El VIH y el embarazo: prevenci n de la transmisi n materno-infantil

1. El VIH y el embarazo: prevenci�n de la transmisi�n materno-infantil Avances en salud materno neonatal Hay muchas cuestiones que tienen relaci�n con el VIH y el embarazo, pero esta sesi�n se enfocar� principalmente en las cuestiones relacionadas con la prevenci�n de la transmisi�n de madre a hijo(o materno-infantil), y, en particular, en el tema de la lactancia materna. Hay muchas cuestiones que tienen relaci�n con el VIH y el embarazo, pero esta sesi�n se enfocar� principalmente en las cuestiones relacionadas con la prevenci�n de la transmisi�n de madre a hijo(o materno-infantil), y, en particular, en el tema de la lactancia materna.

2. 2 El VIH y el embarazo Objetivos de la sesi�n Discutir las mejores pr�cticas en la atenci�n prenatal, durante el parto y postparto de la madre seropositiva al VIH, a fin de reducir la transmisi�n materno-infantil Revisar la evidencia en la cual se apoyan estas pr�cticas

3. 3 El VIH y el embarazo Cuestiones pertinentes a la orientaci�n sobre el VIH durante el embarazo Proporcionar educaci�n y orientaci�n sobre la relaci�n entre el VIH y el embarazo antes del embarazo: Impacto del VIH en el embarazo, y del embarazo en el VIH Salud materna Salud a largo plazo de la madre y atenci�n de los hijos Transmisi�n perinatal Uso de antiretrovirales y otros medicamentos durante el embarazo Proporcionar orientaci�n antes del embarazo es muy importante. La misma debiera enfocarse en los efectos que tiene el VIH en el embarazo, la salud de la madre, la salud a largo plazo tanto de la madre como del hijo, la manera en que ocurre la transmisi�n perinatal y c�mo prevenirla con medicamentos. Proporcionar orientaci�n antes del embarazo es muy importante. La misma debiera enfocarse en los efectos que tiene el VIH en el embarazo, la salud de la madre, la salud a largo plazo tanto de la madre como del hijo, la manera en que ocurre la transmisi�n perinatal y c�mo prevenirla con medicamentos.

4. 4 El VIH y el embarazo Efectos del embarazo sobre el VIH En todas las mujeres el recuento CD4 absoluto disminuye independientemente de que que sean seropositivas o seronegativas al VIH (el embarazo no agrava el VIH) En las mujeres seropositivas al VIH, no deber�a cambiar el porcentaje de c�lulas CD4, ni deber�a alterarse la carga viral a causa del embarazo El embarazo no agrava los efectos que tiene el VIH en el organismo.El embarazo no agrava los efectos que tiene el VIH en el organismo.

5. 5 El VIH y el embarazo Resultados adversos del embarazo y su relaci�n con la infecci�n por VIH Es posible que haya asociaci�n entre el VIH y: Aborto espont�neo Mortinatos Mortalidad materna Mortalidad del reci�n nacidol Bajo peso al nacer Partos pret�rmino AmionitisEs posible que haya asociaci�n entre el VIH y: Aborto espont�neo Mortinatos Mortalidad materna Mortalidad del reci�n nacidol Bajo peso al nacer Partos pret�rmino Amionitis

6. 6 El VIH y el embarazo Resultados adversos del embarazo y su relaci�n con la infecci�n por VIH (continuaci�n)

