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PRISE EN CHARGE DES OTITES MOYENNES AIGUES DE L’ENFANT

PRISE EN CHARGE DES OTITES MOYENNES AIGUES DE L’ENFANT. Dr Jérôme MATTEI 17 mars 2011. Le diagnostic d’otite est un diagnostic clinique. Signes fonctionnels Otalgie, irritabilité, pleurs, insomnie Signes généraux Fièvre, asthénie, anorexie, troubles digestifs Signes otoscopiques +++++.

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PRISE EN CHARGE DES OTITES MOYENNES AIGUES DE L’ENFANT

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Presentation Transcript

  1. PRISE EN CHARGE DES OTITES MOYENNES AIGUES DE L’ENFANT Dr Jérôme MATTEI 17 mars 2011

  2. Le diagnostic d’otite est un diagnostic clinique Signes fonctionnels Otalgie, irritabilité, pleurs, insomnie Signes généraux Fièvre, asthénie, anorexie, troubles digestifs Signes otoscopiques +++++

  3. En théorie …

  4. En pratique … PAS D’ANTIBIOTHERAPIE A L’AVEUGLE

  5. Et concrètement ?

  6. Ensuite, il y a « otites » et « otites » … « Crise antibiotique » « Mieux utiliser les antibiotiques : c’est souvent moins utiliser les antibiotiques » Comment traiter une otite ? Quand traiter une otite ?

  7. Otite séro-muqueuse

  8. OMA congestive

  9. OMA purulente

  10. Recommandations de l’AFSSAPS (2001)PEC des otites de l’enfant de plus de 3 mois Otite séro-muqueuse OMA congestive OMA purulente < 2 ans ATB > 2 ans Pas d’antibiothérapie Otalgie > 24 H Fièvre élevée OMA peu symptomatique Traitement symptomatique Réévaluation à 48-72 H ! Guérison spontanée = 80% ATB

  11. Choix de l’antibiothérapie Epidémiologie microbienne H. influenzae / S. pneumoniae / B. catarrhalis Résistances bactériennes S. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline (70%) H. influenzae sécréteur de bétalactamase (40%) B. catarrhalis sécréteur de bétalactamase (90%) Emergence de souches sécrétrices de BLSE

  12. Choix de l’antibiothérapie En première intention : Amoxicilline + Acide clavulanique (AUGMENTIN®) Cefpodoxime - proxétil (ORELOX®) Céfuroxime - axétil (ZINNAT®) En cas de contre-indication aux bétalactamines : Erythromycine - sulfafurazole (PEDIAZOLE®) Pristinamycine (PYOSTACINE®) Durée de traitement < 2 ans : 8 à 10 jours > 2 ans : 5 jours

  13. Choix de l’antibiothérapie En cas d’échec Aggravation clinique Persistance des symptômes ≥ 48 H Récidive dans les 4 jours suivant l’arrêt du traitement Avis spécialisé Paracentèse / prélèvement bactériologique Antibiothérapie en fonction du traitement initial et des résultats bactériologiques (culture et antibiogramme) Ceftriaxone (ROCEPHINE®) pendant 3 jours Amoxicilline à forte dose (CLAMOXYL®) pendant 8 à 10 jours

  14. Choix des traitements associés Traitement antipyrétique ? Traitement antalgique ? Traitement anti-inflammatoire ? Traitement local ?

  15. MERCI DE VOTRE ATTENTION

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