1. Symposium RIAN
Diagnose autisme .en dan?
11 mei 2007
2. Vragen Wie is Ineke Rijken?
Voor wie is deze presentatie bedoeld?
Wat is de kern van autisme?
Hoe kijkt iemand met autisme naar de wereld?
Welke ondersteuning is nodig?
Welke vormen van behandeling zijn er?
Overige vragen?
3. Sigmund
4. Groep voor volwassenen met ASS (mannen)
Woon-werkvoorziening het Spectrum
Groep voor vrouwen met ASS
Individuele behandeling
5. Voor wie is dit referaat bedoeld? Familie
Hulpverleners
Onderwijs
Mensen met autisme
Overig?
6. Kern van autisme? Verschillende theorien: pruning
Informatieverwerkingsprobleem
Capaciteit en neiging om contact aan te gaan
Verdragen van toenadering
Verwerken van sociale informatie om vervolgens flexibel het eigen gedrag bij te sturen
Aanpassing
7. Hoe ziet iemand met ASS de wereld? Vooroordelen
Logica, gevoel versus verstand, verbanden leggen, waarneming (details), on- en overgevoeligheid
Schakelen en puzzelen
Overzicht en structuur
8. Gevolgen als het misgaat? Angst
Irritatie, agressie
Terugtrekken
Depressiviteit
Werkproblemen
Relatieproblemen
Verslaving
Psychose
9. Criteria DSM-IV 1. Kwalitatieve beperkingen in de sociale relaties
a. Duidelijke stoornissen in het gebruik van verschillende vormen van nonverbaal gedrag
b. Er niet in slagen om met leeftijdgenoten tot relaties te komen
c. Tekort in het spontaan met anderen delen van plezier, bezigheden
d. Afwezigheid van sociaal emotionele wederkerigheid
2. Kwalitatieve beperkingen in de communicatie
a. Achterstand of volledige afwezigheid van de ontwikkeling van gesproken taal
b. Beperkingeva in het vermogen om een gesprek te beginnen en te onderhouden
c. Stereotype en herhaald taalgebruik
d. Afwezigheid van gevarieerd spontaan fantasiespel of sociaal imiterend gedrag
3. Beperkte zich herhalende stereotype patronen van gedrag, belangstelling
a. Sterke preoccupatie met n of meer stereotype patronen van gedrag en beperkte patronen van belangstelling
b. Duidelijk vastzitten aan specifieke niet-functionele routines of rituelen
c. Sterotype en zich herhalende motorische manirismen
d. Aanhoudende preoccupatie met delen van voorwerpen
10. Criteria DSM-IV B. Achterstand in of abnormaal functioneren op tenminste n van de volgende gebieden voor het derde levensjaar:
Sociale interacties
Taal zoals te gebruiken in sociale communicatie
Symbolisch of fantasiespel
C. De stoornis is niet toe te schrijven aan de stoornis van Rett of een desintegratie stoornis van de kinderleeftijd
11. Variatie in uitingen Mate van ASS
Intelligentie
Karakter
Opvoeding
Levenservaringen (pesten)
Co-morbiditeit
12. Co-morbiditeit ADHD Aandachtsproblemen, impulsiviteit, hyperactiviteit
CD/ ODD Regels/ temperament, gedragsproblemen, spijbelen/ zwerven, stelen/ politie
Tics Motorisch, vocaal
Dwang Handelingen, gedachten
Angst Dromen/ nachtmerries, separatieangst, fobien, tobben, sociale angst, PTSS
Overig Schizofrenie, persoonlijkheidsproblematiek
13. Ondersteuning? Levenslange handicap
Overzicht en structuur/ prikkelarmere omgeving
Ontwikkelingsgericht/ gedragsverbetering
14. Behandeling? Verschillende vormen; is het aanbod er?
Psycho-educatie
Denkstijlen; cognitieve gedragstherapie
Rehabilitatie
Continuteit in zorg
Uitbreiding mantelzorg
15. Voorbeeld Rivierduinen Sociale vaardigheidstraining in een groep
Stressmanagement, spanningsreductie
Partnerrelatietherapie
Traumabehandeling
Psycho-educatie
Onderzoek en behandeling bij seksuele problemen
Cognitieve gedragstherapie
Themagerichte groep
Arbeidshulpverlening
Gezinstherapie
16. Psycho-educatie Van negatief, vertekend naar meer positief, reel zelfbeeld
Directe omgeving betrekken
Sterke kanten: eerlijkheid, toewijding, oog voor detail, rationeel analysevermogen, logisch denkvermogen
Verwerking (nieuwe) diagnose; dubbel
Toekomstperspectief?
Lotgenotengroepen (NVA), internet, literatuur
Iteratief (herhalend) en interactief (aangepast aan individu, taalgebruik)
Protocollen, bv. Ik ben speciaal, Geef me de 5.
17. Rehabilitatie 8 domeinen:
Gezondheid
Zelfzorg
Zingeving
Sociale relaties
Wonen
Werken
Leren
Vrije tijd
18. Gezondheid Beleving van koude, warmte, pijn
Somatische aandoeningen, bv. diabetes
Gewicht, voeding
Co-morbiditeit
Medicatie
Dag- en nachtritme
Psycho-educatie
19. Zelfzorg Scheren, tanden poetsen, koken, kleding, wassen, etc.
Taakanalyses
20. Zingeving Kwaliteit van leven
Sterk individueel bepaald
21. Sociale relaties Varirend van sociaal isolement tot gezinsleven met vriendenkring
Ouders; loskomen van thuis
Vervangend netwerk
Seksualiteit
Erfelijkheid/ kinderwens
22. Wonen Zelfstandigheid?
Beschermende woonvorm
WWA
23. Werken Begeleiding richting aangepast vorm van werk of dagbesteding
Vaak gebaat bij overzichtelijke taken, routineuze handelingen, geen tijdsdruk, minder sociale omgang
Ondersteuning naar instanties toe
24. Leren Omgaan met autisme, anders denken
Begeleiding in studie (met reel toekomstperspectief)
Specifieke doelen, bv. omgaan met financin, sociale relaties, etc.
25. Vrije tijd In principe structuurloos; versterkt probleemgedrag
Bieden van keuzemogelijkheden, waarbij ook training kan plaatsvinden, gebaseerd op interesses
26. Aandachtspunten hulpverlener Directe omgeving betrekken; (signa-)leren
Verstoorde informatieverwerking -> vertragingen in het gesprek -> bedenktijd geven, pauzes inlassen
Zwakke CC -> regelmatig samenvatten
TOM -> introspectie mogelijk beperkt
EF -> concretiseren keuzeopties, visualiseren, taakanalyses
27. Psychofarmaca Vooral gebaseerd op kinder- en jeugdpsychiatrie
ASS of co-morbiditeit?
28. Antipsychotica haloperidol (Haldol)
risperidon (Risperdal)
olanzapine (Zyprexa)
clozapine (Leponex)
pipamperon (Dipiperon)
quetiapine (Seroquel)
Vermindering stereotype gedrag, onrustig gedrag, affectieve labiliteit, boosheid, driftaanvallen en auto-mutilatie
Dosering veel lager dan bij psychose
29. Antidepressiva clomipramine (Anafranil)
fluvoxamine (Fevarin)
sertraline (Zoloft)
Verbetering stemming, dwangmatigheid, contact- en communicatiemogelijkheden
Dosering gelijk als bij depressie
30. Overig Anti-ADHD middelen
Stemmingstabilisatoren
31. Conclusie Kennis en bekendheid (hype)
Veel uitdagingen
Emancipatie
Respect
Optimalisatie
Volwaardig