7. 7 El VIH y el embarazo Transmisi�n materno-infantil 25�35% de las mujeres embarazadas seropositivas al VIH transmitir�n el VIH a sus reci�n nacidos En caso de no haber lactancia materna: 30% de la transmisi�n ocurre en �tero 70% de la transmisi�n ocurre durante el parto Por medio del metaan�lisis se ha demostrado que 14% de la transmisi�n ocurre a trav�s de la lactancia materna y 29% de la transmisi�n ocurre si hay infecci�n aguda por VIH de la madre o seroconversi�n reciente La mayor parte de la transmisi�n del VIH (70%) ocurre en el momento del parto, pero una parte importante (30%) ocurre antes del parto. La lactancia materna es un factor altamente contribuyente a la transmisi�n. En 1998, 10% de todos los casos recientes de infecci�n por VIH ocurrieron en ni�os, casi todos los casos de transmisi�n materno-infantil (90%) ocurrieron en �frica. Estos datos estad�sticos se proporcionan para hacer hincapi� en que �ste es un serio problema a nivel mundial, y constituye un problema particularmente en los pa�ses de �frica. Los porcentajes proporcionados toman en cuenta la totalidad de casos de transmisi�n del VIH, no la totalidad de embarazos. Esto nos indica que deber�amos concentrar nuestros esfuerzos en las intervenciones que pueden realizarse en el momento del parto y en la lactancia materna. En el �frica al sur del Sahara, las tasas de mortalidad entre los ni�os menores de 5 a�os son actualmente 1/3�2/3 m�s altas de lo que ser�an en ausencia del SIDA, y son un factor contribuyente a la reducci�n progresiva de la esperanza de vida. La mayor parte de la transmisi�n del VIH (70%) ocurre en el momento del parto, pero una parte importante (30%) ocurre antes del parto. La lactancia materna es un factor altamente contribuyente a la transmisi�n. En 1998, 10% de todos los casos recientes de infecci�n por VIH ocurrieron en ni�os, casi todos los casos de transmisi�n materno-infantil (90%) ocurrieron en �frica. Estos datos estad�sticos se proporcionan para hacer hincapi� en que �ste es un serio problema a nivel mundial, y constituye un problema particularmente en los pa�ses de �frica. Los porcentajes proporcionados toman en cuenta la totalidad de casos de transmisi�n del VIH, no la totalidad de embarazos. Esto nos indica que deber�amos concentrar nuestros esfuerzos en las intervenciones que pueden realizarse en el momento del parto y en la lactancia materna. En el �frica al sur del Sahara, las tasas de mortalidad entre los ni�os menores de 5 a�os son actualmente 1/3�2/3 m�s altas de lo que ser�an en ausencia del SIDA, y son un factor contribuyente a la reducci�n progresiva de la esperanza de vida.

8. 8 El VIH y el embarazo Factores de riesgo que inciden en la transmisi�n materno-infantil Carga viral (nivel de VIH-ARN) Carga viral en el tracto genital Recuento celular CD4 Etapa cl�nica en que se encuentra el VIH Relaciones sexuales sin protecci�n con m�ltiples compa�eros/as Fumar cigarrillos Abuso de estupefacientes Deficiencia de vitamina A ETS y otras infecciones correlacionadas Agentes antiretrovirales Parto pret�rmino Desgarro de la placenta Procedimientos invasivos de monitoreo fetal Duraci�n de la rotura de las membranas Parto vaginal comparado con la ces�rea Lactancia materna

9. 9 El VIH y el embarazo Intervenciones para reducir la transmisi�n materno-infantil Pruebas de detecci�n del VIH durante el embarazo Atenci�n prenatal Agentes antiretrovirales Intervenciones obst�tricas Evitar la amniotom�a Evitar los procedimientos: f�rceps/extractor por vac�o, electrodo en el cuello cabelludo, muestras de sangre del mismo Restringir el uso de la episiotom�a Ces�rea opcional Recordar las pr�cticas de prevenci�n de infecciones Alimentaci�n del reci�n nacido: la leche materna comparada con la f�rmula infantil Muchas intervenciones pueden contribuir a reducir la transmisi�n materno-infantil, incluyendo las intervenciones obst�tricas y la alimentaci�n del reci�n nacido. La atenci�n prenatal y los agentes antiretrovirales desempe�an un importante papel en la reducci�n de la transmisi�n.Muchas intervenciones pueden contribuir a reducir la transmisi�n materno-infantil, incluyendo las intervenciones obst�tricas y la alimentaci�n del reci�n nacido. La atenci�n prenatal y los agentes antiretrovirales desempe�an un importante papel en la reducci�n de la transmisi�n.

