1 / 39

PROGRAMA DE APOYO VENTILATORIO AL RECIEN NACIDO MODALIDAD CPAP NASAL

CPAP NASAL. Es la aplicaci

Antony
Télécharger la présentation

PROGRAMA DE APOYO VENTILATORIO AL RECIEN NACIDO MODALIDAD CPAP NASAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. PROGRAMA DE APOYO VENTILATORIO AL RECIEN NACIDO MODALIDAD CPAP NASAL

    3. Justificacin Los prematuros son un problema de salud pblica La patologa respiratoria neonatal es de las principales causas de morbi-mortalidad INCLUIDA LA BDP El equipamiento de las UCIN con equipo de alta tecnologa es de alto costo. El CPAP nasal ha demostrado efectividad clnica siendo tambin una tecnologa de bajo costo.

    4. Objetivos: Difundir el conocimiento sobre el CPAP nasal. Capacitar a mdicos y paramdico que estn en contacto con recin nacidos en estado crtico, con dificultad respiratoria. Unificar estrategias de manejo en pacientes con CPAP nasal Reducir la morbi-mortalidad neonatal por patologa respiratoria.

    5. El Conocimiento es como una Esfera, cuanto mas se expande, mayor es el contacto con lo Desconocido Pascal

    6. HISTORIA DEL CPAP NASAL

    7. Pocos hechos en la historia de la neonatologa revolucionaron la atencin del recin nacido enfermo como la introduccin del CPAP. Al introducirse (1969-1971) Y a lo largo de 30 aos

    8. HISTORIA 1930:Se usa CPAP en adultos 1960:Se acepta el uso de VM en el SDR del RN. 1968:Harrison demostr que la insercin de un tubo endotraqueal en un RN con SDR, eliminaba el quejido, disminuyendo la capacidad residual funcional y por ende la oxigenacin arterial, el intercambio gaseoso y el pH sanguneo mejoran.

    9. HISTORIA 1971:Gregory report por primera vez el uso de CPAP endotraqueal en el tratamiento del SDR del RN. 1973:Agostino publica una serie de RN de muy bajo peso al nacimiento que se trataron en forma satisfactoria con CPAP nasal. N Engl J Med 1971; 284: 1333-40. 3.

    10. Historia 1973 Rhodes y Hall. Mortalidad era el 53 % en ventilacion convencional y el 27 % con CPAP. 1973 Kattwinkel y Al. Mostraron que CPAP reduce la duracin de la exposicin a niveles altos de oxgeno. 1973 Herman y Reynolds. Mostraron que la oxigenacin mejora incrementando CPAP a 10 cm. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 1999;81;152-156

    11. Historia 1976 Berman. RN que se reponen de SDR se expusieron a nivelas mas bajos de O2. con cpap 1976 Speidal. CPAP nasal abolieron o redujeron ataques de apnea. 1981 Stewart demostro que mejora la oxigenacin con CPAP nasal Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 1999;81;152-156

    12. Historia 1982 Engelke . Mostro que el CPAP nasal mejor la oxigenacin, sin incrementar niveles de CO, pH, 1986 Kim. Demostro que el CPAP durante seis horas aumento el xito de la extubacion Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 1999;81;152-156

    13. Historia 1987 Hausdorf Aumentan el flujo y redujeron el volumen ventricular 1988 Trang modificaron el flujo de y la tensin arterial media no cambio. 1991 Higgins . Extubacion para bebs <1 kilogramo: 75 % con xito con CPAP y slo el 30 % de manera convencional. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 1999;81;152-156

    14. Historia 1998 Davis aleatoriz, CPAP nasal vs cmara ceflica. 1998 Robertson probo en bebs prematuros Ventilados extubacion a CPAP nasal. El CPAP puede ser usado para profilaxis o tratamiento de rescate Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 1999;81;152-156

    15. CPAP NASAL EXPERIENCIA EN COLUMBIA Hospital presbiteriano. CPAP nasal de burbuja DR WUND JEN-TIEN

    23. CPAP NASAL MODALIDADES

    24. CPAP CON VENTILADOR La presin entregada al dispositivo es controlada por la vlvula espiratoria del ventilador

    25. Sistema Benveniste de generacin de jet Genera presin a nivel de la interfaz nasal. actualmente se usa en conjunto a tubos binasales Argyle demostrando que con un flujo de 14 l/min se obtiene un buen reclutamiento alveolar, mejores parmetros respiratorios y menor trabajo respiratorio. Benveniste D. J Pediatr 1976;88: 1015-1019.

