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Cancer de l’endomètre: nouvelles recommandations

Cancer de l’endomètre: nouvelles recommandations. F.Guyon Département de chirurgie onco gynécologique Institut Bergonié CLCC. Introduction. Nouvelles recommandations 2010. Épidémiologie. Cancer gynécologique le plus fréquent 5° cancer de la femme 6560 nouveaux cas Post ménopausique

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Cancer de l’endomètre: nouvelles recommandations

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Presentation Transcript

  1. Cancer de l’endomètre: nouvelles recommandations F.Guyon Département de chirurgie onco gynécologique Institut Bergonié CLCC

  2. Introduction • Nouvelles recommandations 2010

  3. Épidémiologie • Cancer gynécologique le plus fréquent • 5° cancer de la femme • 6560 nouveaux cas • Post ménopausique • âge moyen au moment du diagnostic de 68 ans • Survie relative à 5 ans de 76% • 95% si stade localisé (70% des cas) • 1900 décès par an • Facteurs de risque principaux: obésité, diabète et tamoxifène

  4. Nouvelle classification FIGO

  5. Diagnostic • Métrorragie post ménopausique • examen complet (comorbidités, adénopathie..) • Échographie • Biopsie de l’endomètre

  6. Conséquences

  7. Bilan • IRM abdominopelvienne • Pelvis • Aires ganglionnaires

  8. Bilan biologique

  9. 2 formes anatomopathologiques de pronostic différent

  10. Identification des patientes à risque carcinologique si stade I

  11. Réflexions en faveur d’une thérapie « raisonnée »

  12. Critères pronostiques Histologie Pré opératoire Le N Le T Le M ou extension locale

  13. Critères pronostiques • En pré opératoire¹² • Pertinence TDM et IRM sur l’infiltration myomètre 10% de FP et 35% de FN • TEP augmente la sensibilité (60%) et spécificité (98%) pour détecter une atteinte extra utérine • Discordance évaluation pré et post opératoire³ • 20 à 42% données anatomopathologiques • 28 à 38% patientes « upstaged » ¹Kinkel et col., Radiology, 1999, 212:711-718 ²Horowitz et col., Gynecol.Oncol., 2004, 95: 546-551 ³Case et col., Obstet.Gynecol., 2006, 108: 1375-1379

  14. Influence du type histologique

  15. SEER Relative Survival Rates by Stage at DiagnosisFor Corpus and Uterus, NOS Cancer, All Races, All Ages, FemalesSEER 9 Registries for 1988-2003

  16. Traitement • Place prépondérante de la chirurgie • Souvent le 1° temps • Adaptation de la chirurgie au risque • Diminution agressivité pour les stades précoces et histologie type 1 • Chirurgie plus radicale si nécessaire • Hystérectomie totale, annexectomie bilatérale

  17. Stades I

  18. Patiente bas risque type 1 histologique

  19. Patiente à risque intermédiaire type 1 histologique

  20. Patiente à risque élevée type 1 histologique

  21. Adénocarcinomes à cellules claires ou papillaires séreux Prise en charge « type ovaire»

  22. Carcinosarcomes Prise en charge « type ovaire »

  23. Stades avancés

  24. Stades II toutes histologies

  25. Stades IIIA toutes histologies

  26. Stades IIIB toutes histologies

  27. Stades IIIC toutes histologies

  28. Stades IV toutes histologies

  29. Questions en suspens

  30. Le rationnel • Radiothérapie adjuvante : • Faible risque: pas d’indication de traitement • Risque intermédiaire: radiothérapie recommandée avec diminution de la rechute locale • Essai PORTEC diminution du taux de rechute locorégionale à 10 ans (4.6% Vs 23.1%) pour risque intermédiaire élevé

  31. Le rationnel Chimiothérapie adjuvante : GOG 122 : radiothérapie abdominale totale Vs chimiothérapie (AP) en situation avancée (stade III/IV, résidu >2cm) Augmentation de la DFS de 12% à 5 ans et 11% de OS à 5 ans JGOG 2033 : Irradiation pelvienne totale Vs 3 ou plus CAP stade IC a IIIC Pas de différence en PFS, OS et taux de rechutes identiques Probable bénéfice pour risques intermédiaires-élevées

  32. Le rationnel Radiothérapie retarderait les rechutes locales Chimiothérapie retarderait les métastases

  33. Le rationnel Radiochiomiothérapie 4 ans DFS et OS :81 et 85% et 72 et 77% pour les stades III Taux de rechutes à 4 ans pelviennes, régionales et à distance 2%, 2%, 19% Pas de rechute parmi les stades IC et II

  34. Schéma thérapeutique Dose équivalente 14 Gy 27 fractions de 1.8 Gy soit 48,6 Gy Delai de 4 à 6 semaines sans dépasser 8 semaines Chirurgie 3-4 semaines après la fin de la radio/curietéhrapie C1 et C2 Cisplatine 50mg/m² J1-J21 CARBOPLATINE AUC 4+ PLACLITAXEL 175mg/m² RT Radiothérapie +/- Curiethérapie RT+CT

  35. Objectif • Primaire : • Déterminer la survie globale et la survie sans échec chez des patients opérées avec radiochimiothérapie concomitante suivie d’une chimiothérapie adjuvante Vs irradiation pelvienne seule à 5 ans • Secondaire : • Taux de rechute locale pelvienne ou à distance • Toxicités sévères • Qualité de vie QLQ-C30/CX24/OV28 EORTC • Définir les marqueurs pronostiques qui distinguent les patientes qui peuvent profiter du traitement systémique • Définir des nouvelles cibles moléculaires pour le traitement adjuvant

  36. Surveillance

  37. Conclusion • Vers un traitement sur mesure • 2 mondes • Type 1 histo vs 2 • Stade I vs autres • Intérêt du bilan pré opératoire • Ne pas précipiter l’hystérectomie • Problématique • Corrélation TNM (FIGO) pré et post opératoire • Corrélation anatomopathologique pré et post opératoire • Ganglion sentinelle • Intérêt essais thérapeutiques

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