1. COXALGIA Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia

2. DEFINICIÓN DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL • ÓSEO (Femoral-acetabular) • CARTILAGINOSO • SINOVIAL • CAPSULAR • BURSA • TENDONES

7. Fracturas de cadera

8. Fracturas de Cadera

9. Fracturas de Cadera • Caída • Dolor a la movilización • Extremidad afectada acortada • Rotación externa

10. Fractura transcervical

11. Fractura Intertrocantérica

12. Fractura subtrocantérica

13. Tratamiento

14. Prótesis total de cadera

15. Luxación de Cadera • Trauma Mayor • Dolor intenso • Cadera en flexión • Acortamiento • Rotación Interna

16. Mecanismo frecuente de Luxación Traumática de Cadera

17. Luxación Traumática de Cadera URGENCIA • Reducción en 6 horas • Tracción esquelética • Apoyo diferido 3-6 meses • Necrosis avascular • Lesión condral

18. Epifisiolistesis femoral proximal

19. 1.- Metabólica Alcoholismo Dislipidemia Anemia de células falciformes Buceadores Corticoterapia Fisiopatología Afectación de la microcirculación intraósea Depósito de fosfolípidos Necrosis Avascular de cabeza femoral

20. Necrosis Avascular

21. Necrosis avascular de cabeza femoral 2.- Traumática • Secuelas de luxación • Secuelas de fractura

22. Necrosis avascular

23. Coxartrosis y Coxartritis

24. I II III IV Secuelas de Displasia de la cadera

25. Enfermedad ArticularDegenerativa Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia

26. OSTEOARTROSIS SINONIMIA • OA • Osteoartritis • Enfermedad Articular Degenerativa • Artritis Hipertrófica

27. DEFINICIÓN OSTEOARTROSIS Alteración articular con afectación de hueso y cartílago por causas inicialmente mecánicas y asociada a procesos inflamatorios. OSTEOARTRITIS Proceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11

28. OSTEOARTROSIS Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el Cirujano Ortopedista Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11

29. OSTEOARTROSIS ETIOLOGÍA • Edad y Peso • Alteraciones en la estructura de la matriz (genética). • Alteraciones en la actividad celular (metabólica) • Alteraciones en los mediadores (humoral) • Mecánica articular alterada • Respuesta Autoinmune Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11

30. CLASIFICACIÓN PRIMARIA SECUNDARIA: • Osteonecrosis • Artropatía Inflamatoria • Remodelación Postraumática • Deformidades Congénitas o del Desarrollo • Enfermedad de Paget JAAOS 1999;7:389-402

31. CLASIFICACIÓN OUTERBRIDGE • Grado 0: Cartílago articular normal • Grado I: Cartílago reblandecido • Grado II: Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin exponer el hueso subcondral • Grado III: Fisuras de diámetro menor a 12 mm con exposición de hueso subcondral • Grado IV: Hueso subcondral expuesto de cualquier diámetro JAAOS 1999;7:389-402

33. CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA • Tamaño • Profundidad • Localización • Extensión • Condición de articulación contralateral JAAOS 1999;7:389-402

34. RADIOGRÁFICA Esclerosis subcondral Disminución del espacio articular Osteofitos marginales Cuerpos libres Geodas o quistes subcondrales Mala alineación Anquilosis CLASIFICACIÓN

38. CLASIFICACIÓN CLÍNICA • Dolor • Con actividad • En reposo • Limitación funcional • Inestabilidad articular • Respuesta a tratamiento conservador

39. MODALIDADESQUIRÚRGICAS • Artroscopía • Osteotomía • Artroplastía • Artrodesis

40. ARTROSCOPIA El desbridamiento y lavado disminuyen los mediadores inflamatorios de la degeneración articular y sinovial. JAAOS 1999;7:389-402

41. PROCEDIMIENTOS Sinovectomía Remodelación meniscal Retiro de cuerpos libres y osteofitos Plastia condral (radiofrecuencia) Penetración de hueso subcondral Realineación articular Trasplante de células ARTROSCOPIA

43. ARTROSCOPIA FACTORES PRONÓSTICOS “BUENO” • Dolor de corta duración, asociado a trauma, primera cirugía y con síntomas mecánicos • Alineación normal, inflamación moderada, buena estabilidad ligamentaria, presencia de derrame • Unicompartimental o parcial, cuerpos libres, osteofitos relevantes • Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple, fractura condral tipo colgajo.

44. ARTROSCOPIA FACTORES PRONÓSTICOS “POBRE” • Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples tratamientos, dolor en reposo, beneficios laborales. • Inflamación severa, no derrame, mala-alineación, inestabilidad ligamentaria. • Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes. • Outerbridge III o IV, degeneración meniscal, condrosis difusa.

45. OSTEOTOMIA DEFINICIÓN Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la carga de regiones dañadas de la superficie articular hacia partes con mejor cartílago articular o para correcciones de mala-alineación articular. AAOS Instruccional Course 1998;(47),487-504

46. OSTEOTOMIA INDICACIONES • Afectación zonal de cartílago articular. • Deformidad angular fuera de rangos de normalidad o con afectación de la congruencia articular. • Deformidad angular sin o con artrosis leve en paciente joven, alteración unilateral.

48. OSTEOTOMIA FACTORES PRONÓSTICOS “BUENO” • Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad normal. • Deformidad angular leve, sin inestabilidad ligamentaria. • Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin colapso subcondral, alteración unilateral • Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona normal. • Puede asociarse a limpieza artroscópica.

50. OSTEOTOMIA FACTORES PRONÓSTICOS “POBRE” • Dolor estático o mecánico limitante, alteración bilateral. • Deformidad angular severa, inestabilidad ligamentaria y limitación en los arcos de movilidad. • Artrosis moderada o severa, colapso subcondral. • Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre zona previamente dañada.