La timpanoplastica

1. La timpanoplastica P.Bruschini • Definizione • L’intervento comprende: • l’exeresi delle lesioni dell’orecchio medio • la ricostruzione del meccanismo di conduzione del suono. La riparazione della membrana timpanica e la mastoidectomia, se necessarie, fanno parte dell’intervento.(A.A.O.O. 1965) • Varianti tecniche • Timpanoplastica chiusa • Timpanoplastica aperta

2. La timpanoplastica chiusa (AAOO 1965) P.Bruschini • Definizione • L’intervento comprende: • l’exeresi delle lesioni dell’orecchio medio (cassa timpanica e mastoide), conservando l’integrità e/o ricostruendo la parete posteriore del CUE. • la ricostruzione dell’orecchio medio a scopo anatomo-funzionale. • Tempi chirurgici • Unico tempo operatorio • Due tempi operatori programmati (a stadi)

3. La timpanoplastica aperta (AAOO 1965) P.Bruschini • Definizione • L’intervento comprende: • l’exeresi delle lesioni dell’orecchio medio (cassa timpanica, cavità paratimpaniche) con demolizione ossea analoga all’intervento radicale. • la ricostruzione dell’orecchio medio a scopo anatomico e funzionale (neotimpano, neocassa di volume ridotto, neocatena). • Tempi chirurgici. • Unico tempo operatorio • Due tempi operatori programmati (a stadi)

4. Colesteatoma acquisito dell’orecchio medio: TPL chiusa Vs. TPL aperta P.Bruschini Austin et al.1964, Jansen 1972, Sheehy et al.1973, Smyth et al.1976, Gristwood et al.1976, Glasscock et al.1982, Sanna,Zini et al.1984, Jackson et al.1985, Pulec 1986, Sade 1986, Sakai et al.1986, Bonding, Kinney 1988, Tos et al.1988, Baur et al.1989,Cruz 1991, Bennet 1991, Merke 1991, Tapan 1991, Wright 1991, Morimitsu 1989 Marquet et al.1989, Abramson et al.1991 Chiossone et al. 1992, Vertianinen 2000, Sterkers et al.2001 Lesinskas 2004, Luxford 2006, Plaudetti 2006, Ajalloueyan 2006. Meta-analisi sui dati di 30 casistiche internazionali (1964 – 2006)

5. TPL chiusa Vs. TPL aperta P.Bruschini Vertianinen et al.2000, Sterkers et al. 2001, Lesinskas et al.2004, Paludetti et al. 2006, Ajalloueyan et al.2006, Luxford et al. (House Ear Clinic) 2006 , Meta-analisi sui dati di 7 casistiche più recenti (2000 – 2006)

6. TPL chiusa Vs. TPL aperta P.Bruschini • Lecce • S. Giovanni Rotondo • Cesena • Reggio Emilia • Legnano • Varese • Bergamo • Napoli • Venezia • Parma. Casistiche di 10 UO di Otorinolaringoiatria Italiane (Leone e Coll. 2000)

7. TPL chiusa Vs. TPL aperta nel colesteatoma del bambino P.Bruschini • Darrouzet et al.2000, Chang et al. 2000, Ueda e Nakata 2001, Ahn et al. 2003, Leone et al. 2004, Kos et al. 2004, Schraff et al 2006, Shirazi et al. 2006, Plaudetti et al. 2006 Meta-analisi sui dati riportati in 9 casistiche recenti (2000 – 2006)

8. Nostra casistica di interventi con follow up 1998-2002 P.Bruschini Adulto Bambino 31 bambini < 15 anni, 133 adulti di età dai 19-78 anni. Follow up medio: 5,8 anni

9. Tecnica chiusa Vs. Tecnica aperta P.Bruschini TPL chiusa / TPL aperta dagli anni ’60 ad oggi (meta analisi sui dati di 30 casistiche internazionali)

10. Criteri di scelta della tecnica chirurgica P.Bruschini • Età (<75,< 80 ). Condizioni fisiche del paziente. Condizioni socio-economiche. • Anacusia, Unico orecchio udente. • Fistola labirintica, larga erosione della parete posteriore del CUE, Mastoide piccola, Seno sigmoide e Tegmen adiacenti al CUE, Stenosi della tuba. • Colesteatoma diffuso a 2 o più sedi (cassa, epitimpano,mastoide). Colesteatoma infiltrante

11. Indicazioni alla tecnica aperta: P.Bruschini Mastoide piccola, tegmen e seno laterale adiacenti al CUE

12. Indicazioni alla tecnica aperta: P.Bruschini Timpanoplastica aperta: demolizione della parete posteriore del CUE

13. Indicazioni alla tecnica aperta: P.Bruschini Timpanoplastica aperta:ricostruzione di una neocassa di volume ridotto con cartilagine del trago e fascia temporale.

14. TPL chiusa: 1° Intervento La timpanotomia posteriore superiore ed inferiore.

15. TPL chiusa: 1° Intervento La ricostruzione di una neocassa areata di volume identico a quella nomale. (integrità della parete postero-superiore del CUE, Silastic 0,6 mm., controllo della tuba ).

16. TPL chiusa: 1° Intervento La ricostruzione di una neomembrana timpanica (fascia temporale under lay)

17. Procedura di stadiazione nella timpanoplastica chiusa. P.Bruschini • Lecce • S. Giovanni Rotondo • Cesena • Reggio Emilia • Legnano • Varese • Bergamo • Napoli • Venezia • Parma. Casistiche di 10 UO di Otorinolaringoiatria Italiane (Leone 2000)

18. Procedura di stadiazione della TPL chiusa nella nostra casistica. P.Bruschini Adulto Bambino 2° tempo dopo 12-14 mesi. Revisione per via combinata della cassa timpanica,dell’epitimpano e della mastoide in anestesia generale.

19. Criteri di indicazione della procedura a stadi nella timpanoplastica chiusa P.Bruschini

20. 2° Tempo programmato P.Bruschini Via di accesso posteriore: revisione della cassa timpanica e delle cavità paratimpaniche per via combinata.

21. 2° Tempo programmato P.Bruschini Exeresi di una “perla” di colesteatoma nella FO per via combinata..

22. 2° Tempo programmato P.Bruschini Posizionamento di un TORP di idrossiapatite per via combinata.

23. 2° Tempo programmato P.Bruschini Posizionamento di un TORP di idrossiapatite per via combinata.

24. Risultati della TPL chiusa nel bambino P.Bruschini

25. Risultati della TPL chiusa nell’adulto. P.Bruschini

26. Esito della TPL chiusa P.Bruschini