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Patrones para el dolor Cervical LICDA. VELVET ARBIZU DE BRAVO
Introducción Definición de dolor: • La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor definió el dolor como "una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial". • POR LO TANTO ES IMPORTANTE RECORDAR CUALES SON LOS RANGOS NORMALES DE MOVIMIENTO EN EL CUELLO: • FLEXION: 0° - 35°/ 45° • EXTENSION: 0° -35°
La percepción del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas vias nerviosas aferentes que responden a estímulos nocioceptivos tisulares; la nociocepción puede estar influida por otros factores (p.ej.psicológicos).
DEFINICION • A. Según su duración: • A-1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. • A-2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. • B. Según su patogenia • B-1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. • Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuropático en el plexo cervical o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión medular.
CONTINUACION • B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral. • B-3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que involucra al paciente, es sabido que es necesario de manera frecuente un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
INTENSIDAD • E. Según la intensidad • E-1) Leve: Puede realizar actividades habituales. • E-2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. • Ejemplo: Leer un libro, revisar el celular, tomar una siesta, practicar un deporte de poco o mucho impacto. • E-3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.
FACTORES PRONOSTICOS • F. Según factores pronósticos de control del dolor. • Dependiendo la condición del paciente y la complejidad del caso podemos decir que si el dolor es difícil de tratar y aliviar, no podrá responder de manera positiva a la estrategia analgésica habitual (escala analgésica de la OMS)
FARMACOLOGIA • G. Según la farmacología: • G-1) Responde bien a los analgésicos (AINES) y no llega a hacer uso de los opioides, Dolores por lesión aguda. • G-2) Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo (además son útiles los AINE) y el dolor por compresión de nervios periféricos (es conveniente asociar un esteroide). • G-3) Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos.
TIPOS DE DOLOR MAS COMUNES EN ZONA CERVICAL • Se dice que los 2 tipos de dolor mas comunes en una lesión Cervical pueden ser: el dolor Neuropático y el dolor Nociceptivo. • Dolor Neuropático: • Es el resultado del daño o la disfunción del sistema nervioso periférico o central, en lugar de la estimulación de los receptores para el dolor.
DEFINICION DE DOLOR NEUROPATICO • Se define como un dolor que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial. • El dolor neuropático periférico puede estar causado por lesiones o enfermedades nerviosas.
CUAL ES EL ROL DEL FISIOTERAPEUTA • La fisioterapia es un componente fundamental del tratamiento del proceso de dolor cervical. Tiene la capacidad para incidir en el componente muscular del dolor resulta fundamental para un alivio inicial o de mantenimiento.
Sin embargo, la alteración de estructuras del raquis cervical como las articulaciones facetarias, los discos intervertebrales y las raíces espinales, son frecuentemente el origen y la base del dolor cervical. • El tratamiento requieren el uso de fármacos relajantes y analgésicos, en una primera fase, e infiltraciones que deberán ser realizadas por doctores especialistas.
FUNCION DEL SISTEMA SOMATOSENSORIAL • Producir modalidades de estímulo tales como el tacto, la temperatura, la propiocepción (posición del cuerpo) y la nocicepción (nociceptores: informan de peligro, no de dolor).
SUSTANCIAS IMPORTANTES • El estímulo doloroso libera sustancias que estimulan las fibras sensoriales periféricas, entre ellas: • - aminas como: • Serotonina: Químico y neurotransmisor, ayuda a regular el estado de ánimo, el comportamiento social, el apetito, la digestión, el sueño, la memoria, el deseo y la función sexual HORMONA DE LA FELICIDAD • Noradrenalina: Conocido como un neurotransmisor y como una hormona. • Histamina: tiene muchas funciones fisiológicas y fisiopatológicas: participa en la regulación de la circulación local, en la hipermeabilidad capilar, en la contracción y relajación de la musculatura lisa y los vasos sanguíneos, • Citocinas: actúan fundamentalmente como reguladores de las respuestas inmunitaria e inflamatoria
¿QUE IMPLICA CON EL DOLOR CERVICAL? OPINIONES DE LOS ALUMNOS
OBSERVACION Los medicamentos adyuvantes son usados para aumentar la eficacia analgesia de los opioides, para prevenir o tratar los síntomas concomitantes que exacerban el dolor y proporcionar analgesia independiente para tipos específicos de dolor. Pueden ser usados en todos los pasos de la escalera analgésica.
