveineuse 1 litre d’une solution de NaCl à 300 mosm /l. Les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. • -         Indiquer qualitativement comment s’effectuent les transferts d’eau après la perfusion. Justifier votre réponse ; • -         Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase d’équilibration ? • -         Calculer approximativement la nouvelle protidémie. • 2)      Mêmes questions si la solution de 1 litre de NaCl a une osmolarité de 600 mosm/l • 3)      Mêmes questions si l’on perfuse1 litre d’une solution de Glucosé isotonique à 5% contenant 4 grammes de NaCl ? • ED1-Sujet 3 • Soit un homme binéphrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 80 kg dont l’osmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. • 1) il reçoit, par perfusion intraveineuse 0.5 litre d’une solution de Glucosé à 30% pendant 1 heure. Sachant que le glucose dans l’organisme est métabolisé à un rythme maximal de 0.2 g/kg de poids et par heure et que les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. A la fin de la perfusion: • - Quelle est la quantité de glucose perfusé non métabolisée ? • - Quelle est la nouvelle osmolalité et indiquez si des transferts d’eau s’effectuent après la perfusion. Justifier votre réponse. • - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire? • - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. • - Sachant que l’hématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur d’hématocrite? • Mêmes questions si le patient est diabétique avec une glycémie normale en début de perfusion ? • ED1- Sujet 4 • Soit un homme pesant 80 kg dont l’osmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. Après 24 heures de restriction hydrique la diurèse obtenue est de 500 ml avec une osmolalité de 1000 mosm/l. En supposant les pertes insensibles à 500 ml/j (et en faisant l’hypothèse qu’il ne s’agit que d’eau pure). • - Indiquer le nouveau poids de ce sujet. • - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase d’équilibration ? • - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. • - Sachant que l’hématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur d’hématocrite après la phase d’équilibration ? • ED1-Sujet 6 • 1- Deux sujets normaux de 70 Kg excrètent les échantillons urinaires suivant durant la même période de temps • -         Sujet A : 1 litre d’urine à 1200 mosm/kg d’eau • -         sujet B : 5 litres d’urine à 450 mosm/kg • L’osmolarité des deux sujets est avant la perte d’urine de 285 mosm/kg. Si aucun des deux sujets n’a de prise hydrique, quel est celui qui aura l’osmolarité plasmatique la plus élevée ? Justifiez votre réponse. • 2- Quelle volume d’une solution contenant 152 mmol/l de Na (soluté salé isotonique 0.9%) ou 856 mmol/l de Na (soluté salé 5%) doit être perfusé en intraveineux pour augmenter la natrémie de 1 mmol/l chez un patient de 70 kg ?