10. 10 El VIH y el embarazo Pruebas de detecci�n del VIH durante el embarazo Ventajas: Posible tratamiento para la madre Reducci�n del riesgo de transmisi�n materno-infantil Asuntos relacionados a la planificaci�n familiar en el futuro Precauciones para evitar la mayor propagaci�n Si las pruebas son negativas, proporcionar orientaci�n sobre la prevenci�n del VIH �La orientaci�n es importante! Discutir las ventajas y desventajas de realizar las pruebas de detecci�n del VIH durante el embarazo. Existen muchas desventajas que hay que tomar en consideraci�n. Una mujer seropositiva al VIH puede ser abandonada por su marido y su familia.Discutir las ventajas y desventajas de realizar las pruebas de detecci�n del VIH durante el embarazo. Existen muchas desventajas que hay que tomar en consideraci�n. Una mujer seropositiva al VIH puede ser abandonada por su marido y su familia.

11. 11 El VIH y el embarazo Atenci�n prenatal La mayor�a de las mujeres seropositivas al VIH permanecer�n asintom�ticas Estar pendiente de los signos/s�ntomas del SIDA y las complicaciones relacionadas con el embarazo No es necesario aumentar el n�mero de consultas a menos que sobrevenga alguna complicaci�n Administrar tratamiento para las ETS y otras infecciones correlacionadas Proporcionar orientaci�n respecto a evitar las relaciones sexuales sin protecci�n Evitar los procedimientos invasivos y la versi�n cef�lica externa Proporcionar agentes antiretrovirales, si los hay disponibles Ofrecer orientaci�n sobre nutrici�n Mientras se est� prestando atenci�n prenatal, no es necesario aumentar el n�mero de consultas a no ser que se manifiesten s�ntomas o complicaciones. Cuando los hay disponibles, los agentes antiretrovirales administrados durante la atenci�n prenatal pueden resultar de beneficio para la madre tanto como para el hijo. La buena nutrici�n es muy importante. En las personas infectadas por el VIH, la anemia es un factor independiente de pron�stico del avance de la enfermedad y la muerte. La deficiencia de vitamina A tambi�n ha sido asociada con un aumento del riesgo de la transmisi�n materno-infantil.Mientras se est� prestando atenci�n prenatal, no es necesario aumentar el n�mero de consultas a no ser que se manifiesten s�ntomas o complicaciones. Cuando los hay disponibles, los agentes antiretrovirales administrados durante la atenci�n prenatal pueden resultar de beneficio para la madre tanto como para el hijo. La buena nutrici�n es muy importante. En las personas infectadas por el VIH, la anemia es un factor independiente de pron�stico del avance de la enfermedad y la muerte. La deficiencia de vitamina A tambi�n ha sido asociada con un aumento del riesgo de la transmisi�n materno-infantil.

