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Prostatectomía radical ED Caso 1 Pregunta 1

Prostatectomía radical ED Caso 1 Pregunta 1. Con un Gleason alto y margen positivo: ¿Cuándo iniciaría tratamiento complementario de radioterapia? 1- Cuando comience a elevarse el PSA 2- Inmediatamente por el mal pronóstico 3- Aguardaría que el PSA supere el nadir entre 0.20-0.50 ng/ml

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Prostatectomía radical ED Caso 1 Pregunta 1

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Presentation Transcript

  1. Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 1 • Con un Gleason alto y margen positivo: ¿Cuándo iniciaría tratamiento complementario de radioterapia? • 1- Cuando comience a elevarse el PSA • 2- Inmediatamente por el mal pronóstico • 3- Aguardaría que el PSA supere el nadir entre 0.20-0.50 ng/ml • 4- No utilizaría radioterapia. Inmediatamente hormonoterapia • 5- Aguardaría que el PSA llegue a 2

  2. Con un Gleason alto y margen positivo: ¿Cuándo iniciaría tratamiento complementario de radioterapia? • 1- Cuando comience a elevarse el PSA • 2- Inmediatamente por el mal pronóstico • 3- Aguardaría que el PSA supere el nadir entre 0.20-0.50 ng/ml • 4- No utilizaría radioterapia. Inmediatamente hormonoterapia • 5- Aguardaría que el PSA llegue a 2

  3. Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 2 • En virtud del progresivo aumento del PSA en un año, se debe: • 1- Esperar que el PSA supere 0.50 a 1 antes de tratarlo • 2- Iniciar ya radioterapia • 3- Iniciar ya hormonoterapia • 4- Biopsia de la zona de la anastomosis y TAC de retroperitoneo • 5- Repetir centellograma óseo y TAC

  4. En virtud del progresivo aumento del PSA en un año, se debe: • 1- Esperar que el PSA supere 0.50 a 1 antes de tratarlo • 2- Iniciar ya radioterapia • 3- Iniciar ya hormonoterapia • 4- Biopsia de la zona de la anastomosis y TAC de retroperitoneo • 5- Repetir centellograma óseo y TAC

  5. Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 3 • Superado el nadir, se debe realizar • 1- Radioterapia, si fuera posible 3D • 2- Hormonoterapia intermitente • 3- Hormonoterapia continua por el Gleason alto y margen + • 4- Observación, pues desea conservar su potencia • 5- Hormonoterapia neoadyuvante de la radioterapia

  6. Superado el nadir, se debe realizar • 1- Radioterapia, si fuera posible 3D • 2- Hormonoterapia intermitente • 3- Hormonoterapia continua por el Gleason alto y margen + • 4- Observación, pues desea conservar su potencia • 5- Hormonoterapia neoadyuvante de la radioterapia

  7. Prostatectomía radicalED Caso 1 Pregunta 4 • Cual debe ser la conducta a seguir • 1- Iniciar hormonoterapia ya • 2- Iniciar radioterapia • 3- Iniciar hormonoterapia cuando tenga síntomas clínicos de progresión de la enfermedad • 4- Seguir observando y no tratarlo • 5- Discutir con el paciente las alternativas y riesgos de la Radioterapia u Hormonoterapia

  8. Cuál debe ser la conducta a seguir • 1- Iniciar hormonoterapia ya • 2- Iniciar radioterapia • 3- Iniciar hormonoterapia cuando tenga síntomas clínicos de progresión de la enfermedad • 4- Seguir observando y no tratarlo • 5- Discutir con el paciente las alternativas y riesgos de la Radioterapia u Hormonoterapia

  9. Tratamiento radical: Radioterapia externaMC Caso 2 Pregunta 1 • En un paciente de 68 años con Psa 9,56, Gleason 6, T2b-N0-M0, riesgo bajo-intermedio, indicaría • 1- Prostatectomía radical • 2- Radioterapia conformada • 3- Braquiterapia • 4- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento radical • 5- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento radiante

  10. En un paciente de 68 años con Psa 9,56, Gleason 6, T2b-N0-M0, riesgo bajo-intermedio, indicaría • 1- Prostatectomía radical • 2- Radioterapia conformada • 3- Braquiterapia • 4- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento radical • 5- Hormonoterapia neoadyuvante antes de cualquier tratamiento radiante

  11. Tratamiento radical: Radioterapia externaMC Caso 2 Pregunta 2 • El paciente luego de 5 meses de la radioterapia externa, no ha alcanzado el nadir del PSA • Debe iniciarse tratamiento o esperar más tiempo para alcanzar el nadir, puesto que el PSA está en descenso • Tiempo al nadir estimado del PSA después de la radioterapia • 1- 3 a 6 meses • 2- 6 a 12 meses • 3- 12 a 18 meses • 4- 18 a 36 meses • 5- Más de 3 años