2. Amphi B • ED 1-Sujet 1 • Soit un homme binephrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 80 kg dont l’osmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. • 1)      il reçoit, par perfusion intraveineuse 1 litre d’une solution de NaCl à 300 mosm /l. Les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. • -         Indiquer qualitativement comment s’effectuent les transferts d’eau après la perfusion. Justifier votre réponse ; • -         Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase d’équilibration ? • -         Calculer approximativement la nouvelle protidémie. • 2)      Mêmes questions si la solution de 1 litre de NaCl a une osmolarité de 600 mosm/l • 3)      Mêmes questions si l’on perfuse1 litre d’une solution de Glucosé isotonique à 5% contenant 4 grammes de NaCl ? • ED1-Sujet 3 • Soit un homme binéphrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 70 kg dont l’osmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. • 1) il reçoit, par perfusion intraveineuse 0.5 litre d’une solution de Glucosé à 30% pendant 1 heure. Sachant que le glucose dans l’organisme est métabolisé à un rythme maximal de 0.2 g/kg de poids et par heure et que les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. A la fin de la perfusion: • - Quelle est la quantité de glucose perfusé non métabolisée ? • - Quelle est la nouvelle osmolalité et indiquez si des transferts d’eau s’effectuent après la perfusion. Justifier votre réponse. • - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire? • - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. • - Sachant que l’hématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur d’hématocrite? • Mêmes questions si le patient est diabétique avec une glycémie normale en début de perfusion ? • ED1 Sujet 5 • Soit un bébé pesant 5 kg dont l’osmolarité extracellulaire est égale à 280 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. Du fait d’une gastroentérite, ce bébé ne supporte aucune prise alimentaire et hydrique au cours de 12 heures et a une diurèse de 400 ml durant cette période. L’osmolarité des urines est de 200 mosm/l. En supposant les pertes insensibles à 200 ml pendant ces 12 heures (et en faisant l’hypothèse qu’il ne s’agit que d’eau pure). • - Indiquer le nouveau poids du bébé. • - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase d’équilibration ? • - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. • - Sachant que l’hématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur d’hématocrite après la phase d’équilibration ? • ED1-Sujet 6 • 1- Deux sujets normaux de 70 Kg excrètent les échantillons urinaires suivant durant la même période de temps • -         Sujet A : 1 litre d’urine à 1200 mosm/kg d’eau • -         sujet B : 5 litres d’urine à 450 mosm/kg • L’osmolarité des deux sujets est avant la perte d’urine de 285 mosm/kg. Si aucun des deux sujets n’a de prise hydrique, quel est celui qui aura l’osmolarité plasmatique la plus élevée ? Justifiez votre réponse. • 2- Quelle volume d’une solution contenant 152 mmol/l de Na (soluté salé isotonique 0.9%) ou 856 mmol/l de Na (soluté salé 5%) doit être perfusé en intraveineux pour augmenter la natrémie de 1 mmol/l chez un patient de 70 kg ?

3. ED1-Sujet 1 • Soit un homme binephrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 80 kg dont l’osmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. • 1)      il reçoit, par perfusion intraveineuse 1 litre d’une solution de NaCl à 300 mosm /l. Les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. • -         Indiquer qualitativement comment s’effectuent les transferts d’eau après la perfusion. Justifier votre réponse ; • -         Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase d’équilibration ? • -         Calculer approximativement la nouvelle protidémie. • 2)      Mêmes questions si la solution de 1 litre de NaCl a une osmolarité de 600 mosm/l • 3)      Mêmes questions si l’on perfuse 1 litre d’une solution de Glucosé isotonique à 5% contenant 4 grammes de NaCl ? Bruno.fouqueray@tnn.aphp.fr Jean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr

4. ED1-Sujet 1 corrigé • 1) 1 litre d’une solution de NaCl à 300 mosm/L = 150 mosm/L de Na et 150 mosm/L de Cl. • Volumes initiaux: eau totale: 0.6 * 80 = 48 litres répartis en intra-cellulaire (2/3) soit 32 litres et extra-cellulaire 16 litres. Le volume plasmatique est égal à 4.5% du poids corporel soit 3.6 L. • La solution est injectée dans le secteur vasculaire du compartiment extracellulaire. L’eau et le NaCl vont diffuser dans l’interstitium et augmenter le volume extra-cellulaire. Etant donné que la solution est isotonique au plasma, il n’y a pas de transfert d’eau. • Nouveau VEC: 16 + 1 = 17 L. • Nouveau VIC: 32 litres • Nouvelle protidémie: l’augmentation du VEC est de 17/16 = 1.0625, soit 6.25% qui s’applique au volume plasmatique. 3.6 * 1.0625 = 3.83 L. Nouvelle protidémie: 72 * 3.6/3.83 = 67.7 g/L.