12. 12 El VIH y el embarazo Antiretrovirales Zidovudina (ZDV) Curso largo Curso corto Nevirapina ZDV/lamivudina (ZDV/3TC) Existen muchos reg�menes de antiretrovirales que han demostrado producir una reducci�n de la transmisi�n materno-infantil en las investigaciones cl�nicas. El curso corto de ZDV y la nevirapina son los de precio m�s m�dico y se correlacionan con el buen apego de los pacientes. El curso largo de ZDV, administrado a la madre v�a oral a partir de las 14 semanas del embarazo, IV durante el trabajo de parto y al reci�n nacido no amamantado por su madre durante 6 semanas, demostr� una reducci�n importante de la transmisi�n (22,6% en el grupo con placebo comparado con 7,6% en el grupo con ZDV). (Sperling RS et al. 1996. Maternal viral load, ZDV treatment, and the risk of transmission of HIV type 1 from mother to infant. N Engl J Med 335(22): 1621�1629.) No hubo efectos nocivos en el feto excepto una anemia temporal leve. El estudio en Tailandia utilizando el curso corto de ZDV compar� un grupo que recibi� placebo con un grupo que recibi� 1 tableta de 300 mg de ZDV dos veces al d�a a partir de las 36 semanas de gestaci�n y cada 3 horas desde el inicio del trabajo de parto hasta el momento del parto. Los reci�n nacidos no fueron amamantados por sus madres. Este r�gimen redujo el riesgo de transmisi�n por 50% a un costo de US $50 por cada paciente. (Shaffer N et al. 1999. Short-course ZDV for perinatal HIV-1 transmission in Bangkok, Thailand: A randomized controlled trial. Lancet 353: 773�780.) El r�gimen combinado de ZDV y lamivudina administrado a la poblaci�n mayormente lactante a las 36 semanas y al inicio del trabajo de parto, y durante 1 semana postparto al reci�n nacido y a la madre, redujo la transmisi�n por aproximadamente 50% en comparaci�n con el placebo. (Gray G. 2000. The PETRA study: Early and late efficacy of three short ZDV/3TC combinations regimens to prevent mother-to-child transmission of HIV-1. XIII International AIDS Conference, Durban, South Africa.) Nevirapina. Una dosis �nica de 200 mg al inicio del trabajo de parto y una dosis �nica de 2 mg/kg administrada al reci�n nacido a las 48-72 horas, dio como resultado una reducci�n de un 47% en la transmisi�n en comparaci�n con la ZDV administrada durante el trabajo de parto y durante 1 semana al reci�n nacido. El costo para el paciente es de aproximadamente US $4.Existen muchos reg�menes de antiretrovirales que han demostrado producir una reducci�n de la transmisi�n materno-infantil en las investigaciones cl�nicas. El curso corto de ZDV y la nevirapina son los de precio m�s m�dico y se correlacionan con el buen apego de los pacientes. El curso largo de ZDV, administrado a la madre v�a oral a partir de las 14 semanas del embarazo, IV durante el trabajo de parto y al reci�n nacido no amamantado por su madre durante 6 semanas, demostr� una reducci�n importante de la transmisi�n (22,6% en el grupo con placebo comparado con 7,6% en el grupo con ZDV). (Sperling RS et al. 1996. Maternal viral load, ZDV treatment, and the risk of transmission of HIV type 1 from mother to infant. N Engl J Med 335(22): 1621�1629.) No hubo efectos nocivos en el feto excepto una anemia temporal leve. El estudio en Tailandia utilizando el curso corto de ZDV compar� un grupo que recibi� placebo con un grupo que recibi� 1 tableta de 300 mg de ZDV dos veces al d�a a partir de las 36 semanas de gestaci�n y cada 3 horas desde el inicio del trabajo de parto hasta el momento del parto. Los reci�n nacidos no fueron amamantados por sus madres. Este r�gimen redujo el riesgo de transmisi�n por 50% a un costo de US $50 por cada paciente. (Shaffer N et al. 1999. Short-course ZDV for perinatal HIV-1 transmission in Bangkok, Thailand: A randomized controlled trial. Lancet 353: 773�780.) El r�gimen combinado de ZDV y lamivudina administrado a la poblaci�n mayormente lactante a las 36 semanas y al inicio del trabajo de parto, y durante 1 semana postparto al reci�n nacido y a la madre, redujo la transmisi�n por aproximadamente 50% en comparaci�n con el placebo. (Gray G. 2000. The PETRA study: Early and late efficacy of three short ZDV/3TC combinations regimens to prevent mother-to-child transmission of HIV-1. XIII International AIDS Conference, Durban, South Africa.) Nevirapina. Una dosis �nica de 200 mg al inicio del trabajo de parto y una dosis �nica de 2 mg/kg administrada al reci�n nacido a las 48-72 horas, dio como resultado una reducci�n de un 47% en la transmisi�n en comparaci�n con la ZDV administrada durante el trabajo de parto y durante 1 semana al reci�n nacido. El costo para el paciente es de aproximadamente US $4.

