Reuni

1. Reuni�n territorial de la SEAPHospital de Fuenlabrada12 de Noviembre de 2005 Anastasio Serrano Egea Hospital �Ntra Sra del Prado� Talavera de la Reina (Toledo)

3. Descripci�n macrosc�pica Tama�o: 18x17x12 cm. Peso: 1.780 grs.

4. Descripci�n macrosc�pica Endometrio: necr�tico-hemorr�gico Miometrio: engrosamiento difuso, con n�dulos dispersos Anejos: adheridos, con morfolog�a habitual

5. Descripci�n macrosc�pica Miometrio: engrosamiento difuso

6. Descripci�n macrosc�pica Miometrio: formaciones nodulares dispersas

7. Descripci�n microsc�pica Endometrio necr�tico e inactivoEndometrio necr�tico e inactivo

8. Descripci�n microsc�pica Panor�mica n�duloPanor�mica n�dulo

9. Descripci�n microsc�pica Infiltraci�n difusaInfiltraci�n difusa

10. Descripci�n microsc�pica Infiltracion serosaInfiltracion serosa

11. Descripci�n microsc�pica Estroma hialinizado y celulas fusiformes, ovaladas y nucleos uniformesEstroma hialinizado y celulas fusiformes, ovaladas y nucleos uniformes

12. Descripci�n microsc�pica Disposicion concentricaDisposicion concentrica

13. Descripci�n microsc�pica Pleomorfismo celularPleomorfismo celular

14. Descripci�n microsc�pica Pleomorfismo celularPleomorfismo celular

15. Descripci�n microsc�pica mitosismitosis

16. Descripci�n microsc�pica mitosismitosis

17. Descripci�n microsc�pica Trompa con fibrosis e inflamacionTrompa con fibrosis e inflamacion

18. Descripci�n microsc�pica

19. Histoqu�mica Reticulina reticulinareticulina

20. Inmunohistoqu�mica AE1-AE3

21. Inmunohistoqu�mica Vimentina

22. Inmunohistoqu�mica Receptores estrog�nicos

23. Inmunohistoqu�mica Receptores de progesterona

24. Inmunohistoqu�mica Actina m�sculo espec�fica

25. Inmunohistoqu�mica CD10


27. Hallazgos microsc�picos Endometrio inactivo-necr�tico Proliferaci�n neopl�sica con n�dulos confluentes e infiltraci�n difusa, que alcanza la serosa C�lulas fusiformes-ovaladas, con escaso citoplasma y nucleos regulares de cromatina dispersa Estroma hialinizado

28. Hallazgos microsc�picos Disposici�n conc�ntrica ocasional alrededor de peque�os vasos Areas focales de pleomorfismo celular Indice mit�sico: 10/10 CGA Trama reticul�nica unicelular Anejos con fibrosis e inflamaci�n inespec�fica

29. Hallazgos IHQ Negativo: AE1-AE3, EMA y S100 Positivo: vimentina, estrogenos, progesterona, actina ME y CD10 Positivo focal: desmina y actina ML

30. Diagn�stico AP SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL (ALTO GRADO)

31. Tumores del estroma endometrial Englobados en los Tumores mesenquimales 0.5% de los tumores malignos No se conocen lesiones precursoras, ni factores carcin�genos Rango de edad variable Cl�nica: metrorragia, dolor p�lvico y �tero aumentado de tama�o Radiolog�a y anal�tica: inespec�ficas

32. Tumores del estroma endometrial Primera definici�n en 1908 por Doran y Lockyer Clasificados en 1966 por Norris y Taylor: - N�dulo estromal: Benigno, circunscrito y c�lulas semejantes al estroma endometrial - De bajo grado: Bajo potencial maligno, infiltrativo, c�lulas semejantes al estroma, pocas mitosis (<10) y recurrencias locales - De alto grado: Agresivo, infiltrativo, poca semejanza al estroma con pleamorfismo, muchas mitosis (>10) y metast�sicos

33. Tumores del estroma endometrial AFIP (1991) y OMS (2003): - No aconsejan �ndice mit�sico para separar bajo/alto grado - Mantienen las tres categor�as, pero el alto grado lo subdividen en poco diferenciado y desdiferenciado - Algunos casos de dif�cil clasificaci�n OMS: utiliza CD10 como marcador de estroma endometrial