5. ED1-sujet1 corrigé • 2) injection d’1 litre d’une solution de NaCl 600 mosm/L, soit 300 mosm de Na et 300 mosm de Cl. • Augmentation de la volémie totale de 48 à 49 L. Injection d’une solution hypertonique par rapport au plasma, donc, à l’équilibre, passage d’eau du secteur intra-cellulaire vers le secteur extra-cellulaire pour équilibrer l’osmolarité entre les 2 secteurs. • Calcul de la nouvelle osmolarité: 48*300 + 1*600 = 14400 + 600 = 15000 15000 mosmoles diluées dans 49 L: osmolarité = 15000 : 49 = 306 mosm/kg • Nouveau volume intra-cellulaire: le contenu osmolaire intracellulaire est constant à l’état stationnaire, soit 32*300 = 9600 mosmoles 9600 : 306 = 31.4 L • Nouveau volume extra-cellulaire: 49 – 31.4 = 17.6 L • Nouveau volume plasmatique: application du % d’augmentation du VEC au VP: 17.6 : 16 = 1.1 • 1.1 * 3.6 = 3.96 • Nouvelle protidémie: (72*3.6) : 3.96 = 65.5 g/L

6. ED1-Sujet1 corrigé • 3) Injection d’1 litre de glucosé à 5% avec 4 g de NaCl • Les osmoles liées au glucose (50 g soit 275 mosmoles) sont inefficaces car métabolisées par l’organisme. • 4 g de NaCl représentent: 4 : 58.5 (masse atomique du NaCl) = 68.4 mosmoles de Na et 68.4 mosmoles de Cl (facteur de dissociation = 2) • La solution injectée étant hypotonique au plasma, de l’eau va passer du compartiment extra-cellulaire vers le compartiment intra-cellulaire • Calcul de la nouvelle osmolarité plasmatique: 48*300 + 1*(68.4*2) = 14536.8 mosmoles diluées dans 49 L soit 296.7 mosm/kg • Calcul du nouveau VIC: 9600 : 296.7 = 32.4 L • Calcul du nouveau VEC : 49-32.4 = 16.6 L • Calcul du nouveau VP: 16.6 : 16 = 1.0375 3.6*1.0375 = 3.74 L • Calcul de la nouvelle protidémie: (72*3.6) : 3.74 = 69.3 g/L

7. ED1-Sujet 3 • Soit un homme binéphrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 70 kg dont l’osmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. • 1) il reçoit, par perfusion intraveineuse 0.5 litre d’une solution de Glucosé à 30% pendant 1 heure. Sachant que le glucose dans l’organisme est métabolisé à un rythme maximal de 0.2 g/kg de poids et par heure et que les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. A la fin de la perfusion: • - Quelle est la quantité de glucose perfusé non métabolisée ? • - Quelle est la nouvelle osmolalité et indiquez si des transferts d’eau s’effectuent après la perfusion. Justifier votre réponse. • - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire? • - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. • - Sachant que l’hématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur d’hématocrite? • Mêmes questions si le patient est diabétique avec une glycémie normale en début de perfusion ? Bruno.fouqueray@tnn.aphp.fr Jean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr

8. Correction ED n°1 sujet 3

9. Compartiment extracellulaire Compartiment intracellulaire Apports 500 ml G30% Flux net de sodium = 0 osmolalité osmolalité 290 mOsm/l 290 mOsm/l Vasculaire interstitiel Na [15mM] Na [140 mM] Sortie Apport dans le volume extracellulaire: - Eau : 500 ml - NaCl : 0 - Glucose : 300 x 0.5 = 150 grammes

10. osmolalité osmolalité Vasculaire interstitiel Na [15mM] Flux net de sodium = 0 Compartiment extracellulaire Compartiment intracellulaire Quantité Glucose? 136 g Quantité métabolisée = 0.2 x 70 = 14 grammes Quantité non métabolisée = 150 – 14 = 136 grammes

11. osmolalité osmolalité Vasculaire interstitiel Na [15mM] Flux net de sodium = 0 Compartiment extracellulaire Compartiment intracellulaire Volume = 28 litres Volume = 14 litres Quantité totale d’osmoles initiales: 300 x Volume Totale en eau Volume Eau Total : 70 x 0.6 = 42 litres Quantité totale d’osmoles initiales: 300 x 42 = 12 600 mosm