13. 13 El VIH y el embarazo R�gimen profil�ctico de zidovudina para la transmisi�n perinatal: investigaci�n ACTG 076

14. 14 El VIH y el embarazo Comparaci�n de reg�menes intraparto y postparto para parturientas infectadas por VIH sin terapia antiretroviral anterior Las ventajas que tiene la nevirapina incluyen: Bajo precio R�gimen oral Administraci�n simple y f�cil Se puede administrar tratamiento con observaci�n directa Desventajas: Se desconoce su eficacia si la madre porta un virus resistente a la nevirapina.Las ventajas que tiene la nevirapina incluyen: Bajo precio R�gimen oral Administraci�n simple y f�cil Se puede administrar tratamiento con observaci�n directa Desventajas: Se desconoce su eficacia si la madre porta un virus resistente a la nevirapina.

15. 15 El VIH y el embarazo Comparaci�n de reg�menes intraparto y postparto para parturientas infectadas por VIH sin terapia antiretroviral anterior (cont.) Ventajas: R�gimen oral El apego resulta m�s f�cil que en el r�gimen de s�lo ZDV por 6 semanas dado que el r�gimen para el reci�n nacido es de solamente una semana. Desventajas: Existe toxicidad potencial debida a la exposici�n a m�ltiples medicamentos.Ventajas: R�gimen oral El apego resulta m�s f�cil que en el r�gimen de s�lo ZDV por 6 semanas dado que el r�gimen para el reci�n nacido es de solamente una semana. Desventajas: Existe toxicidad potencial debida a la exposici�n a m�ltiples medicamentos.

16. 16 El VIH y el embarazo Comparaci�n de reg�menes intraparto y postparto para parturientas infectadas por VIH sin terapia antiretroviral anterior (cont.) Ventajas: Ha sido la recomendaci�n est�ndar en base a los resultados de las investigaciones cl�nicas. Desventajas: Requiere administraci�n IV, disponibilidad de la preparaci�n de ZDV para administraci�n IV. Apego al r�gimen de 6 semanas para el reci�n nacido.Ventajas: Ha sido la recomendaci�n est�ndar en base a los resultados de las investigaciones cl�nicas. Desventajas: Requiere administraci�n IV, disponibilidad de la preparaci�n de ZDV para administraci�n IV. Apego al r�gimen de 6 semanas para el reci�n nacido.

17. 17 El VIH y el embarazo Comparaci�n de reg�menes intraparto y postparto para parturientas infectadas por VIH sin terapia antiretroviral anterior (cont.) Ventajas: Potencialmente beneficioso si el virus que porta la madre es resistente ya sea a la nevirapina o a la ZDV. Inhibici�n sin�rgica de la replicaci�n del VIH con la combinaci�n in vitro. Desventajas: Requiere administraci�n IV, disponibilidad de la preparaci�n de ZDV para administraci�n IV. Apego al r�gimen de 6 semanas para el reci�n nacido. Se desconoce su eficacia y los datos sobre su toxicidad son limitados.Ventajas: Potencialmente beneficioso si el virus que porta la madre es resistente ya sea a la nevirapina o a la ZDV. Inhibici�n sin�rgica de la replicaci�n del VIH con la combinaci�n in vitro. Desventajas: Requiere administraci�n IV, disponibilidad de la preparaci�n de ZDV para administraci�n IV. Apego al r�gimen de 6 semanas para el reci�n nacido. Se desconoce su eficacia y los datos sobre su toxicidad son limitados.