  12. El paciente luego de 5 meses de la radioterapia externa, no ha alcanzado el nadir del PSA • Debe iniciarse tratamiento o esperar más tiempo para alcanzar el nadir, puesto que el PSA está en descenso • Tiempo al nadir estimado del PSA después de la radioterapia • 1- 3 a 6 meses • 2- 6 a 12 meses • 3- 12 a 18 meses • 4- 18 a 36 meses • 5- Más de 3 años

  13. Tratamiento radical: Radioterapia externaCaso 2 Pregunta 3 • El paciente tiene a los 5 meses un PSA de 5.1 • Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar niveles indetectables, cual es la cifra estimada luego de esperar el tiempo necesario (18 a 36 meses) • 1. 0,2 a 0,5 • 2. 0,5 a 1 • 3. 1 a 2 • 4. 2 a 5 • 5. No hay un nadir de PSA aceptado

  14. El paciente tiene a los 5 meses un PSA de 5.1 • Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar niveles indetectables, cuál es la cifra estimada luego de esperar el tiempo necesario (18 a 36 meses) • 1. 0,2 a 0,5 • 2. 0,5 a 1 • 3. 1 a 2 • 4. 2 a 5 • 5. No hay un nadir de PSA aceptado

  15. Tratamiento radical: Radioterapia externaCaso 2 Pregunta 4 • A los 9 meses, el PSA no solo no ha bajado, sino que ha subido a 12,83 • Cuales son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia • 1- PSA > 1,5 • 2- PSA igual al nadir + 3 • 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir • 4- 1 aumento del PSA > a 8 después del nadir • 5- Todos pueden ser correctos

  16. A los 9 meses, el PSA no solo no ha bajado, sino que ha subido a 12,83 • Cuáles son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia • 1- PSA > 1,5 • 2- PSA igual al nadir + 3 • 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir • 4- 1 aumento del PSA > a 8 después del nadir • 5- Todos pueden ser correctos

  17. Tratamiento radical: Radioterapia externaCaso 2 Pregunta 5 • En un paciente con PSA de 5.1 a los 5 meses y 12,83 a los 9 meses de la radioterapia y parámetros iniciales de PSA 9,57, Gleason 6 y estadío T2b, que tratamiento realizaría • 1- Prostatectomía radical • 2- Braquiterapia • 3- Hormonoterapia permanente • 4- Biopsia • 5- Observación

  18. En un paciente con PSA de 5.1 a los 5 meses y 12,83 a los 9 meses de la radioterapia y parámetros iniciales de PSA 9,57, Gleason 6 y estadío T2b, qué tratamiento realizaría • 1- Prostatectomía radical • 2- Braquiterapia • 3- Hormonoterapia permanente • 4- Biopsia • 5- Observación

  19. Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 1 • En este paciente de 57 años con PSA 12, Gleason 6 y T2c se indicó braquiterapia • Están de acuerdo o hubieran considerado mejor • 1- Prostatectomía radical • 2- Radioterapia conformada • 3- Hormonoterapia neoadyuvante y CxRT • 4- Braquiterapia • 5- Hormonoterapia neoadyuvante y BT

  20. En este paciente de 57 años con PSA 12, Gleason 6 y T2c se indicó braquiterapia • Están de acuerdo o hubieran considerado mejor • 1- Prostatectomía radical • 2- Radioterapia conformada • 3- Hormonoterapia neoadyuvante y CxRT • 4- Braquiterapia • 5- Hormonoterapia neoadyuvante y BT

  21. Tratamiento radical: BraquiterapiaCaso 3 Pregunta 2 • Al realizar hormonoterapia y braquiterapia, cuanto tiempo efectuaría la neoadyuvancia y/o adyuvancia • 1- 6 meses antes • 2- 4 meses antes y 4 después • 3- Continuaría la hormonoterapia hasta el año • 4- Continuaría con análogos 3 años • 5- Suspendería al llegar al nadir y realizaría la braquiterapia

  22. Al realizar hormonoterapia y braquiterapia, cuánto tiempo efectuaría la neoadyuvancia y/o adyuvancia • 1- 6 meses antes • 2- 4 meses antes y 4 después • 3- Continuaría la hormonoterapia hasta el año • 4- Continuaría con análogos 3 años • 5- Suspendería al llegar al nadir y realizaría la braquiterapia

  23. Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 3 • Cual es el nadir aceptado del PSA luego de la braquiterapia • 1- 0,5 • 2- <1 • 3- <2 • 4- <3 • 5- No hay un nadir aceptado

  24. Cuál es el nadir aceptado del PSA luego de la braquiterapia • 1- 0,5 • 2- <1 • 3- <2 • 4- <3 • 5- No hay un nadir aceptado

  25. Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 4 • 2 años después el paciente presenta un PSA de 2 • Cuando considera progresión bioquímica luego de la braquiterapia • 1- PSA >0.5 • 2- PSA >1 • 3- PSA >2 • 4- PSA nadir + 3 • 5- 3 aumentos consecutivos del PSA luego del nadir