    26. CPAP NASAL CON BURBUJA Es una alternativa a los ventiladores convencionales en uso desde 1970. Usa una columna de agua que provee la presin positiva y no una resistencia variable. Provee as pequeas vibraciones en el trax del recin nacido a una frecuencia de 15 a 30 Hz. Lee K.S. Biol Neonate 1998;73: 69-75

    28. CPAP NASAL FLUJO VARIABLE Genera CPAP cambiando la energa que viene del jet de gas hmedo y fresco. Se relaciona la presin del jet con el esfuerzo del paciente manteniendo la presin estable producindose mnimos cambios en el CPAP durante el ciclo respiratorio. Courtney S.E. Pediatrics 2001;107: 304-308.

    29. EL CPAP , CONSTA DE Circuito para el flujo continuo de gases inspirados Interfaz nasal para conectar el circuito de CPAP a la va area del recin nacido Formas de generar presin positiva en el circuito de CPAP

    30. Circuito para el flujo continuo de gases inspirados El flujo de gases inspirados se controla por un flujmetro, siendo el mnimo necesario requerido aquel que evita la retencin de CO2. El flujo debiera compensar las prdidas alrededor de los conectores y nariceras de CPAP. flujos entre 5 a 10 LPM

    31. Dispositivos para entregar CPAP tubo endotraqueal mscaras faciales cnulas nasales nicas cnulas nasofarngeas (1973-75) cnulas binasales cortas

    32. CANULAS BINASALES CORTAS El gas espirado fluye hacia fuera a travs de la boca o a travs de las fosas nasales alrededor de la cnula y no a travs del dispositivo, de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracin

    34. presin positiva en el circuito de CPAP CPAP de burbuja bajo el agua CPAP de flujo variable Sistema Benveniste de generacin de jet

    35. MODALIDAD CPAP NASAL FLUJO VARIABLE

    39. Equipo completo

    40. COLOCACION DEL CPAP NASAL .

    41. Elementos de fijacin: Esparadrapo de Microfoam / Duoderm Esparadrapo de Durapore Tijera Tintura de benju Trulas de algodn Suero fisiolgico

    43. Modo de fijacin: Previo a instalacin de cnula nasal preparacin del paciente ( cuidadoso aseo y humidificacin de ambas fosas nasales con suero fisiolgico y aspiracin) Introducir en las narinas ambas prolongaciones nasales, no ms de 1 cm. Colocar una base de Microfoam por sobre el tabique nasal.

    45. Modo de fijacin: Colocar una base de Microfoam en labio superior. Fijar porcin ms ancha de durapore A a base de microfoam ubicado en labio superior, con patas restantes de durapore fijar cnula de CPAP Fijar durapore B a base de Microfoam por sobre el tabique nasal, con parte doble de durapore fijar ambos vstagos de cnula CPAP

    47. CPAP NASAL CUANDO USARLO

    48. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD000143. CPAP Nasal, en RN pretermino post extubacion luego de IPPV, reduce incidencia de eventos clinicos adversos (apnea, acidosis respiratoria y requerimientos de oxigeno) y necesidad de mas ventilacion adicional ?[RR 0.62 (0.49, 0.77), ?RD -0.17 (-0.24,-0.10), ?NNT 6 (4,10)].

