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CASO 2 .

CASO 2. Perfil del paciente: Hombre de 60 años con mal control glucémico en tratamiento con metformina + sulfonilureas a dosis totales. Tratamiento: Metformina 850 mg 1-1-1 Glimepirida 4 mg Enalapril 20 mg 1-0-0 Simvastatina 40 mg 0-0-1 AAS 100 mg 0-1-0. Motivo de la consulta:

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CASO 2 .

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  1. CASO 2. • Perfil del paciente: • Hombre de 60 años con mal control glucémico en tratamiento con metformina + sulfonilureas a dosis totales. • Tratamiento: • Metformina 850 mg 1-1-1 • Glimepirida 4 mg • Enalapril 20 mg 1-0-0 • Simvastatina 40 mg 0-0-1 • AAS 100 mg 0-1-0.

  2. Motivo de la consulta: • Acude a consulta por presentar visión borrosa en uno de los ojos. • Exploración física: • Peso: 86 kg • IMC: 32 kg/m • Presión: 135/82 mmHg • Pie: Monofilamento 8/8. Pulsos pedios presentes. • Fondo de ojo (hace un año): normal

  3. HbA 8,9 % Glucemia basal 230 mg/dl Colesterol total 210 mg/dl Colesterol HDL 47 mg/dl MDRD 65 mg/dl Cociente albúmina/creatinina 35 mg/g ECG: RS sin alteraciones • Otros datos clínicos de interés: • Antecedentes familiares: • Madre diabética.

  4. Antecedentes personales: • Autónomo para las actividades de la vida diaria • 15 años desde que se le realizó el diagnóstico de diabetes tipo 2. • Estilos de vida: • Ex fumador desde hace 10 años. • Sedentarismo. • Aspectos sociofamiliares y laborales • Ferroviario jubilado. • Tiene buen soporte familiar.

  5. Su creencia sobre la diabetes: • El paciente tiene recelo al tratamiento con insulina. • Últimamente, a pesar de cuidarse más que nunca, sin tomar azúcar ni bollería, no tomar alcohol y anteriormente habiendo dejado de fumar, las cifras de glucemia capilar en el autoanálisis son muy altas (200-250 mg/dl). • Siempre ha escuchado de profesionales sanitarios que si no se cumple con el tratamiento prescrito (modificación de estilos de vida y toma de fármacos) habría que ponerle insulina.

  6. Evolución de la diabetes hasta la actualidad. • Diagnosticado de DM2 hace 15 años. • Hace 1 año: • HbA : 8 %. Se encontraba en tratamiento con metformina y glimepirida a dosis totales. • Presentaba una gonalgia por artrosis incipiente de rodilla, por la que se le prescribió AINE y se demoró el añadir insulina u otro tercer fármaco. • Hace 6 meses: Acude para revisión de la diabetes y coincide con un suplente. • HbA : 8,7 % y glucemia basal 210 mg/dl. • El suplente le aconseja comenzar con tratamiento insulínico, pero el paciente se muestra reacio a comenzar con el tratamiento. • Quedan en realizar un nuevo control a los 6 meses. Mientras tanto, tratará de intensificar el ejercicio y la dieta.

  7. Cuestiones para debatir • ¿Que actitud terapéutica sería la correcta para mejorar el control glucémico de este paciente? • ¿Deberíamos mantener el tratamiento con metformina y sulfonilurea al insulinizar? • ¿Qué tipo de insulina utilizaríamos (humana/análogos; NPH/acción lenta) y cuándo la administraríamos?

  8. ¿Qué dosis de comienzo pautaríamos y cómo realizaríamos el ajuste de dosis? • ¿Qué frecuencia de autoanálisis nos planteamos y qué contenidos mínimos de educación diabetológica debemos ofrecer al paciente?

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