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1. Reunin territorial de la SEAPHospital de Fuenlabrada12 de Noviembre de 2005 Anastasio Serrano Egea
Hospital Ntra Sra del Prado
Talavera de la Reina (Toledo)
3. Descripcin macroscpica Tamao: 18x17x12 cm.
Peso: 1.780 grs.
4. Descripcin macroscpica Endometrio: necrtico-hemorrgico
Miometrio: engrosamiento difuso, con ndulos dispersos
Anejos: adheridos, con morfologa habitual
5. Descripcin macroscpica Miometrio: engrosamiento difuso
6. Descripcin macroscpica Miometrio: formaciones nodulares dispersas
7. Descripcin microscpica Endometrio necrtico e inactivoEndometrio necrtico e inactivo
8. Descripcin microscpica Panormica nduloPanormica ndulo
9. Descripcin microscpica Infiltracin difusaInfiltracin difusa
10. Descripcin microscpica Infiltracion serosaInfiltracion serosa
11. Descripcin microscpica Estroma hialinizado y celulas fusiformes, ovaladas y nucleos uniformesEstroma hialinizado y celulas fusiformes, ovaladas y nucleos uniformes
12. Descripcin microscpica Disposicion concentricaDisposicion concentrica
13. Descripcin microscpica Pleomorfismo celularPleomorfismo celular
14. Descripcin microscpica Pleomorfismo celularPleomorfismo celular
15. Descripcin microscpica mitosismitosis
16. Descripcin microscpica mitosismitosis
17. Descripcin microscpica Trompa con fibrosis e inflamacionTrompa con fibrosis e inflamacion
18. Descripcin microscpica
19. Histoqumica Reticulina reticulinareticulina
20. Inmunohistoqumica AE1-AE3
21. Inmunohistoqumica Vimentina
22. Inmunohistoqumica Receptores estrognicos
23. Inmunohistoqumica Receptores de progesterona
24. Inmunohistoqumica Actina msculo especfica
25. Inmunohistoqumica CD10
26. Inmunohistoqumica CD10
27. Hallazgos microscpicos Endometrio inactivo-necrtico
Proliferacin neoplsica con ndulos confluentes e infiltracin difusa, que alcanza la serosa
Clulas fusiformes-ovaladas, con escaso citoplasma y nucleos regulares de cromatina dispersa
Estroma hialinizado
28. Hallazgos microscpicos Disposicin concntrica ocasional alrededor de pequeos vasos
Areas focales de pleomorfismo celular
Indice mitsico: 10/10 CGA
Trama reticulnica unicelular
Anejos con fibrosis e inflamacin inespecfica
29. Hallazgos IHQ Negativo: AE1-AE3, EMA y S100
Positivo: vimentina, estrogenos, progesterona, actina ME y CD10
Positivo focal: desmina y actina ML
30. Diagnstico AP
SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
(ALTO GRADO)
31. Tumores del estroma endometrial Englobados en los Tumores mesenquimales
0.5% de los tumores malignos
No se conocen lesiones precursoras, ni factores carcingenos
Rango de edad variable
Clnica: metrorragia, dolor plvico y tero aumentado de tamao
Radiologa y analtica: inespecficas
32. Tumores del estroma endometrial Primera definicin en 1908 por Doran y Lockyer
Clasificados en 1966 por Norris y Taylor:
- Ndulo estromal: Benigno, circunscrito y clulas semejantes al estroma endometrial
- De bajo grado: Bajo potencial maligno, infiltrativo, clulas semejantes al estroma, pocas mitosis (<10) y recurrencias locales
- De alto grado: Agresivo, infiltrativo, poca semejanza al estroma con pleamorfismo, muchas mitosis (>10) y metastsicos
33. Tumores del estroma endometrial AFIP (1991) y OMS (2003):
- No aconsejan ndice mitsico para separar bajo/alto grado
- Mantienen las tres categoras, pero el alto grado lo subdividen en poco diferenciado y desdiferenciado
- Algunos casos de difcil clasificacin
OMS: utiliza CD10 como marcador de estroma endometrial