    49. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Volume. Devices and pressure sources for administration of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in preterm neonates De Paoli, AG; et als . Date of Most Recent Update: 25-February-2003 The

    50. CPAP CUANDO USARLO De inicio Profilctico, precoz, tardo De salida de IMV Como nica terapia de asistencia respiratoria Con surfactante precoz vs tardo

    51. CPAP Cuando pasar a IMV Precoz Nunca Tarde Cundo retirarlo

    52. Eleccin del CPAP capacidad de aplicarlo y retirarlo en forma rpida y fcil ser atraumtico mantener efectivamente las presiones en los niveles deseados ser facilmente esterilizable ser econmico en costo

    53. Eleccin de CPAP Permitir la humidificacin de los gases y el control del oxgeno presentar baja resistencia a la respiracin tener espacio muerto mnimo estar libre de complicaciones tener en el sistema una vlvula de escape de la presin (pop-off)

    54. CPAP Hay que respirar efectivamente para recibir beneficios del CPAP Mortalidad : cuando se lo usa solo como unico modo de asistencia respiratoria? CPMC: 42 %, Dinamarca 24%

    56. Indicaciones del CPAP: Patologas con capacidad residual funcional baja, como: Enfermedad por dficit de surfactante (SDR T 1) taquipnea transitoria neonatal (SDR T 2) Apnea Extubacin reciente

    57. CPAP NASAL Aplicado en cuanto se presentan signos de dificultad respiratoria (Primeros quince minutos de vida) Puede usarse en menores de 1500 gramos al nacer Puede usarse en menores de 33 sdg. Se asocia a menor frecuencia de hemorragia intracraneal Existe una reduccin de la frecuencia de intubacin de 76 a 35% en neonatos de muy bajo peso al nacer con dificultad respiratoria. (Evid B, IIb) Acta Paediatr 1999; 82:934-938 .

    58. Cpap nasal de flujo variable El nivel optimo de CPAP se define como la presin de la va area que resulta en la mejor Sat02; sin aumento de la CO2, ni cada del pH La evaluacin del paciente con CPAP se basa en disminucin del trabajo respiratorio, normalizacin de FC; y buenas Sat O2, sin alteraciones hemodinmicas. Si con CPAP el paciente peditrico continua con empeoramiento clnico; ser intubado y conectado a ventilacin mecnica convencional.

    59. MANEJO DEL PREMATURO EN CPAP Devices and pressure sources for administration of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in preterm neonates De Paoli, AG; et als . Date of Most Recent Update: 25-February-2003 The (Evid B, IIb)

    60. Manejo del Prematuro con SDR En la Unidad de RN Inmediato los Prematuros inicialmente se secan , estimulan y se evalan . En sala de partos, los RN que no respiran espontneamente son inmediatamente reanimados y en caso de requerirse son intubados y apoyados con ventilacin asistida bolsa - tubo endotraqueal y posteriormente con ventilador mecnico convencional. Los Prematuros con SDR se transportan inmediatamente a UCIN.

    61. Manejo del Prematuro con SDR Una unidad de CPAP estar siempre lista en UCIN. A todo Recin nacido prematuro que presente SDR se le ingresar precozmente a UCIN y deber ser conectado precozmente a CPAP nasal ; 15-20 minutos postinicio SDR Se instalar CPAP con cnula binasal (nariceras de Hudson) con una presin inicial de 6 cm de H2O.

    62. Manejo del Prematuro con SDR Si la respuesta es favorable y el requerimiento de oxgeno se estabiliza con Fi02 ? 40 % , con presiones de 6-8 cm de agua, para mantener SaO2 ? 85% ; con pH > a 7.25, PaO2 > de 50 mmHg y PaCOz < de 60 mmHg ; el RN debe continuar en CPAP, por un tiempo variable, determinado por la gravedad de su patologa respiratoria.

    63. Manejo del Prematuro con SDR El nivel ptimo de CPAP se define como presin de la va area que resulte en la mejor Sa02 , sin aumento de pCO2 por sobre 55 mm Hg ni cada del pH bajo 7.25, o alteraciones hemodinmicas (hipotensin mantenida segn tablas para peso y edad, a pesar de un bolo de suero fisiolgico de 10 - 20 ml/kg).

    64. Manejo del Prematuro con SDR La evaluacin de buen outcome con CPAP se basa clnicamente en disminucin de retraccin y de frecuencia respiratoria lo cual requiere adems apoyo de gasometra arterial. En el curso de las horas podr bajarse la presin, segn la evolucin, a medida que mejore la compliance pulmonar.

