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Reuni

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    1. Reunin territorial de la SEAP Hospital de Fuenlabrada 12 de Noviembre de 2005 Anastasio Serrano Egea Hospital Ntra Sra del Prado Talavera de la Reina (Toledo)

    3. Descripcin macroscpica Tamao: 18x17x12 cm. Peso: 1.780 grs.

    4. Descripcin macroscpica Endometrio: necrtico-hemorrgico Miometrio: engrosamiento difuso, con ndulos dispersos Anejos: adheridos, con morfologa habitual

    5. Descripcin macroscpica Miometrio: engrosamiento difuso

    6. Descripcin macroscpica Miometrio: formaciones nodulares dispersas

    7. Descripcin microscpica Endometrio necrtico e inactivoEndometrio necrtico e inactivo

    8. Descripcin microscpica Panormica nduloPanormica ndulo

    9. Descripcin microscpica Infiltracin difusaInfiltracin difusa

    10. Descripcin microscpica Infiltracion serosaInfiltracion serosa

    11. Descripcin microscpica Estroma hialinizado y celulas fusiformes, ovaladas y nucleos uniformesEstroma hialinizado y celulas fusiformes, ovaladas y nucleos uniformes

    12. Descripcin microscpica Disposicion concentricaDisposicion concentrica

    13. Descripcin microscpica Pleomorfismo celularPleomorfismo celular

    14. Descripcin microscpica Pleomorfismo celularPleomorfismo celular

    15. Descripcin microscpica mitosismitosis

    16. Descripcin microscpica mitosismitosis

    17. Descripcin microscpica Trompa con fibrosis e inflamacionTrompa con fibrosis e inflamacion

    18. Descripcin microscpica

    19. Histoqumica Reticulina reticulinareticulina

    20. Inmunohistoqumica AE1-AE3

    21. Inmunohistoqumica Vimentina

    22. Inmunohistoqumica Receptores estrognicos

    23. Inmunohistoqumica Receptores de progesterona

    24. Inmunohistoqumica Actina msculo especfica

    25. Inmunohistoqumica CD10

    26. Inmunohistoqumica CD10

    27. Hallazgos microscpicos Endometrio inactivo-necrtico Proliferacin neoplsica con ndulos confluentes e infiltracin difusa, que alcanza la serosa Clulas fusiformes-ovaladas, con escaso citoplasma y nucleos regulares de cromatina dispersa Estroma hialinizado

    28. Hallazgos microscpicos Disposicin concntrica ocasional alrededor de pequeos vasos Areas focales de pleomorfismo celular Indice mitsico: 10/10 CGA Trama reticulnica unicelular Anejos con fibrosis e inflamacin inespecfica

    29. Hallazgos IHQ Negativo: AE1-AE3, EMA y S100 Positivo: vimentina, estrogenos, progesterona, actina ME y CD10 Positivo focal: desmina y actina ML

    30. Diagnstico AP SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL (ALTO GRADO)

    31. Tumores del estroma endometrial Englobados en los Tumores mesenquimales 0.5% de los tumores malignos No se conocen lesiones precursoras, ni factores carcingenos Rango de edad variable Clnica: metrorragia, dolor plvico y tero aumentado de tamao Radiologa y analtica: inespecficas

    32. Tumores del estroma endometrial Primera definicin en 1908 por Doran y Lockyer Clasificados en 1966 por Norris y Taylor: - Ndulo estromal: Benigno, circunscrito y clulas semejantes al estroma endometrial - De bajo grado: Bajo potencial maligno, infiltrativo, clulas semejantes al estroma, pocas mitosis (<10) y recurrencias locales - De alto grado: Agresivo, infiltrativo, poca semejanza al estroma con pleamorfismo, muchas mitosis (>10) y metastsicos

    33. Tumores del estroma endometrial AFIP (1991) y OMS (2003): - No aconsejan ndice mitsico para separar bajo/alto grado - Mantienen las tres categoras, pero el alto grado lo subdividen en poco diferenciado y desdiferenciado - Algunos casos de difcil clasificacin OMS: utiliza CD10 como marcador de estroma endometrial