  26. 2 años después el paciente presenta un PSA de 2 • Cuándo considera progresión bioquímica luego de la braquiterapia • 1- PSA >0.5 • 2- PSA >1 • 3- PSA >2 • 4- PSA nadir + 3 • 5- 3 aumentos consecutivos del PSA luego del nadir

  27. Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 5 • 4 años después de la braquiterapia, el PSA es de 10 • Que estudios realizaría para confirmar la progresión de la enfermedad • 1- Biopsia • 2- Biopsia y Centellograma • 3- Centellograma y TAC • 4- Biopsia y TAC • 5- Dado el DT del PSA, observación

  28. 4 años después de la braquiterapia, el PSA es de 10 • Qué estudios realizaría para confirmar la progresión de la enfermedad • 1- Biopsia • 2- Biopsia y Centellograma • 3- Centellograma y TAC • 4- Biopsia y TAC • 5- Dado el DT del PSA, observación

  29. Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 6 • Con un PSA de 20 y un DT < a 2 años, que terapéutica indicaría • 1- Prostatectomía de rescate • 2- Radioterapia externa de rescate • 3- Hormonoterapia continua • 4- Hormonoterapia intermitente • 5- Continuar con observación

  30. Con un PSA de 20 y un DT < a 2 años, qué terapéutica indicaría • 1- Prostatectomía de rescate • 2- Radioterapia externa de rescate • 3- Hormonoterapia continua • 4- Hormonoterapia intermitente • 5- Continuar con observación

  31. Tratamiento radical: BraquiterapiaFZ Caso 3 Pregunta 7 • Con un Gleason de 8 en la prostatectomía de rescate, un DT <2 años y 20 de PSA con enfermedad confinada, que actitud tomaría • 1- Hormonoterapia continua • 2- Hormonoterapia intermitente • 3- Observación • 4- Antiandrógenos solamente • 5- Análogos solamente

  32. Con un Gleason de 8 en la prostatectomía de rescate, un DT <2 años y 20 de PSA con enfermedad confinada, qué actitud tomaría? • 1- Hormonoterapia continua • 2- Hormonoterapia intermitente • 3- Observación • 4- Antiandrógenos solamente • 5- Análogos solamente

  33. Tratamiento radical: RadioterapiaCA Caso 4 Pregunta 1 • En un paciente de 50 años, con 3 aumentos consecutivos del PSA, con un índice de 20%, realizaría • 1- Biopsia • 2- Observación y PSA cada 3 meses • 3- Finasteride • 4- Serenoa Repens y antibióticos • 5- Repetir el PSA

  34. En un paciente de 50 años, con 3 aumentos consecutivos del PSA, con un índice de 20%, realizaría • 1- Biopsia • 2- Observación y PSA cada 3 meses • 3- Finasteride • 4- Serenoa Repens y antibióticos • 5- Repetir el PSA

  35. Tratamiento radical: RadioterapiaCA Caso 4 Pregunta 2 • En un paciente con centellograma positivo y PSA menor a 10, como confirmaría la presencia de metástasis óseas • 1- Osteograma • 2- Resonancia magnética • 3- Consulta traumatológica • 4- Biopsia de las lesiones • 5- Nada, debido al PSA menor a 10

  36. En un paciente con centellograma positivo y PSA menor a 10, cómo confirmaría la presencia de metástasis óseas? • 1- Osteograma • 2- Resonancia magnética • 3- Consulta traumatológica • 4- Biopsia de las lesiones • 5- Nada, debido al PSA menor a 10

  37. Tratamiento radical: RadioterapiaCA Caso 4 Pregunta 3 • A los 8 meses de la radioterapia y a los 4 meses de suspendida la hormonoterapia, el PSA asciende a 1.05 • Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar niveles indetectables, cual es la cifra estimada luego de esperar el tiempo necesario (18 a 36 meses) • 1- 0,2 a 0,5 • 2- 0,5 a 1 • 3- 1 a 2 • 4- 2 a 5 • 5- No hay un nadir de PSA aceptado

  38. A los 8 meses de la radioterapia y a los 4 meses de suspendida la hormonoterapia, el PSA asciende a 1.05 • Como el nadir del PSA después de la radioterapia puede no alcanzar niveles indetectables, cuál es la cifra estimada luego de esperar el tiempo necesario (18 a 36 meses) • 1- 0,2 a 0,5 • 2- 0,5 a 1 • 3- 1 a 2 • 4- 2 a 5 • 5- No hay un nadir de PSA aceptado

  39. Tratamiento Radical: Radioterapia ExternaCA Caso 4 Pregunta 4 • Cuales son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia • 1- PSA > 1 • 2- Puede haber un aumento transitorio del PSA sin recidiva bioquímica • 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir • 4- 1 aumento del PSA > a 8 • 5- Todos son aceptables

  40. Cuáles son los criterios para considerar recidiva bioquímica después de la radioterapia • 1- PSA > 1 • 2- Puede haber un aumento transitorio del PSA sin recidiva bioquímica • 3- 3 aumentos consecutivos del PSA después del nadir • 4- 1 aumento del PSA > a 8 • 5- Todos son aceptables

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