34. N�dulo estromal Bordes expansivos C�lulas peque�as, uniformes y sin atipias Vascularizaci�n regular, como arteriolas espirales Hialinizaci�n estromal Otros: colagenizaci�n, cel. espumosas, decidualizaci�n, diferenciaci�n epitelioide, de m�sculo liso o de cordones sexuales

35. Bajo grado Histolog�a id�ntica al n�dulo estromal con bordes infiltrativos Invasi�n de vasos linf�ticos y venosos (gusano-like) (MEE) Otros cambios, como en el n�dulo estromal IHQ: vimentina, estrogenos, progesterona y CD10 positivos

36. Alto grado Disposici�n nodular y/o difusa invasiva Escasa semejanza al estroma Pleomorfismo nuclear, con n�cleos bizarros o multiples Alta actividad mit�tica con formas at�picas Vascularizaci�n irregular Hemorragia y necrosis frecuente

37. Alto grado Diferenciaci�n epitelioide, m�sculo liso o cordones sexuales menos frecuente Raros focos heter�logos Invasion linf�tica y venosa frecuente (no gusano-like) IHQ: habitualmente, vimentina y CD10 positivos, estrogenos y progesterona negativos

38. Diagn�stico diferencial N�dulo estromal/Bajo grado: - Hemangiopericitoma: vasculatura muy ramificada y receptores hormonales negativos - T. m�sculo liso: fasc�culos entrecruzados, n�cleos romos y vasos de pared gruesa. Desmina positiva, CD10 negativo

39. Diagn�stico diferencial Bajo grado con componente epitelial: - Carcinosarcoma: displasia evidente en el componente epitelial, sin invasi�n vascular - Adenosarcoma: epitelio benigno dispuesto en hendiduras y n�cleos de aspecto epitelial

40. Diagn�stico diferencial Alto grado: - Sarcoma uterino desdiferenciado: no se puede demostrar diferenciaci�n estromal - Carcinosarcoma: componente epitelial maligno

41. Diagn�stico diferencial Alto grado: - Leiomiosarcoma: cierto patr�n fasciculado, clara positividad para actinas y desmina - Carcinoma endometrial poco diferenciado: positivo para citoqueratinas

42. Historia Cl�nica 6 meses despu�s del diagn�stico: laparotom�a exploradora Hallazgos: Pelvis congelada, ganglios paraaorticos patol�gicos, n�dulos en higado, peritoneo (biopsia) y epiplon (biopsia)

43. Descripci�n macrosc�pica Biopsia de peritoneo




47. Descripci�n macrosc�pica Biopsia de epiplon




51. Diagn�stico AP METASTASIS PERITONEAL Y EPIPLOICA DE SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL

52. Historia Cl�nica Con este diagn�stico se decide tratamiento Quimioter�pico La paciente fallece a los 3 meses de la QT ( 10 meses despu�s del diagn�stico inicial)

53. Bibliograf�a Silverberg SG, Kurman RJ. Tumors of uterine corpus and gestational trophoblastic disease. fascicle 3, Third series, AFIP. Washington, 1991 Tavassoli FA, Devilee P. Tumours of the breast and female genital organs. WHO classification of tumours. Lyon, 2003 Reich O, Regauer S, Urdl W, Lahousen M, Winter R. Expression of oestrogen and progesterone receptors in low-grade endometrial stromal sarcomas. Br J Cancer. 2000; 82: 1030- 1034

54. Bibliograf�a Chu PG, Arber DA, Weiss LM, Chang KL. Utility of CD10 in distinguishing between endometrial stromal sarcoma and uterine smooth muscle tumors: an immunohistochemical comparison of 34 cases. Mod Pathol. 2001; 14: 465-471 Toki T, Shimizu M, Takagi Y, Ashida T, Konishi I. CD10 is a marker for normal and neoplastic endometrial stromal cells. Int J Gynecol Pathol. 2002; 21: 41-47 Zhu XQ, Shi YF, Cheng XD, Zhao CL, Wu YZ. Immunohistochemical markers in differential diagnosis of endometrial stromal sarcoma and cellular leiomyoma. Gynecol Oncol. 2004; 92: 71-79

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