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CPAP-NASAL. DEFINICIONES PRESION CONTINUA DE DISTENSION : MANTENIMIENTO DE UNA PRESION TRANSPULMONAR AUMENTADA DURANTE LA FASE ESPIRATORIA CPAP : PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA CUANDO EL PACIENTE RESPIRA ESPONTANEAMENTE
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DEFINICIONES • PRESION CONTINUA DE DISTENSION : MANTENIMIENTO DE UNA PRESION TRANSPULMONAR AUMENTADA DURANTE LA FASE ESPIRATORIA • CPAP : PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA CUANDO EL PACIENTE RESPIRA ESPONTANEAMENTE • PEEP: PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION CUANDO EL PACIENTE ESTA EN VENTILACION MECANICA
CPAP - NASAL RESPIRACION VENTILACIONPERFUSION INTERCAMBIO DE GASES CO2 O2 pH PRINCIPIOS FISIOLOGICOS
CPAP - NASAL • FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO • 1.- CONTROL DE LA RESPIRACION • RESPIRACION PERIODICA (PREMATURO) • RESPUESTA DISMINUIDA AL CO2 EN EL PREMATURO • DEPRESION RESPIRATORIA FRENTE A LA HIPOXEMIA AUMENTA LA INCIDENCIA DE APNEA • REFLEJO DE HERING BREUER ACTIVO • INHIBICION RESPIRATORIA FRENTE A LA OBSTRUCCION
CPAP – NASAL 2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO • VIAS DE CONDUCCION Respiración Nasal Mayor Resistencia a menor diámetro • ELEMENTOS ELASTICOS Menor Distensibilidad Aumento del espacio muerto en relación al volumen corriente. Volumen Pulmonar disminuido. • INTERFASE AIRE LIQUIDO Surfactante
CPAP - NASAL Contexto Nacional, Regional, ,Local y/o institucional En nuestro país la incidencia de recién nacido pre – términos está entre 12 – 14 % nacidos diarios por cada 100 – 120 que nacen en las unidades de obstetricia de hospitales de tercer nivel. De estos recién nacidos apenas el 1 – 2 % no presentan ningún tipo de dificultad respiratoria, no necesitando ingreso en las salas de prematuros enfermos; pero es el otro porcentaje del 10 – 12 % de recién nacidos motivo de nuestro estudio, que por presentar diferentes estadios de dificultad respiratoria necesitaban manejo con apoyo respiratorio de diferentes tipos, considerándose el uso del NCPAP como método no invasivo para los recién nacidos en pre – términos que presenten dificultad respiratoria de diversa índole.
CPAP - NASAL lugar de nuestro estudio consta con una sala de cuidados intensivos neonatales ,sala de prematuro 1 2, como principales salas de emergencia neonatal, las cuales están equipadas para brindar una buena atención, cuentan con equipos y personal capacitados para, mejorar la calidad de vida de los recién nacidos pretérminos y disminuyendo la alta tasa de morbimortalidad en pacientes recién nacido pretérminos que ingresan a dichas salas.
CPAP - NASAL • Formulación del Problema • Problema General ¿Cómo incide la importancia del diseño de un protocolo en el manejo de presión positiva continua en vías aéreas nasal (NCPAP) en recién nacidos pretermito con distrés respiratorio? • Problema DerivadoIdentificar cual es el tipo de tratamiento de oxigenoterapia invasiva y no invasiva que se aplica en los recién nacidos pretermito con distrés respiratorio. El proyecto de investigación esta delimitado de la siguiente característica
NCPAP: NASAL • Delimitación espacial. La investigación se realiza en la sala de cuidados intensivos neonatales, sala de prematuros I y II del hospital Gineco -obstétrico “Enrique C Sotomayor “de las ciudad de Guayaquil. • Delimitación Temporal. La unidad de observación serán los recién nacidos pres términos que ingresan a dicha sala durante los meses de enero a junio del 2011.
CPAP-NASAL Unidad de observación.- la unidad de observación que intervienen son médicos, pediatra, personal de enfermería, familiar terapista respiratorio, datos estadístico que se encuentran en el hospital Gineco - obstétrico “Enrique C Sotomayor “ de la ciudad de Guayaquil y las madres de los pacientes pre términos que fueron atendidos de enero a junio del 2011.