12. 300 mosm 314 mosm EAU osmolalité osmolalité Vasculaire interstitiel Na [15mM] Flux net de sodium = 0 Quantité Glucose 136 g Quantité totale d’osmoles finale = 12600 + 136 x 5.5 = 13 348 mosm VF Totale en eau = 42 + 0.5 = 42.5 litres Qté F totale d’osmoles finale = Osm F x VF Totale en eau D’où Osm F = Qté F totale d’osmoles finale /VF Totale en eau D’où Osm F = 13 348 /42.5 = 314 mosm

13. Compartiment extracellulaire Compartiment intracellulaire osmolalité osmolalité 314 mosm 314 mosm Vasculaire interstitiel Na [15mM] Flux net de sodium = 0 Volume = 15.8 litres (14) Volume = 26.7 litres (28) Qté totale d’osmoles intracellulaires = 300 x 28 = 314 x VIC’ = Cste VIC’ = 300 x 28/314 = 26.7 litres V Totale’ = VIC’ + VEC’ D’où VEC’ = 42.5 - 26.7 = 15.8 litres

14. osmolalité osmolalité Vasculaire interstitiel Na [15mM] Flux net de sodium = 0 Compartiment extracellulaire Compartiment intracellulaire Volume = 15.8 L Volume = 26.7 L Vp = 3.15 L Vp = 12.65 L Volume plasmatique initiales = 0.045 x Poids = 3.15 litres Variation du VEC = VEC’ / VEC = 15.8 / 14 = 1.13 D’où Volume plasmatique final = 3.15 x 1.13 =3.56 litres ET Nouvelle Protidémie = 72 x 3.15 /3.56 = 63.7 g/l

15. Vol Globulaire initial Ht = Vol globulaire / Vol sanguin Total Vol Sanguin Total = Vol Globulaire + Vol Plasmatique ( Vol Globulaire + Vol Plasmatique ) x Ht =Vol globulaire Vol Globulaire = Vol Plasmatique x Ht / (1 – Ht) = (3.15 x 0.45)/ (1 – 0.45) = 2.57 litres Volume sanguin Total = 2.57 + 3.15 = 5.72 litres ou à partir de la formule directement : Vp = Vt (1 – Hte/100)

16. Vol Globulaire final VIC’ = 26.7 litres et VIC = 28 litres Donc la variation du VIC est de 28 / 26.7 = 1.048 Le Volume globulaire va donc varier de: 2.57 litres à 2.57 / 1.048 = 2.45 litres

17. Valeur de Ht finale Ht = Vol globulaire / Vol sanguin Total Vol Sanguin Total = Vol Globulaire + Vol Plasmatique Vol Sanguin Total = 2.45 + 3.56 = 6.01 litres Ht = 2.45 / 6.01 = 41 %

18. Résultats chez un patient diabétique • Quantité totale d’osmoles F = 13425 • Osm F = 315.9 • V F intracellulaire = 26.6 litres • V F extracellulaire = 15.9 litres • V plasmatique F = 3.58 litres • Nouvelle protidemie: 63.4 g/l • VG F = 2.44 litres • Ht F= 40%

19. ED1 Sujet 4 • Soit un homme pesant 80 kg dont l’osmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. Après 24 heures de restriction hydrique la diurèse obtenue est de 500 ml avec une osmolarité de 1000 mosm/l. En supposant les pertes insensibles à 500 ml/j (et en faisant l’hypothèse qu’il ne s’agit que d’eau pure). • - Indiquer le nouveau poids de ce sujet. • - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase d’équilibration ? • - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. • - Sachant que l’hématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur d’hématocrite après la phase d’équilibration ? Bruno.fouqueray@tnn.aphp.fr Jean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr

