Speciális helyzetek a szoptatásban

1. Speciális helyzetek a szoptatásban Dr Kovács Judit, dr Váradi Erzsébet

2. Koraszülöttek, kis súlyú és beteg újszülöttek • Az anyatej előnye • immunanyagok • érlelő anyagok, növekedési faktorok/seb- • gyógyulás!/ • enzimek • esszenciális zsírsavak / agyfejlődés/ • SAJÁT tej/ „kora” tej: több fehérje, Ca, Na / • Szoptatás • stresszoldó /anya,újszülött/ • az anya fontos!

3. A szoptatás segítése speciális újszülöttosztályon • Az anya jelenléte nem korlátozott • Megérintheti, kolonizálódik • Halasztott bőrkontaktus,”ismerkedés a mellel” • Fejés 6 órán belül, 6-8x/24 óra • A táplálkozás és az emlő asszociációja • Cumi kerülése

4. Beteg újszülött szoptatása • Szopási szándék korai jelei / a sírás kimerítő/ • Lassú szopás, több szünet • Inkoordinált szopás,bukás, csorgatás • Pozíciók • Abbahagyni, ha nagyon elaludt, vagy dühös, de tovább „kenguruzni”, böfiztetni • Nyugodt körülmények / fény, zaj/ • „Hindmilk” pótlás

5. Légzési, keringési problémák • Fáradékonyság, minden módszerrel lassan etethető • A szopást abbahagyja, ha fáradt, nem erőszak • Vontatott súlygyarapodás megfelelő táplálékbevitel mellett is • Gyakran rövid ideig szoptatni, sok ölelés • „Hindmilk” pótlás: kalória

6. Hazaadás előtt • Hatékony táplálkozás, súlygyarapodás • 1-2 x 24 óra az anyával • Anya felismeri az éhségjeleket, meg tudja ítélni, hogy eleget evett-e • Jól mellre tudja tenni • Nyomonkövetés

7. Ikrek • A legtöbb nő képes 2-3 csecsemő számára elég tejet termelni • Pihenés, táplálkozás- SEGÍTSÉG • Külön-külön, míg megtanulja • Kettőt egyszerre-időt takarít meg • A jobban szopó erőteljesebb tejleadást vált ki

8. Tandem • Általában nem szükséges elválasztani a nagyobb gyermeket • A szoptatás hirtelen abbahagyása sosem javasolt

9. Mik a szoptatás/anyatejes táplálásspecifikus előnyei Down s.-ben? • Extra védelem infekcióval és bélproblémákkal szemben, amelyek gyakoribbak náluk • A szoptatás javítja a száj és nyelv koordinációt, ami Down s.-nál különös előny • A szoptatás extra stimuláció • A szoptatás elősegíti az anya kötődését

10. Miért lehetnek szoptatási nehézségek Down szindrómában? • Csökkent izomtónus (hipotónia) • Nyelési nehézség, aspirációra való hajlam • Nagy nyelv, kis szájüreg • Keskeny szájpadlás és szűk garat • Orrdugulás, gyakori otitis • Gyakran társul más fejlődési rendellenességekkel, szivfejlődési rendellenesség 46-62%-uknál • Gyakori az újszülöttkori sárgaság

11. 1) Aluszékonyság 2) Hipotónia 3) Nyelés nehéz, fuldoklik 4)Nehéz a ráharapás a mellre a hipotónia miatt Gyakori szoptatás, ébresztés, extra stimuláció Különös figyelemmel tartsuk a test fül-váll-csipő tengelyét egyenes vonalban - alátámasztás párnával Fej, nyak legyen kicsit magasabban, mint a mell. Hordozókendő alkalmas erre. Böfiztetés „Táncos kéztartásban” támasszuk meg szoptatáskor az állat és állkapcsot Probléma Akció

12. Neurológiai károsodás és szoptatás Szoptatással kapcsolatos leggyakoribb nehézségek/okok • szopás lehet gyenge, nem ritmikus • szivás-nyelés-légzés koordinációja érintett • aspiráció veszélye nagyobb • csökkent vagy fokozott izomtónus előfordulhat opisztotónus • nyeléskor haraphatnak (tónusos harapási reflex) • könnyen elfáradnak • különösen hajlamosak cumizavarra

