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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

ENFERMEDAD DIVERTICULAR. GASTROENTEROLOGÍA Dr. Ramírez EQUIPO 4 Blanco Flores Gabriela Chávez Iñiguez Arlette García Navarro Gustavo Ramírez Hernández Luis Rodríguez Cabrera Christian de Jesús Villanueva Melchor Karen Villaseñor Minor Rebeca.

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

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Presentation Transcript

  1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR GASTROENTEROLOGÍA Dr. Ramírez EQUIPO 4 Blanco Flores Gabriela Chávez Iñiguez Arlette García Navarro Gustavo Ramírez Hernández Luis Rodríguez Cabrera Christian de Jesús Villanueva Melchor Karen Villaseñor Minor Rebeca

  2. Herniaciones adquiridas de la mucosa y submucosa; emergen de las zonas más débiles, ingresan los vasos sanguíneos a la capa muscular, provocando deformación del colon en sacos.

  3. DIVERTICULOSIS: Presencia de divertículos. DIVERTICULITIS: inflamación con micro o macroperforación del divertículo. ENFERMEDAD DIVERTICULAR: Presencia de síntomas relacionados con la diverticulosis.

  4. Inicio del S. XVIII Alexis Littre. Actualmente 2/3 de la población de 85 años. 1/3 de la población mayor de 45 años.

  5. X 65% 65% X

  6. Colon ascendente.

  7. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición: • 4.1% estudios radiológicos. • 1.4% autopsias. • Hospital Español de México: • 9.2%

  8. FACTORES DE RIESGO. EDAD: 65% de la población entre los 80 – 90 años de edad. COLON SIGMOIDES

  9. ALIMENTACIÓN: Una dieta contenido escaso de fibra. Comprobado con los estudios de Burkitt en 1960.

  10. TRIADA DE SAINT:

  11. Fisiopatología

  12. Se consideran que son dos factores que actúan de manera combinada en su producción: Alteraciones motoras Mediante estudios manométricos se ha demostrado que los pacientes presentan aumento de la actividad motora en condiciones basales.

  13. En registros manométricos también existe alteraciones mioeléctricas, en donde las ondas de propulsión son muy rápidas lo que causa un engrosamiento de la capa muscular del colon.

  14. La segmentación es una consecuencia de las presión intracolónica en ciertas aéreas del colon. • Las presiones de las cámaras se elevan transitoriamente por encima de los valores de presión halladas en la luz del colon no segmentado.

  15. Debilidad de la pared del colon • Al penetrar los vasos rectos en la pared intestinal crean aéreas de debilidad. • Estas de las cuales pueden herniarse, en donde existen porciones de mucosa y submucosa colónicas.

  16. En la enfermedad diverticular los segmentos del intestino pierden la elasticidad debido a varios mecanismos: • Miocosis. Engrosamiento de la capa muscular circular, acortamiento de la tenia y estrechamiento luminal. • Elastina. Aumento del deposito de elastina entre las células musculares, lo cual produce un acortamiento de la tenia. • Edad. Ya que hay una relajación del tejido conectivo, que altera los medios de fijación de los vasos sanguíneos.

  17. ANATOMÍA PATOLÓGICA • DIVERTÍCULOS COLÓNICOS: • Falsos o pseudodivertículos

  18. ANATOMÍA PATOLÓGICA CONTENIDO DIVERTICULAR: • Moco • Células de descamación • Colonias bacterianas intrascendentes • Px asintomáticos • Cuadro clínico compatible con colon irritable (no inflamatorios)

  19. ANATOMÍA PATOLÓGICA COMPLICACIONES 5 – 25%

  20. ANATOMÍA PATOLÓGICA

  21. ANATOMÍA PATOLÓGICA DIVERTICULITIS AGUDA Espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre. El mecanismo de aparición gira en torno a la perforación de un divertículo.