18. 18 El VIH y el embarazo Procedimientos obst�tricos Dado que existe mayor exposici�n del feto a la sangre y secreciones infectadas de la madre, el aumento de la transmisi�n puede deberse a: Amniotom�a Aplicaci�n de electrodos o extracci�n de muestras del cuero cabelludo del feto Uso de f�rceps/extractor por vac�o Episiotom�a Desgarros vaginales Durante el parto, cualquier procedimiento que aumente la posibilidad de sangrado de la madre o que ocasione laceraciones en la piel del feto por las cuales pudiera entrar en contacto directo con la sangre o secreciones vaginales de la madre, aumentar� el riesgo de transmisi�n del VIH de la madre al hijo. Se deben evitar procedimientos como la amniotom�a, la extracci�n de muestras o aplicaci�n de electrodos en el cuero cabelludo del feto, el parto vaginal quir�rgico y la episiotom�a/traumatismo vaginal. Estos procedimientos pueden aumentar el riesgo de transmisi�n.Durante el parto, cualquier procedimiento que aumente la posibilidad de sangrado de la madre o que ocasione laceraciones en la piel del feto por las cuales pudiera entrar en contacto directo con la sangre o secreciones vaginales de la madre, aumentar� el riesgo de transmisi�n del VIH de la madre al hijo. Se deben evitar procedimientos como la amniotom�a, la extracci�n de muestras o aplicaci�n de electrodos en el cuero cabelludo del feto, el parto vaginal quir�rgico y la episiotom�a/traumatismo vaginal. Estos procedimientos pueden aumentar el riesgo de transmisi�n.

19. 19 El VIH y el embarazo Parto: comparaci�n de la ces�rea y el parto vaginal Despu�s de la rotura de las membranas, el riesgo de transmisi�n materno-infantil aumenta 2% cada hora que transcurre La ces�rea antes del trabajo de parto y/o de la rotura de las membranas reduce el riesgo de transmisi�n materno-infantil por un 50�80%, en comparaci�n con otras formas de parto, en las mujeres que no han recibido terapia de antiretrovirales o que solamente han recibido ZDV No existe evidencia de ning�n beneficio si se realiza la ces�rea despu�s del inicio del trabajo de parto o despu�s de la rotura de las membranas Sin embargo, la ces�rea aumenta la morbilidad y posiblemente la mortalidad de la madre Administrar antibi�ticos profil�cticos para la ces�rea a las mujeres infectadas por el VIH Es posible que el embarazo aumente el riesgo de pasar el VIH a trav�s de las secreciones cervicovaginales de la madre. Un metaan�lisis reciente hecho a partir de 15 estudios prospectivos, mostr� que el riesgo de transmisi�n materno-infantil aumentaba 2% cada hora transcurrida despu�s de haberse roto las membranas. La ces�rea, realizada antes del inicio del trabajo de parto o de la rotura de membranas, puede reducir significativamente el riesgo de transmisi�n de madre a hijo, especialmente si no hay agentes antiretrovirales disponibles. Sin embargo, las ces�reas han aumentado el riesgo de morbilidad, y posible mortalidad, para la madre, particularmente en los lugares de bajos recursos debido a los riesgos de la anestesia, la p�rdida de sangre, el dolor y la prolongaci�n del tiempo de recuperaci�n.Es posible que el embarazo aumente el riesgo de pasar el VIH a trav�s de las secreciones cervicovaginales de la madre. Un metaan�lisis reciente hecho a partir de 15 estudios prospectivos, mostr� que el riesgo de transmisi�n materno-infantil aumentaba 2% cada hora transcurrida despu�s de haberse roto las membranas. La ces�rea, realizada antes del inicio del trabajo de parto o de la rotura de membranas, puede reducir significativamente el riesgo de transmisi�n de madre a hijo, especialmente si no hay agentes antiretrovirales disponibles. Sin embargo, las ces�reas han aumentado el riesgo de morbilidad, y posible mortalidad, para la madre, particularmente en los lugares de bajos recursos debido a los riesgos de la anestesia, la p�rdida de sangre, el dolor y la prolongaci�n del tiempo de recuperaci�n.