13. Neurológiai károsodás- szoptatásMit tehetünk a sikerért? • Figyeljük a korai éhségjeleket • Ha aluszékony, gyengéden ébresszük lásd.: ébresztési technikák • Ha nem akar szopni, fejjünk egy kis tejet a szájába • Hozzátáplálás lefejt tejjel pohárból, szemcseppentővel, ha már szopik, szop-tanít-tal. • Hipotóniás csecsemő szivesebben szopik olyan helyzetben, hogy a fej és popsi egy szinten van vagy azt megközelíti • Hipertóniás csecsemő szivesebben szopik, ha flexiós testhelyzetben van, gerinc kerek, térdek behajlítottak / nyugodt környezet/ • „Táncos” kéztartással alátámaszthtjuk az állat

14. Túlhordott újszülött és táplálás • Korai táplálás kórállapotuk miatt (in utero subcutan zsír és glykogén raktár vesztés) különösen fontos • Szoptatás a legideálisabb eleinte gyakran nehezen etethetőek • Hipoglikémia szempontjából rizikócsoport • Különös figyelmet kell fordítani a testhőmérséklet fenntartására

15. Ajak/ szájpad- hasadék& szoptatás Az Academy of Breastfeeding Medicine 2007-es irányelve alapján

16. Anyatejes táplálás/szoptatás • Az anyatej védelmet nyújt az otitis media ellen, amire a kórállapot hajlamosít • A szoptatás pozitív hatású a szájüreg fejlődésére • Egyedi elbírálás a szoptatás lehetőségére vonatkozóan • A szülőket fel kell készíteni az etetési/szoptatási nehézségekre, és sz.e. a kiegészítő táplálásra • Ha kiegészítő táplálás szükséges, történjen lefejt tejjel/ hindmilk/ • Hidráció és testsúly monitorizálása szükséges • Bizonyos szoptatási testhelyzetek előnyösebbek

17. Ajánlott szoptatási testhelyzetekajakhasadék esetén • Az ajakhasadék irányuljon a mell felső része felé pl. jo-i ajakhasadékkal bölcsőtartásban a jobb mellen, hónaljtartásban a bal mellen • Az anya elzárhatja a hasadékot az ujjával • Kétoldali ajakhasadék esetén lovagló tartásban

18. Ajánlott szoptatási testhelyzetekszájpad vagy ajak+szájpad-hasadék esetén • Félig függőleges helyzet a nasalis ill. a fülkürtbe történő regurgitáció mérséklése céljából • A hónaljtartás lehet, hogy hatékonyabb, mint a bölcsőtartás • Szájpadhasadék esetén hasznos lehet a mellet arra az oldalra helyezni, ahova több intakt csont esik • Szükség lehet arra, hogy az anya kézzel fejje be a tejet a baba szájába

19. Egyéb ajánlások • A szülőket figyelmeztetni kell, hogy a szájpad zárólemez nem növeli számottevően a szoptatás hatékonyságát • A szoptatás elkezdhető/ újrakezdhető közvetlenűl az ajakhasadék műtét után • Meg kell vizsgálni, hogy az ajak ill ajak/szájpad-hasadék része-e szindrómának vagy szekvenciának, mert ez befolyásolhatja a szoptatás sikerét

20. Gastrooesophagealis reflux(GER) Definíció A gyomortartalom visszaáramlása a gyomorból a nyelőcsőbe Osztályozása 1.Funkcionális („fiziológiás”) 2.Patológiás

21. Patológiás GER (GERD) okai • Anatómiai okok 1.hiatus hernia 2.abnormalitás a rekeszizomban 3.gyomortól disztálisan fennálló rendellenességek pl. malrotáció • Funkcionális okok az alsó nyelőcső záróizom kóros működése nyelőcső diszmotilitás elhúzódó gyomor ürülés stb