    65. Manejo del Prematuro con SDR Se mantendr en sta modalidad por un perodo mnimo de 7 das sin apneas y con un requerimiento de oxgeno inferior a 30% a lo menos 24 horas antes de su retiro

    66. Intubacin selectiva (slo de ser requerida) Si estando en CPAP , el neonato no logra SaO2 ? 90 % a los 10 minutos trs ajustes de presin y FiO2 (CPAP hasta 8 cm de H2O y/o FiO2 40 - 60 %), ser intubado y conectado a ventilador mecnico convencional , con los siguientes parmetros iniciales :

    67. Intubacin selectiva (slo de ser requerida) PIP (cm H20) : 14-18 lo que requiera para expandir trax PEEP (cm H20) : 5-6 IMV( x minuto) : 30-40 T. Inspiratorio (seg) : 0,3-0,4

    68. Intubacin selectiva (slo de ser requerida) Se indica Surfactante de rescate precoz (antes de 2 horas) segn hallazgos clnicos, de laboratorio (ndice a/A O2 = 0.22) y radiolgicos (Rx trax sugerente de Enfermedad por dficit de surfactante) a dosis de 4 ml/kg , repitindola cada 12 hrs por 2 veces en total.

    69. Intubacin selectiva (slo de ser requerida) Si la evolucin es favorable en cuanto a esfuerzo respiratorio aceptable y disminucin de parmetros ventilatorios (PIM 15 cms H20 ; FR < 20 x min ; FiO2 < 30 %) , el nio deber volver a CPAP a la brevedad ; ojal a los 10 minutos y mximo 1 hora postadministracin de surfactante.

    70. Indicaciones de Ventilacin Mecnica Convencional Retraccin marcada en CPAP (no debida a obstruccin nasal) Frecuentes apneas (ms de 4 x hora o necesidad de reanimar) y bradicardia en CPAP PaO2 < 50 mmHg con FiO2 80-100 % y/o PaCO2 > 65 Acidosis metablica intratable (dficit de base > 10 mEq/lt posttratamiento con NaHCO3. Colapso cardiovascular (shock)

    71. Indicaciones de Ventilacin Mecnica Convencional Desorden neuromuscular Necesidad de surfactante , se proceder a la instilacin endotraqueal y ventilacin con IPPV, hasta alcanzar los criterios de extubacin ya sealados. Necesidad de oxgeno superior a 60% con CPAP a ? 8 cm H2O para lograr pH superior a 7.25 , Pa02 > 50 mmHg, PaCO2 < 60 mmHg y/o ndice arterio-alveolar (a/A) < 0.22 (gases obtenidos por va arterial).

    72. Otros tratamientos durante el CPAP nasal Monitoreo de O2terapia: Gasometra arterial: Objetivos ideales de GSA/saturometra : pH7,25-7,35 ; PaC02 40-55 mmHg ; Saturacin de O2 90-92 % y 88-92 % en prematuros < 1000 grs .

    73. Otros tratamientos durante el CPAP nasal Alimentacin: La alimentacin enteral se iniciar entre las 24 y 72 h de vida Se complementar con alimentacin parenteral.

    74. COMO TODO EN LA VIDA NO ES LO UNICO

    75. Contraindicaciones de CPAP Neumotrax no resuelto. Hernia diafragmtica congnita. Atresia de esfago con fstula. Paladar hendido. Acidosis metablica intratable. Malformaciones mayores Asfixia severa (Apgar <3 a los 5 minutos

    76. UNA BREVE HISTORIA SOBRE CPAP Y LOS NIOS COMO SE LO CONTARON A ALGUIEN.

    77. Los deseos de un beb muy enfermo

    78. Los deseos de un beb muy enfermo

    79. Los deseos de un beb muy enfermo

    80. Los deseos de un beb muy enfermo

    81. Los deseos de un beb muy enfermo

    82. Los deseos de un beb muy enfermo

    83. Ignorancia y Aprendizaje He estado sobrepasado por tantas dudas y por tantos errores Y parece que el nico beneficio que he obtenido al intentar educarme e instruirme Es que contino, progresivamente, descrubiendo mi propia ignorancia Descartes, discourse in Methods, 1637

    85. COMENTARIOS DUDAS QUEJAS APLAUSOS

More Related