NCPAP_ NASAL • Justificación del estudio • La alta incidencia de recién nacidos pre – término (12% al 14 %) ha hecho necesario el empleo del protocolo del NCPAP para ayudar a mantener la mecánica ventilatoria y mejorar la compliance pulmonar en prematuros con dificultad respiratoria con diferentes tipos de patología, evitando el consumo total de surfactantes pulmonar con la consiguiente insuficiencia respiratoria que tiene que ser manejada con ventilación mecánica invasiva.
CPAP – NASAL • Objetivo general Demostrar que el uso de presión positiva continua nasal (NCPAP) en recién nacidos pre – término con dificultad respiratoria es método no invasivo eficaz. • Objetivos específicos Explicar que con el manejo del presión positiva continua nasal (NCPAP) se puede mantener y mejorar el estadio clínico del recién nacido pre – término con dificultad respiratoria.
CPAP - NASAL METODO COMPONENTES Dispositivo para conectar el circuito a la vía aérea del paciente. Cánula Nasal.
CPAP - NASAL • Protocolo para la aplicación del CPAP Nasal (N-CPAP) en el departamento de neonatología “Dr. Manuel Ignacio Gómez Lince” del Hospital Enrique C. Sotomayor de Guayaquil. • SE CONSIDERA QUE POR EL MOMENTO DEBERA USARSE EL N-CPAP EN PACIENTES CON SDR TIPO I (ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA)
CPAP - NASAL • I.-Condiciones para la aplicación del CPAP-NASAL • a) Pacientes entre 800 y 1500 g. • b) Que tengan respiración espontánea • c) Que tenga dificultad respiratoria • d) Que no presente apneas frecuentes • e) Que se observe respuesta adecuada a la aplicación del N-CPAP expresada por disminución de la dificultad respiratoria, mejoría de la PaO2 y saturación de oxígeno: • Saturación de O2 de 88-92% (RN < 1000g.) • Saturación de O2 de 90-92% (RN > 1200g.) • f) Relación a/A de O2 >0,2 (Si es menor, se relaciona con fracaso del N-CPAP • y necesidad de intubación uso de surfactante y/o ventilación mandataria intermitente.
CPAP - NASAL • RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL QUE INSTALA, MANEJA Y CUIDA EN RN PR EN N-CPAP Monitoreo continuo de SaO2 y frecuencia cardiaca *Instalar y manejar las cánulas con guantes estériles •Posición de fowler, cabeza lateralizada y conector a la altura de los hombros para minimizar la tracción de la nariz. •Asistencia kinésica respiratoria, •Examinar siempre las fosas nasaleS •Verificar la permeabilidad y posición de la cánula nasal en cada atención •Reposicionar la cánula y aspirar la nariz, •Aspirar la boca si es necesario, •Evitar la sequedad de la boca con gasas húmedas cada 2 a 4 horas. •Evitar la distensión abdominal dejando una sonda oro gástrica,
CPAP - NASAL • Categoría del análisis teórico contextual Toda profesión es una mezcla de teoría y práctica, debe existir una relación armónica entre estos dos elementos, sin excederse ni el uno ni el otro. Cada disciplina práctica descansa en un cuerpo teórico, toda valoración práctica tiene lugar en un cuerpo teórico. La terapia respiratoria a pesar de ser disciplinas esencialmente prácticas también descansa en fundamentos teóricos importantes, que facilitan su mejor comprensión, así como la apreciación de su utilidad y desarrollo.
CPAP - NASAL Planteamiento de la hipótesis • Hipótesis General La aplicación de la presión positiva continua nasal (NCPAP) disminuye la morbimortalidad en recién nacidos pre – término con dificultad respiratoria. • Hipótesis Especifica El tratamiento con presión positiva continua nasal (NCPAP) como método no invasivo disminuye la evolución de la dificultad respiratoria en recién nacidos pre – término acortando el tiempo de hospitalización y costo para los familiares del paciente.