20. ED1 Sujet4 corrigé • Nouveau poids: diurèse + pertes insensibles = 500 + 500 = 1000 mL. Le sujet va donc peser 79 kg à l’issue de la restriction hydrique. • VIC et VEC avant la restriction hydrique: eau totale = 80 * 0.6 = 48 L se répartissant en 32 L intra-cellulaires et 16 L extra-cellulaires • VIC et VEC après la restriction hydrique: le sujet a perdu 1 L d’eau et 500 mosmoles. La perte est hypertonique au plasma et donc de l’eau va passer du compartiment extra-cellulaire vers le compartiment intra-cellulaire pour équilibrer l’osmolarité plasmatique. • Calcul de la nouvelle osmolarité: contenu osmolaire avant = 300*48 = 14400 mosmoles. • Après restriction: osmolarité = 13900 : 47 = 295.7 mosmoles • Nouveau VIC (le contenu osmolaire intra-cellulaire est constant): 32*300 = 9600 : 295.7 = 32.5 L • Nouveau VEC : 47 – 32.5 = 14.5 L • Nouveau volume plasmatique: 14.5 : 16 = 0.9 0.9*3.6 = 3.24 L - Nouvelle protidémie : (72*3.6) : 3.24 = 80 g/L

21. ED1 Sujet 4 corrigé • Hématocrite initial: 45% • Calcul du volume sanguin total avant restriction: • Ht = volume globulaire : volume total (globulaire + plasmatique) • Ht* (volume globulaire + volume plasmatique) = Volume globulaire • Ht*volume globulaire + Ht*volume plasmatique = volume globulaire • Ht*volume globulaire – volume globulaire = - volume plasmatique*Ht • Ht*volume plasmatique = volume globulaire – Ht*volume globulaire • Ht*volume plasmatique = volume globulaire (1-Ht) • Volume globulaire = Ht*volume plasmatique : (1-Ht) = 0.45*3.6 : (1-0.45) = 2.95L Volume sanguin total = 2.95 + 3.6 = 6.55 L • Nouvel hématocrite: il s’agit du nouveau volume globulaire (le VIC a augmenté de 32.5 : 32 = 1.02) divisé par le volume total (volume globulaire + volume plasmatique) • 2.95*1.02 = 3L nouveau volume sanguin total: 3 + 3.24 = 6.24 L • Nouvel hématocrite: 3 : 6.24 = 0.48 soit 48%

22. ED1-Sujet 5 • Soit un bébé pesant 5 kg dont l’osmolarité extracellulaire est égale à 280 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. Du fait d’une gastroentérite, ce bébé ne supporte aucune prise alimentaire et hydrique au cours de 12 heures et a une diurèse de 400 ml durant cette période. L’osmolarité des urines est de 200 mosm/l. En supposant les pertes insensibles à 200 ml pendant ces 12 heures (et en faisant l’hypothèse qu’il ne s’agit que d’eau pure). • - Indiquer le nouveau poids du bébé. • - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase d’équilibration ? • - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. • - Sachant que l’hématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur d’hématocrite après la phase d’équilibration ? Bruno.fouqueray@tnn.aphp.fr Jean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr

23. Correction ED n°1 sujet 5

24. Compartiment extracellulaire Compartiment intracellulaire Flux net de sodium = 0 osmolalité osmolalité 280 mOsm/l 280 mOsm/l Vasculaire interstitiel Na [15mM] Na [140 mM] Apports Sortie Diurèse 400 ml Pertes insensibles: 200 ml Nouveau poids du bébé: - Perte en eau : 400 + 200 = 600 ml - Résultat : 5000 – 600 = 4400 grammes

25. Sortie Diurèse 400 ml avec une Osmolalité : 200 mosm/kg Pertes insensibles: 200 ml Volume = 1.2 litres Volume = 2.3 litres osmolalité osmolalité 280 mOsm/l 280 mOsm/l Vasculaire interstitiel Na [15mM] Na [140 mM] Quantité totale d’osmoles initiales: 280 x Volume eau Totale Volume Eau Total : 5 x 0.7 = 3.5 litres Quantité totale d’osmoles initiales: 280 x 3.5 = 980 mosm