20. 20 El VIH y el embarazo Pr�cticas recomendadas para la prevenci�n de infecciones Agujas: �Tomar precauciones! Reducir el uso al m�nimo Suturas: utilizar la aguja y el agarrador/pinza adecuados Tener cuidado al volver a colocarles las cubiertas y al eliminarlas Usar guantes, lavarse las manos con jab�n inmediatamente despu�s de entrar en contacto con la sangre y los fluidos org�nicos Cubrir las heridas con ap�sitos impermeables durante las primeras 24 horas Es sumamente importante utilizar las precauciones universales para protejerse. Es sumamente importante utilizar las precauciones universales para protejerse.

21. 21 El VIH y el embarazo Pr�cticas recomendadas para la prevenci�n de infecciones (continuaci�n) Utilizar: Delantales de pl�stico para los partos Protectores para los ojos y guantes para los partos y las cirug�as Guantes largos para la remoci�n de la placenta Eliminar la sangre, la placenta y los desechos en forma apropiada y segura �TOME MEDIDAS PARA SU PROTECCI�N!

22. 22 El VIH y el embarazo Reci�n nacidos Ba�ar al reci�n nacido despu�s de que nace, lavarle especialmente la cara Evitar la hipotermia Administrar agentes antiretrovirales, si los hay disponibles Ba�e lo m�s pronto posible al reci�n nacido para quitarle la sangre y secreciones de la madre, particularmente de la cara. �Tome precauciones para evitar la hipotermia! Si hay disponibilidad de ellos, administre agentes antiretrovirales al reci�n nacido para reducir el riesgo de transmisi�n del VIH. Ba�e lo m�s pronto posible al reci�n nacido para quitarle la sangre y secreciones de la madre, particularmente de la cara. �Tome precauciones para evitar la hipotermia! Si hay disponibilidad de ellos, administre agentes antiretrovirales al reci�n nacido para reducir el riesgo de transmisi�n del VIH.

23. 23 El VIH y el embarazo Cuestiones pertinentes a la lactancia materna Fuente de calor para el reci�n nacido Nutrici�n para el reci�n nacido Protecci�n contra otras infecciones Seguridad � agua sucia, enfermedades diarreicas Riesgo de transmisi�n del VIH Anticoncepci�n para la madre Costo La lactancia materna se asocia con 14% del riesgo de transmisi�n del VIH al reci�n nacido pero al mismo tiempo proporciona nutrici�n al reci�n nacido y un m�todo de alimentaci�n y anticoncepci�n que no es costoso. La alimentaci�n con f�rmula tambi�n plantea riesgos para el reci�n nacido, tales como la diarrea por haber contaminado la f�rmula con agua sucia o la malnutrici�n a ra�z de la f�rmula demasiado diluida. Factores que tienen relaci�n con la lactancia y la transmisi�n materno-infantil: Pezones agrietados/absceso mamario o mastitis Apta oral del reci�n nacido Duraci�n de la lactancia materna Lactancia exclusiva comparada con la lactancia materna combinada con f�rmulaLa lactancia materna se asocia con 14% del riesgo de transmisi�n del VIH al reci�n nacido pero al mismo tiempo proporciona nutrici�n al reci�n nacido y un m�todo de alimentaci�n y anticoncepci�n que no es costoso. La alimentaci�n con f�rmula tambi�n plantea riesgos para el reci�n nacido, tales como la diarrea por haber contaminado la f�rmula con agua sucia o la malnutrici�n a ra�z de la f�rmula demasiado diluida. Factores que tienen relaci�n con la lactancia y la transmisi�n materno-infantil: Pezones agrietados/absceso mamario o mastitis Apta oral del reci�n nacido Duraci�n de la lactancia materna Lactancia exclusiva comparada con la lactancia materna combinada con f�rmula