34. Ndulo estromal Bordes expansivos
Clulas pequeas, uniformes y sin atipias
Vascularizacin regular, como arteriolas espirales
Hialinizacin estromal
Otros: colagenizacin, cel. espumosas, decidualizacin, diferenciacin epitelioide, de msculo liso o de cordones sexuales
35. Bajo grado Histologa idntica al ndulo estromal con bordes infiltrativos
Invasin de vasos linfticos y venosos (gusano-like) (MEE)
Otros cambios, como en el ndulo estromal
IHQ: vimentina, estrogenos, progesterona y CD10 positivos
36. Alto grado Disposicin nodular y/o difusa invasiva
Escasa semejanza al estroma
Pleomorfismo nuclear, con ncleos bizarros o multiples
Alta actividad mittica con formas atpicas
Vascularizacin irregular
Hemorragia y necrosis frecuente
37. Alto grado Diferenciacin epitelioide, msculo liso o cordones sexuales menos frecuente
Raros focos heterlogos
Invasion linftica y venosa frecuente (no gusano-like)
IHQ: habitualmente, vimentina y CD10 positivos, estrogenos y progesterona negativos
38. Diagnstico diferencial Ndulo estromal/Bajo grado:
- Hemangiopericitoma: vasculatura muy ramificada y receptores hormonales negativos
- T. msculo liso: fascculos entrecruzados, ncleos romos y vasos de pared gruesa. Desmina positiva, CD10 negativo
39. Diagnstico diferencial Bajo grado con componente epitelial:
- Carcinosarcoma: displasia evidente en el componente epitelial, sin invasin vascular
- Adenosarcoma: epitelio benigno dispuesto en hendiduras y ncleos de aspecto epitelial
40. Diagnstico diferencial Alto grado:
- Sarcoma uterino desdiferenciado: no se puede demostrar diferenciacin estromal
- Carcinosarcoma: componente epitelial maligno
41. Diagnstico diferencial Alto grado:
- Leiomiosarcoma: cierto patrn fasciculado, clara positividad para actinas y desmina
- Carcinoma endometrial poco diferenciado: positivo para citoqueratinas
42. Historia Clnica 6 meses despus del diagnstico: laparotoma exploradora
Hallazgos: Pelvis congelada, ganglios paraaorticos patolgicos, ndulos en higado, peritoneo (biopsia) y epiplon (biopsia)
43. Descripcin macroscpica Biopsia de peritoneo
44. Descripcin microscpica
45. Descripcin microscpica
46. Inmunohistoqumica CD10
47. Descripcin macroscpica Biopsia de epiplon
48. Descripcin microscpica
49. Descripcin microscpica
50. Inmunohistoqumica CD10
51. Diagnstico AP
METASTASIS PERITONEAL Y EPIPLOICA DE SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
52. Historia Clnica Con este diagnstico se decide tratamiento Quimioterpico
La paciente fallece a los 3 meses de la QT ( 10 meses despus del diagnstico inicial)
53. Bibliografa Silverberg SG, Kurman RJ. Tumors of uterine corpus and gestational trophoblastic disease. fascicle 3, Third series, AFIP. Washington, 1991
Tavassoli FA, Devilee P. Tumours of the breast and female genital organs. WHO classification of tumours. Lyon, 2003
Reich O, Regauer S, Urdl W, Lahousen M, Winter R. Expression of oestrogen and progesterone receptors in low-grade endometrial stromal sarcomas. Br J Cancer. 2000; 82: 1030- 1034
54. Bibliografa Chu PG, Arber DA, Weiss LM, Chang KL. Utility of CD10 in distinguishing between endometrial stromal sarcoma and uterine smooth muscle tumors: an immunohistochemical comparison of 34 cases. Mod Pathol. 2001; 14: 465-471
Toki T, Shimizu M, Takagi Y, Ashida T, Konishi I. CD10 is a marker for normal and neoplastic endometrial stromal cells. Int J Gynecol Pathol. 2002; 21: 41-47
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