La Atención Primaria: “puerta de entrada” al Sistema Sanitario Luis Aguilera García

1. La Atención Primaria: “puerta de entrada” al Sistema Sanitario Luis Aguilera García Presidente de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria

2. Un modelo sanitario estrangulado “El arte de navegar ante las presiones”

3. Un buen modelo de A Primaria (I) • Diseño en 1978 • En un país con la salud centrada en el hospital • Desarrollo de los años 60 • Desprecio a la figura del médico de cabecera • Figura del médico general sin formación específica • Masificación de los ambulatorios • El médico general: Un escalón para otro nivel asistencial • Se inicia la reforma

4. Algunos hechos destacados • La Conferencia de la OMS en Alma-Ata en 1978 • La creación de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en 1978 (RD 3303/78) • El inicio de la formación MIR en 1979 • La creación de las UUDD de MFyC en 1982 (RD 2392/82) • El RD 137/84 de Estructuras Básicas de Salud • El primer programa docente oficial de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en 1985 • La Ley General de Sanidad en 1986 • La normativa europea CEE 264/89 entra en vigor en 1995 • El acuerdo para la normalización de la Medicina de Familia (RD 1753/98) • La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud en 2003

5. CARACTERÍSTICAS DE LA MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA CONTINUIDAD ACCESIBILIDAD GLOBALIDAD Medicina de Familia y Comunitaria ATENCIÓN A LAS PERSONAS COMO A UN TODO EN SU ENTORNO FAMILIAR, SOCIAL, CULTURAL Y EXISTENCIAL

6. Un buen modelo de A Primaria (II) • Proceso de transición y de creación • Diseñar un nuevo modelo • Permitir la adaptación de los profesionales existentes • Ocupar un espacio en el resto del sistema • Interacción con otras especialidades: “una mirada por encima del hombro” • Interacción con la salud pública • Sometido a las tensiones de los partidos políticos

7. Un buen modelo de A Primaria (III) • La referencia internacional: Canadá • El reconocimiento por la OMS • 25 años de la declaración • Los estudios de los expertos • La “última” reforma británica • La reforma en 2004 de la sanidad alemana • La crisis de la A Primaria francesa (modelo centrado en el profesional)

8. Pero ..., un modelo con problemas • Excesivamente centrado en la enfermedad • Poco orientado hacia al ciudadano • Escasa participación de la población • Menor PIB de inversión pública de UE • Sometido a la innovación no evaluada • Un contexto social “consumista” • Carente de un discurso político coherente

9. ¿Dónde está el problema? El culpable: ¿La atención primaria? / ¿tal vez, el resto del sistema sanitario?

10. Un papel residual de la Primaria • Un sentimiento de inferioridad • La indefensión aprendida • Aceptación jerárquica • Resignación a los acontecimientos • Un cierto “victimismo” • Refugio en el pasado • Plan de cuidados del doliente

11. El problema NO es A Primaria • El modelo requiere “una banda ancha” • Más profesionales • Mejores recursos • Mayor capacidad de resolución • Gestionar al resto de niveles sanitarios • Se le ha dotado de “línea convencional”

12. El problema NO es A Primaria • Se circula a 16.000 kb • Se requieren 3 Megabites

13. ADMINISTRACION Y PROFESIONALES DECIDEN • La Administración gestiona la calidad y participa en el gasto • Enfoque a largo plazo • Evidencia • Sistema integrado de salud • Tratamiento corto plazo de enfermedades • Administración control costes • Acceso limitado • Poca inversión en tecnología y en prevención ENFOQUE CONTROL DE GASTOS ELECCION ESTRUCTURADA CONTROL DE COSTES A CORTO PLAZO INVERSION EN SALUD CONTROL SOCIAL SISTEMAS DE MERCADO • La población necesita información y formación • La población participa en la planificación, gestión y organización del sistema sanitario • La población participa en la responsabilidad sobre la salud • Mucha inversión en tecnología, poca inversión en prevención • Medicina defensiva • La satisfacción del usuario determina el modelo Modificado de BENGOA, R. Salud para Todos en el año 2000: ¿qué fue de aquellos sueños?. Conferencia de Clausura en XX Congreso Nacional de la SemFYC. Gijón, 8-11 Noviembre 2000 USUARIOS DECIDEN

14. Conclusiones • Alerta con los cantos de sirena de cambio para atención primaria • Determinación y valentía para generar los cambios en el resto del sistema sanitario

15. “EL ÉXITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DEPENDE DE QUE LA SOCIEDAD ACEPTE SU IMPORTANCIA Y DE QUE LOS MEDIOS PARA SU MEJORA FORMEN PARTE ESENCIAL DE LA POLÍTICA DE FORMACIÓN Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS”.Bárbara Starfield Muchas gracias