26. Sortie Diurèse 400 ml avec une Osmolalité : 200 mosm/kg Pertes insensibles: 200 ml Flux net de sodium = 0 osmolalité osmolalité 280 mOsm/l 280 mOsm/l Vasculaire interstitiel Na [15mM] Na [140 mM] Quantité totale d’osmoles finales = 980 - (200 x 0.4) = 900 mosm Volume Eau Total Final : 3.5 – 0.6 = 2.9 litres D’où Osm F = Qté F totale d’osmoles finale /VF Totale en eau = 900 /2.9 = 310 mos/l

27. Qté totale d’osmoles intracellulaires = Cste Qté totale d’osmoles intracellulaires = 280 x 2.3 = 310 x VIC’ = Cste VIC’ = 280 x 2.3 /310 = 2.07 litres V Totale’ = VIC’ + VEC’ D’où VEC’ = 2.9 – 2.07 = 0.83 litre

28. osmolalité osmolalité Vasculaire interstitiel Na [15mM] Flux net de sodium = 0 Compartiment extracellulaire Compartiment intracellulaire Volume = 0.83 L (1.2) Volume = 2.07 L (2.3) Vp = 0.15 L Vint = 0.68 L Volume plasmatique initiales = 0.045 x Poids = 0.22 litres Variation du VEC : VEC’ / VEC = 0.83 / 1.2 = 0.69 D’où Volume plasmatique final = 0.22 x 0.69 = 0.15 litres ET Nouvelle Protidémie = 72 x 0.22 /0.15 = 105 g/l

29. Vol Globulaire initial Hte = Vol globulaire / Vol sanguin Total Vol Sanguin Total = Vol Globulaire + Vol Plasmatique Vp = Vt (1 – Hte/100) Vt = Vp / (1 – Hte/100) = 0.22 / (1- 45 /100) = 0.36 litre Et V glob = Hte x Vt = 0.45 x 0.36 = 0.16 litre

30. Vol Globulaire final VIC’ = 2.07 litres et VIC = 2.3 litres Donc la variation du VIC est de 2.07 / 2.3 = 0.90 Le Volume globulaire va donc varier de: 0.16 litres à 0.16 / 0.90 = 0.18 litre

31. Valeur de Ht finale Ht = Vol globulaire / Vol sanguin Total Vol Sanguin Total = Vol Globulaire + Vol Plasmatique Vol Sanguin Total = 0.18 + 0.15 = 0.33 litre Ht = 0.18 / 0.33 = 54 %

32. ED1-Sujet 6 • 1- Deux sujets normaux de 70 Kg excrètent les échantillons urinaires suivant durant la même période de temps • -         Sujet A : 1 litre d’urine à 1200 mosm/kg d’eau • -         sujet B : 5 litres d’urine à 450 mosm/kg • L’osmolarité des deux sujets est avant la perte d’urine de 285 mosm/kg. Si aucun des deux sujets n’a de prise hydrique, quel est celui qui aura l’osmolarité plasmatique la plus élevée ? Justifiez votre réponse. Bruno.fouqueray@tnn.aphp.fr Jean-philippe.haymann@tnn.aphp.fr

33. Correction ED n°1 sujet 6

34. Sujet A • Perte d’eau : 1 litre • Perte d’osmoles : 1200 mosm • Qté Totale d’osmoles = (70 x 0.6)x 285 - 1200 = 11970 - 1200 = 10770 mosm - Volume Total = 70 x 0.6 – 1 = 41 litres - Nouvelle osmolalité = 10770 /41 = 263 mosm/kg

35. Sujet B • Perte d’eau : 5 litres • Perte d’osmoles : 450 x 5 = 2250 mosm • Qté Totale d’osmoles = (70 x 0.6)x 285 - 2250 = 11970 – 2250 = 9720 mosm - Volume Total = 70 x 0.6 – 5 = 37 litres - Nouvelle osmolalité = 9720/37 = 263 mosm/kg

36. Conclusion 1 • Même osmolalité chez les sujets A et B. • Nécessité de connaître à la fois l’osmolarité urinaire et le volume des urines (la diurèse) pour comprendre la contribution des reins dans les changements éventuels d’osmolarité de l’organisme.