Cs pluridisciplinaire neuro-urologie Ouest

1. Cs pluridisciplinaire neuro-urologie Ouest 25/11/09 Dossier n°1 Brest

2. Anthony S., 18 ans consulte pour énurésie primaire et encoprésie secondaire • ATCDs: • Med: asthme d’effort traité. • Chir: cure d’ectopie testiculaire gauche • Fam: comitialité (gd père) • Psy: PEC psychiatrique juvéno-infantile 05/12/90: naissance difficile avec circulaire du cordon + inhalation de liquide méconial. Séjour de 4 jours en réanimation néo-nat. Développement PM: suivi pour retard de langage à 3 ans avec difficultés d’apprentissage, troubles de l’attention , de concentration et de mémorisation. Enurésie primaire: propreté diurne à 2 ans Encoprésie secondaire apparue à l’âge de 7 ans. Propreté diurne à 4 ans Et notion de fécalomes à répétition dès 7 ans.

3. 1ère cs à Brest en avril 2007 • Patient de 17 ans • Enurésie quotidienne. Qq impériosités. Pas d’autres SFU irritatifs ou obstructifs. • Encoprésie 3à 4X/sem. • Explorations déjà réalisées: • BUD en 2005: • Instabilité urétrale sans HAD associée. Débitmétrie normale. B1 à 38ml, B2 à 49ml et arrêt de perfusion à 91 ml car besoin impérieux. • Manométrie ano-rectale en 98 et 2004+lavement baryté :pas d’arguments en faveur d’une maladie de Hirshprung • Echec des ttt médicaux antérieurs: anticholinergiques, desmopressine, alpha-bloquants

4. Evolution • Sur le plan rhumatologique: • Cs Dr Chicault rhumato à Brest • Avril 2007: • Consulte pour rachialgies d’allure mécanique prédominantes à la station assise. • Clinique: attitude scoliotique et en antéflexion. Raideur lombaire( Schoëber 10 à 11,5) dist main sol 45cm • Rx: aspect du disque L4-L5 en faveur de séquelles de Scheueurmann • Test thérap anti-infl neg. HLA B27 neg. • IRM pan médullaire nov 06 et juillet 07: pas d’argument pour une spondylarthropathie mais séquelles de maladie de Scheueurmann(geodes bord ant du plateau inf de L4 et sup de L5). Pas de hernie discale pas d’anomalies du cône terminal pas d’anomalies de la queue de cheval. Pas d’autre anomalie médullaire. • Ttt proposé: rééducation • Oct 2007: • persistance de la raideur rachidienne + contracture des m droits et ischio-jamb+ raideur de la ceinture scapulaire+ reflexes vifs sans sd pyr=LIORESAL: 1/2-0-1/2.

5. Evolution • Sur le plan neurologique: • Cs Dr Tea CHU Brest: • nov 07: EMG périnéal: • Atteinte partielle des racines sens S1 (hypoexcitabilité du refl d’hoffman des soléaires) et des racines S2-S3-S4 droites ( signes neurogènes, allongnt de latence des refl BC et balano anaux, dim ampl des PES n. dorsal de la verge après stim à droite) • Fev 09:infiltration toxine botulinique dans m ischio jambiers D et G (500U Dysport) renouvellées en raison du succès en mai.

6. Cs pluridisc pelvi-perinéo (Dr Siproudhis et Manunta) à Rennes • Sept 08: • symptomes: 1 à 2 selles/ jour. Encoprésie quotidienne période de rémission de qq jours si vacuité rectale obtenue par laxatifs, lavements. • Clinique: pas d’asynchr recto-sphinctérien, pas d’anesth en selle, reflexes allo-contracteurs au frottement présents, tonus anal au repos faible commande volontaire N, pas de troubles de la statique pelvienne. • Manométrie ano-rectale: RRAI franc, pas asynch recto-sphinct. • Avril 09: • Nv BUD normal pas instab urétrale • Catalogue mictionnel N • Tt proposé: • Enurésie: réveil programmé, RH, desmopressine • Encoprésie: lavements évacuateurs.

7. Cs pluridisciplinaire des troubles mictionnels rebelles CHU Brest sept 09: • Situation inchangée • Collecteur pénien nocturne+ ttt laxatif. • CAT: • IRM cérébrale?

8. Avis du staff Recherche de cause psy ou d’abus sexuel Imagerie cérébrale Faire relire l’IRM médullaire Hospitalisation en rééducation avec étude observationnelle