24. 24 El VIH y el embarazo Recomendaciones para la lactancia materna Si la mujer es: seronegativa al VIH o desconoce su situaci�n respecto al VIH, promueva la lactancia exclusiva durante 6 meses seropositiva al VIH y toma como opci�n usar la alimentaci�n de reemplazo, ori�ntela sobre el uso seguro y apropiado de la f�rmula l�ctea seropositiva al VIH y toma como opci�n la lactancia materna, promueva la lactancia exclusiva durante 6 meses

25. 25 El VIH y el embarazo Investigaci�n sobre la lactancia materna en Sud�frica: objetivo y dise�o Objetivo: evaluarsi el patr�n de lactancia es un determinante cr�tico para la transmisi�n materno-infantil temprana Se estudiaron 549 mujeres infectadas por el VIH A los 3 meses, se hizo una comparaci�n entre los reci�n nacidos que: Recibieron lactancia exclusiva Fueron amamantados y alimentados con f�rmula Nunca fueron amamantados

26. 26 El VIH y el embarazo Investigaci�n sobre la lactancia materna en Sud�frica: resultados y conclusi�n Riesgo de transmisi�n entre: 103 reci�n nacidos que recibieron lactancia exclusiva: 14,6% (IC del 95% 7,7�21,4) 288 reci�n nacidos que fueron amamantados y alimentados con f�rmula: 24,1% (IC del 95% 19,0�29,2) 156 reci�n nacidos que nunca fueron amamantados: 18,8% (IC del 95% 12,6�24,9) Conclusi�n: Entre los reci�n nacidos que recibieron lactancia exclusiva por al menos 3 meses no hubo exceso del riesgo de infecci�n por VIH en comparaci�n con los reci�n nacidos que no fueron amamantados

27. 27 El VIH y el embarazo Resumen Orientaci�n y pruebas de detecci�n voluntarias La atenci�n prenatal, durante el parto y postparto de la madre puede reducir el riesgo de la transmisi�n materno-infantil La terapia de antiretrovirales tambi�n puede reducir el riesgo de transmisi�n Atenci�n del reci�n nacido: alimentaci�n

28. 28 El VIH y el embarazo Referencias Anderson J (ed). 2001. A Guide to the Clinical Care of Women with HIV, 2nd ed. U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration: Rockville, Maryland. Coutsoudis A et al. 1999. Influence of infant-feeding patterns on early mother-to-child transmission of HIV-1 in Durban, South Africa: A prospective cohort study. Lancet 354: 471�476. DeCock K et al. 2000. Prevention of mother-to-child transmission in resource-poor countries: Translating research into policy and practice. J Am Med Assoc 283(9): 1175�1182. Dunn D et al. 1992. Risk of HIV-1 transmission through breastfeeding. Lancet 340(8819): 585�588. Gray G. 2000. The PETRA study: Early and late efficacy of three short ZDV/3TC combinations regimens to prevent mother-to-child transmission of HIV-1. XIII International AIDS Conference, Durban, South Africa.

29. 29 El VIH y el embarazo Referencias (continuaci�n) International Perinatal HIV Group. 1999. The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1. N Engl J Med 340(14): 977�987. Mandelbrot L et al. 1996. Obstetric factors and mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1: The French perinatal cohorts. Amer J Obstet Gynecol 175(3 pt 1): 661�667. Semprini AE et al. 1995. The incidence of complications after cesarean section in 156 women. AIDS 9:913�917. Shaffer N et al. 1999. Short-course ZDV for perinatal HIV-1 transmission in Bangkok, Thailand: A randomized controlled trial. Lancet 353: 773�780. Sperling RS et al. 1996. Maternal viral load, ZDV treatment, and the risk of transmission of HIV type 1 from mother to infant. N Engl J Med 335(22): 1621�1629. UNICEF/UNAIDS/WHO Technical Consultation on HIV and Infant Feeding. 1998. HIV and Infant Feeding: Implementation of Guidelines. WHO: Geneva. World Health Organization (WHO)/Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). 1999. HIV In Pregnancy: A Review. WHO/UNAIDS: Geneva.