    34. Ndulo estromal Bordes expansivos Clulas pequeas, uniformes y sin atipias Vascularizacin regular, como arteriolas espirales Hialinizacin estromal Otros: colagenizacin, cel. espumosas, decidualizacin, diferenciacin epitelioide, de msculo liso o de cordones sexuales

    35. Bajo grado Histologa idntica al ndulo estromal con bordes infiltrativos Invasin de vasos linfticos y venosos (gusano-like) (MEE) Otros cambios, como en el ndulo estromal IHQ: vimentina, estrogenos, progesterona y CD10 positivos

    36. Alto grado Disposicin nodular y/o difusa invasiva Escasa semejanza al estroma Pleomorfismo nuclear, con ncleos bizarros o multiples Alta actividad mittica con formas atpicas Vascularizacin irregular Hemorragia y necrosis frecuente

    37. Alto grado Diferenciacin epitelioide, msculo liso o cordones sexuales menos frecuente Raros focos heterlogos Invasion linftica y venosa frecuente (no gusano-like) IHQ: habitualmente, vimentina y CD10 positivos, estrogenos y progesterona negativos

    38. Diagnstico diferencial Ndulo estromal/Bajo grado: - Hemangiopericitoma: vasculatura muy ramificada y receptores hormonales negativos - T. msculo liso: fascculos entrecruzados, ncleos romos y vasos de pared gruesa. Desmina positiva, CD10 negativo

    39. Diagnstico diferencial Bajo grado con componente epitelial: - Carcinosarcoma: displasia evidente en el componente epitelial, sin invasin vascular - Adenosarcoma: epitelio benigno dispuesto en hendiduras y ncleos de aspecto epitelial

    40. Diagnstico diferencial Alto grado: - Sarcoma uterino desdiferenciado: no se puede demostrar diferenciacin estromal - Carcinosarcoma: componente epitelial maligno

    41. Diagnstico diferencial Alto grado: - Leiomiosarcoma: cierto patrn fasciculado, clara positividad para actinas y desmina - Carcinoma endometrial poco diferenciado: positivo para citoqueratinas

    42. Historia Clnica 6 meses despus del diagnstico: laparotoma exploradora Hallazgos: Pelvis congelada, ganglios paraaorticos patolgicos, ndulos en higado, peritoneo (biopsia) y epiplon (biopsia)

    43. Descripcin macroscpica Biopsia de peritoneo

    44. Descripcin microscpica

    45. Descripcin microscpica

    46. Inmunohistoqumica CD10

    47. Descripcin macroscpica Biopsia de epiplon

    48. Descripcin microscpica

    49. Descripcin microscpica

    50. Inmunohistoqumica CD10

    51. Diagnstico AP METASTASIS PERITONEAL Y EPIPLOICA DE SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL

    52. Historia Clnica Con este diagnstico se decide tratamiento Quimioterpico La paciente fallece a los 3 meses de la QT ( 10 meses despus del diagnstico inicial)

    53. Bibliografa Silverberg SG, Kurman RJ. Tumors of uterine corpus and gestational trophoblastic disease. fascicle 3, Third series, AFIP. Washington, 1991 Tavassoli FA, Devilee P. Tumours of the breast and female genital organs. WHO classification of tumours. Lyon, 2003 Reich O, Regauer S, Urdl W, Lahousen M, Winter R. Expression of oestrogen and progesterone receptors in low-grade endometrial stromal sarcomas. Br J Cancer. 2000; 82: 1030- 1034

    54. Bibliografa Chu PG, Arber DA, Weiss LM, Chang KL. Utility of CD10 in distinguishing between endometrial stromal sarcoma and uterine smooth muscle tumors: an immunohistochemical comparison of 34 cases. Mod Pathol. 2001; 14: 465-471 Toki T, Shimizu M, Takagi Y, Ashida T, Konishi I. CD10 is a marker for normal and neoplastic endometrial stromal cells. Int J Gynecol Pathol. 2002; 21: 41-47 Zhu XQ, Shi YF, Cheng XD, Zhao CL, Wu YZ. Immunohistochemical markers in differential diagnosis of endometrial stromal sarcoma and cellular leiomyoma. Gynecol Oncol. 2004; 92: 71-79