22. Patológiás GER Tünetei I. • Ismétlődő hányás nem minden GER-ben szenvedő hány! a GER súlyosságának nem fokmérője • Alvászavar könnyen ébred, zajra érzékeny, mert nem alszik mélyen ha leteszik, hamarosan irritált sirással ébred • Sírás, irritabilitás (nem specifikus jel) • Táplálási nehézség pl. Igen gyakori szopás vagy visszautasítja a mellet • Nem kielégítő súlyfejlődés

23. Patológiás GER Tünetei II. Ismételt pneumónia • Éjszakai köhögés, sipolás /Asztma, stridor/ • Fuldoklás, apnoe, cianózis • Sandifer szindróma paroxizmális disztóniás testhelyzet, opistotónussal, nyak és fej elcsavarásával • Vérhányás • Vashiányos vérszegénység In:Manual of Pediatric Therapeutics 7th ed. Lippincott Breastfeeding Management in Australia, NMAA

24. GER(D) Terápia I. 1. Táplálással kapcsolatos tanácsok: • Szoptassunk GER ritkább a szoptatott, mint a mesterségesen tápláltaknál GER fennállásakor szoptatás előnyösebb mint a tápszer a nyelv szopás közbeni mozgása fokozza a nyelőcső motilitást az anyatej természetes antacid az anyatej, ha aspirálja, kevésbé ártalmas, mint a tápszer Ne hagyjunk fel a szoptatással az „anti-reflux” tápszer kedvéért! - GERD – tehéntej allergia társulása! • Gyakoribb szoptatás, inkább csak alkalmanként egy mellből

25. GER(D) Terápia II. 1.Táplálással kapcsolatos tanácsok folyt • Nyugtalan síró csecsemőnél bőrkontaktus többet szoptatás ha álmos komfortszopás (megnyugtat, fokozza a gyomorürülést) • Vigyázzunk, hogy jól helyezzük mellre (levegőnyelés csökkentése) • Tej hozzáadott rizs/gabonaalapú tápszerrel sűritve ellentmondó eredmények

26. GER(D) Terápia III. 2. Testhelyzet SZOPTATÁS • Függőleges(hez közelítő) testhelyzetben ha fekve szoptatunk, párnával segitsük magunkat félig ülő helyzetbe és tegyük hasat a hasra magunkra a babát („túl sok a tej” pozíció) ha fekve szoptatunk úgy hogy a baba mellettünk van,feküdjön a karunkon és igy emeljük meg • Hordozókendőben függőleges helyzetben tartva minél többet tartózkodjon a baba - szoptathatjuk állva

27. GER(D) Terápia IV. 2. Testhelyzet BÜFIZTETÉS • Szoptatás után büfiztetés függőleges helyzetben – ne „üljön”! • Csak akkor, ha a babával vagyunk (SIDS!) „büfiztetés” után helyezhetjük hasra + test fejfelőli végét magasabbra (anti-Trendelenburg helyzet- leghatékonyabb ) • ALTATÁSI POZÍCIÓ hátonfekve ugy altathatjuk, hogy a matrac fejfelöli végét enyhén megemeljük 20-30 fokos szögben (ne csússzon le!)- újabb kutatások szerint nem eredményes Oldaltfektetés szóbajön baloldalra fektetve

28. Hogyan segítsük a szülőket? Megnyugtatás a csecsemő „kinövi” Megértés értsük meg, hogy komoly megpróbáltatás a szülő számára - frusztráció, kétségbeesés, harag Bíztatás

29. Szopási sztrájk Fülfájás, eldugult orr Fogzás Anya fájdalomreakciója az emlő harapására Új illatszer Menses Anyai étrend Rossz pozíció „ kinőtte a testhelyzetet” Regurgitáció erőteljes tejleadás GER Mastitis után NaCl tartalom magasabb Egyik mell elutasítása rossz pozíció emlőbetegség

30. Szopási sztrájk • A szopás váratlan elutasítása általában átmeneti • Ok keresése • Szoptatás nyugodt körülmények között • Akkor szopjon, amikor álmos • Több dajkálás, babahordozás • Ha harap, az ujjával szakítsa meg az anya a szopást • Orvosi vizsgálat

31. Anyagcserebetegségek és szoptatás 1.Phenylketonuria 2.Galactosaemia 3.Cisztás fibrózis (CF)