  22. ANATOMÍA PATOLÓGICA • Manifestación clínica de la perforación: • Del tamaño • Respuesta del organismo ABSCESO

  23. ANATOMÍA PATOLÓGICA DIVERTICULITIS AGUDA SIMPLE Cuadros localizados y autolimitados.

  24. DIVERTICULITIS AGUDA COMPLEJA: • Pacientes mayores de 60 años o inmunodeprimidos, puede llegar a complicarse: • Perforación • Absceso parietocolico • Fistula intestinal

  25. Perforación: • Contenido del saco se vacía hacia la cavidad peritoneal. • Posible salida del contenido intestinal. • Cuadro abdominal agudo casi siempre en fosa ilíaca izquierda. • Alta tasa de mortalidad, hasta el 35% de los casos.

  26. Absceso parietocolico: • Diverticulitis representa el 23 % de los abscesos intraabdominales. • Fiebre, leucocitosis (a pesar de la administración de antibióticos) y tumoración dolorosa. • El absceso pequeño corresponde al 90% de casos y resuelve con antibióticos.

  27. Fistula intestinal: • 2% de los pacientes. • Se produce atreves de un proceso inflamatorio local que produce un absceso que se descomprime espontáneamente, perforándose hacia una víscera adyacente o a la piel.

  28. Frecuencia: hombre 2:1 • Pacientes con antecedentes de cirugía abdominal • Inmunocomprometidos. • Tipos: • Colovesical: 65% • Colovaginal: 25%

  29. DIAGNÓSTICO

  30. DIVERTICULOSIS No complicada

  31. Placa simple Raro hallazgos relevantes -Puede revelar divertículos -No se indica en diverticulitis -Descarta presencia de neoplasias Rectosigmoidoscopia o colonoscopia

  32. Diagnóstico diferencial • Colitis, apendicitis, cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria pélvica, patología ovárica, endometriosis. • Sobreposición y existencia de ambos: SII

  33. COMPLICACIONES

  34. Colonoscopía, cistoscopía -Inflamación en ambos órganos, afección diverticular, gas en vejiga Fístulas Colon por enema TAC • Cercanía inflamatoria de vejiga y sigmoides • Gas en vejiga

  35. Sonda nasogástrica: excluir hemorragia GI alta 15% Hemorragia diverticular Colonoscopía -Angiografía mesentérica: >0.5-1 mL/min -Gamagrama: 0.1mL/min

  36. Clasificación diverticulitis aguda de Hinchey

  37. DIAGNÓSTICO (Diverticulitis) • Sintomatología (dolor no cólico, constante en cuadinfizq) • Exploración física (hipersensibilidad en cuadinfizq, masa palpable, distensión abdominal, fiebre) • BH: leucocitosis (45 %) • EGO: piuria estéril

  38. DIAGNÓSTICO (Diverticulitis)

  39. DIAGNÓSTICO (Diverticulitis) TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA : Naturaleza intraluminal y extraluminal del proceso inflamatorio

  40. DIAGNÓSTICO (Diverticulitis)

  41. DIAGNÓSTICO (Diverticulitis)

  42. DIAGNÓSTICO (Diverticulitis)

  43. DIAGNÓSTICO (Diverticulitis) DX DIFERENCIAL • Apendicitis aguda • Enfermedad de Crohn • Ca colorrectal • Colitis isquémica • Colitis pseudomembranosa • Enfermedad acidopéptica perforada • Torsión ovárica • Abscesos ováricos • Embaraza extrauterino

  44. Pronóstico • Bueno para la vida y su funcionamiento.

  45. Tratamiento • Depende de la gravedad de las complicaciones • En la mayor parte de los casos es suficiente el manejo conservador. • Dividido en: Manejo médico y Manejo quirúrgico.

  46. Manejo Médico • Tratamiento Ambulatorio: • Pacientes con dolor o hipersensibilidad leve • Sin síntomas sistémicos

  47. Dieta aguda baja en residuos

  48. Hospitalización

  49. Hospitalización • Si el paciente mejora en 48 hrs. Se empieza con una dieta baja en residuos durante el periodo agudo. • Antibióticos VO. Si el paciente lleva 24 a 48 hrs sin fiebre. Vigilar el descenso leucocitario. • Si no hay mejoría: Sospechar flemón o colección. • 15 a 30% de los pacientes requieren cirugía. Con tasa de mortalidad del 18%

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