CPAP - NASAL • Tipo de investigación La investigación será de tipo descriptiva, explicativa, investigativa y retrospectivo y de nivel básico, se analizarán el cuadro de estadística de las salas I y II de la maternidad Enrique C Sotomayor de la ciudad de Guayaquil en el periodo comprendido de enero a junio del 2011. Universo Nuestro Universo serán: Los 146 recién nacidos pre términos que presentaron Síndrome de Distrés Respiratorio en la Maternidad Enrique C. Sotomayor de la Ciudad de Guayaquil durante el periodo comprendido de enero a junio del 2011.
CPAP - NASAL Muestra Para nuestro estudio tomaremos la totalidad de los pacientes que presentaron distrés respiratorio y analizaremos cuantos fueron tratados con presión positiva continua en vías aéreas nasal (NCPAP) como método no invasivo. Métodos y técnicas de recolección de información La lectura científica se organizo por medio de bibliografía de textos, folletos, revistas, e Internet. Se obtuvieron: historias clínicas, se fotografió a neonatos con síndrome de distrés respiratorio en las salas de prematuros I y II del hospital Gineco- obstétrico” Enrique C Sotomayor” en el periodo de enero a junio del 2011
CPAP - NASAL • Procedimiento. Para la realización de la investigación sobre el síndrome de distrés respiratorio se definió un plan básico de investigación, el cual se diseño de acuerdo a las siguientes actividades: • Orientaciones previas • Selección del tema • Aprobación del tema Selección de la bibliografía • Delimitación del campo de investigación • Recopilación de información • Aplicación de instrumentos de recolección de datos • Análisis de información y selección de contenido • Tabulación y procesamiento de información • Redacción del borrador de la tesis • Revisión del borrador • Diseño de la propuesta • Presentación y aprobación • Defensa y exposición de la tesis
CPAP - NASAL ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS • Tabulaciones e interpretación de datos La muestra de nuestro estudio fue de un total de 148 pacientes en las dos salas: Prematuros I, Prematuros II del Hospital Gineco Obstétrico Enrique C Sotomayor, en el periodo de enero a junio del 2011, cuyos resultados a continuación detallaremos.
De los 148 pacientes que representan al 100%, 120 pacientes representan al 81% los cuales nacieron bajo cesárea y 28 pacientes representan al 19 % los cuales nacieron en parto normal.
NCPAP_ NASAL De los 148 pacientes que representan al 100%, 67 pacientes representan al 45% los cuales fueron del sexo masculino y 81pacientes representan al 55 % los cuales fueron del sexo femenino.
NCPAP_NASAL De los 148 pacientes que representan al 100%, 41 pacientes representan al 28% los cuales estuvieron entre 26 y 31 semanas de gestación y 107 pacientes representan al 72 % los cuales estuvieron entre 32 y 36 semanas de gestación.
NCPAP_ NASAL De los 148 pacientes que representan al 100% 42 pacientes los cuales representan 28 % fueron tratados con ventilación mecánica no invasiva (NCPAP) y luego por deterioro clínico ingresaron a ventilación mecánica invasiva (CMV) de los cuales 24 pacientes pasaron a sala que dan a entender 16.2%, 5 pacientes fueron dados de alta que representan el 3.3% por ultimo fallecieron 13 que representan el 8.78%. Luego tenemos 106 pacientes los cuales representan 72 % fueron tratados con ventilación mecánica no invasiva (NCPAP) sin requerir ventilación mecánica invasiva (CMV) de los cuales 93 pacientes pasaron a sala que dan a entender 63%, 9 pacientes fueron dados de alta que representan el 6% por ultimo fallecieron 4 que representan el 3%.
NCPAP_ NASAL • PROPUESTA ALTERNATIVA • Presentación • La presentación de nuestra propuesta es tratar de disminuir o erradicar el índice de partos prematuros mediante la concientización de las madres en el control prenatal, y en el mejoramiento y equipamiento de los métodos de suministros de oxigeno invasivo y no-invasivo en los diferentes hospitales.
NCPAP_ NASAL • Objetivos generales • Disminuir o erradicar el índice de partos prematuros mediante la concientización de las madres en el control prenatal • Objetivos especifico • Innovar los protocolo de los métodos de suministros de oxigeno invasivo y no-invasivo en los diferentes hospitales. • Desarrollar campañas de educación y planificación sexual mediante campañas y programas educativos.
