SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON

1. SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON * * * Dr.Aytekin Altıntaş ADANA

2. Endometrial boşluk Akkiz SCJ Orijinal SCJ Transformasyon zonu vagina

3. 1953 - 1984 YILLARI ARASINDA SERVİKS KANSERİ İNSİDANSI Epidermoid ca Adeno ca

4. SERVİKSİN GLANDÜLER LEZYONLARI 1-Endoservikal glandüler displazi 2-Adenokarsinoma insitu 3-Mikroinvazif karsinoma 4-İnvazif adenokarsinoma 5-Diğerleri

5. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • 1950 lerde tanımlanmıştır. • CIN ye göre daha nadir görülür. ( Tüm smearler’in % 4.5 inde CIN, 0.2 sinde ACIS.-1/25000-1/475.000) • Daha az bilinmektedir. • %50 sinde CIN ile birliktedir. • CIN e göre daha genç yaşlarda görülür?

6. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • Transformasyon zonundan gelişir. • Skuomakolumnar bileşim yerinden başlar. • Genellikle yüzeyel epiteli ve altındaki glandüler epiteli birlikte tutar. • Olguların %15 inde multifokal gelişim görülür.

7. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARIAGCUS • Klinik AGCUS CIN ACIS Cx ca End.ca • Cleveland 136 / 68.368 7 3 2 1 • 1996 • California 88/ 32.181 9 1 4 2 1998 Cleveland’da hastaların izlenmesi sırasında ek olarak 3 ACIS , 1 cx ca ve 1 pankreas ca tanısı konmuş.

8. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARIAGCUS tanısı konanlarda yapılması gerekenler • Servikal kolposkopi • Endoservikal küretaj • Endometrial biopsi • Yakın takip

9. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARIAGCUS • AGCUS saptanan olguların %10-20 sinde altta yatan preinvazif veya invazif bir hastalık vardır.

10. SERVİKS ADENOKARSİNOMU TARAMASINDA SORUNLAR -1 • Smearlerde adeno ca tanısı koyduracak hücreler olmayabilir. Adeno ca hücrelerini ayırt etmek daha zordur. • Kolposkopistler daha çok CIN’e (sq) göre eğitilmişlerdir. • Servikal kanalı kolposkopla görmek zordur. (Bir aletle kanal açılabilir) • Adeno ca çok küçük odaklar halinde olabilir. Böylece sitolojik incelemeden kaçabilir.

11. SERVİKS ADENOKARSİNOMU TARAMASINDA SORUNLAR -2 • Adeno ca hücreleri bez epitelinin derinliklerinde olabilir. • Yaşlılıkla birlikte SCJ servikal kanalın içine doğru çekilir. Böylece kolposkopi zorlaşır. • İnsitu Adeno ca’ların %50’sinde birlikte CIN (sq) var. Bu nedenle atlama olasılığı fazla.

12. İNVAZİV ADENOKANSERDE KOLPOSKOPİK BULGULAR • Düzensiz yüzey • Villöz proliferasyon • Granulasyon • Ülserasyon • Atipik damar yapısı • Gland ağızlarının distorsiyonu

13. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • Smear(%) Biopsi(%) • ACIS 4 (10) 20 (50) • Adenoca 2 (5) - • Glanduler atipi 11 (28) 8 (20) • AGCUS 5 (12) - • CIN 10 (25) 2 (5) • Kr.iltihap - 2 (5) • Normal 1 (3) 2 (5) • Anormal smear? 7 (17) - • TOPLAM 40 36

14. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARITEDAVİ SEÇENEKLERİ • Soğuk konizasyon • LETTZ • Histerektomi

15. KONİZASYON

16. ENDOSERVİKALKÜRETAJ • İnvaziv kanal lezyonu varlığını saptamak • Squamöz metaplaziyle birlikte olabilecek • bir adeno ca yı saptamak

17. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • Konizasyondan önce endoservikal küretaj yapılan olgularda alınan sonuçlar... • Olgu sayısı ECC+ ECC- • 27 11(%41) 16(%59)

18. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • ACIS olgularında endoservikal küretaj ile yapılan biopsilerde......... • ...... patolojik bulgu bulunmaması hastalığın olmadığını göstermez.......

19. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • Konizasyondan sonra endoservikal kanal tarafında cerrahi sınırda residüel tümöre rastlanma sıklığı (%) • Olgu Soğuk LETTZ Lazer • sayısı konizasyon • 40 24 75 57 Yale,99 • 46 33 50 Cleveland,96 • 26 26 57 Texas,96

20. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI Konizasyonla ACIS tanısı konan ve daha sonra histerektomi yapılan 44 olgu • Sınır Histerektomi Rezidüel İnvaziv • Pozitif % 46 % 83 % 53 % 5 • Negatif % 54 % 54 % 33 % 3 Wolf, 1996

21. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • Konizasyonla ACIS tanısı konan ve cerrahi sınır tutulumu olmayan ve histerektomi yapılmayan 4 olgu izlenmiş...... • 2 olguda sorun yok • 1 olguda invazif ca • 1 olguda glanduler atipi gelişmiş......

22. ADENOKARSİNOMA İNSİTU • KONİZASYON YAPILAN HASTALARDA SONUÇ Histerektomi Histerektomi Yapılmış Yapılmamış Konizasyon Sınır Total residuel İnvaziv Total rekürens Yöntemi no hastalık kanser no • Soğuk 18 poz 14 8 4 4 0 • (n=47) • 24 neg. 19 6 2 5 2 * * LEEP (n=7) 5 poz 5 2 1 0 0 2 neg 2 1 1 0 0 Total 54 44 17 8 9 2 * * Wolf, 1996

23. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • ACIS olgularında cerrahi sınır tutulumu olsun veya olmasın ...... • Residüel hastalık ve rekürrens olasılığı fazladır..........

24. SERVİKSİN İNSİTU ADENOKANSERİ KONSERVATİF TEDAVİ • Cerrahi sınır tutulumu olmamalı • Yakın izlenebilmeli • Uygun konizasyon yapılmış olmalı • Endoservikal küretaj ile alınan doku normal olmalı

25. Üreme potansiyelini korumak ADENOKARSİNOMA İNSİTU TEDAVİSİ İstenmiyor İsteniyor Kolpomikrohisteroskopi ? • Konizasyon • Cerrahi sınır tutulumu Var Yok Rekonizasyon Cerrahi sınır tutulumu İzlem Ekstrafasial histerektomi Var Yok