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T tralogie de Fallot

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Presentation Transcript

    1. Ttralogie de Fallot J. Ninet-O.Raisky Ssccs Ssccs

    2. Ttralogie de fallot Cardiopathie cono-troncale (10% C.C.) Souvent isole Digeorge (4 5%), Goldenhar, T21 (CAVC) Risque de rcurence 2,7% Diagnostic clinique Fallot 1888 Degr de cyanose corrl la svrit de la forme Malaises anoxiques Souffle infundibulaire, souffle continu?

    3. Examens ECG : HVD Echo : diagnostic et recherche danomalies associes CIA Anomalie coronaire (5%) Canal artriel? Collatrales (MAPCA) CIV (1-2 %) Arche aortique droit (25%)

    4. Angiographie systmatique? Non, mais langiographie est ncessaire si lchocardiographie nest pas dterminante pour : la vascularisation pulmonaire distale vascularisation pulmonaire systmique rseau coronaire Notre exprience 1982 - 1992 11/282 (4%) 1992 - 2002 63/292 (22%)

    5. Traitement Traitement mdical: Nouveau-n: Hospitalisation initiale pour valuer la tolrance TcSaO2 > 70% Prostine Intolrance : shunt Nourrisson: Avlocardyl Traitement martial

    6. Traitement chirurgical Fallot rgulier Indication dicte par la tolrance fonctionelle et lintensit de la cyanose ou polyglobulie Si asymptomatique : entre 6 et 9 mois Fallot irrgulier Hypoplasie des branches CIV multiples IVA naissant de la droite Autre SHUNT CORRECTION > 2 ans

    8. Exprience du service 01/01/1982 - 01/01/2002

    9. Donnes dmographiques 329? 237?

    10. Donnes dmographiques 329? 237?

    11. Interventions pralables Correction demble 400 (71%) Shunt pralable 166 (29%) Blalock gauche (ou modifi) 79 Blalock droit (ou modifi) 104 Waterston 17 Potts 2 Shunt central 20 QUEL TYPE DE SHUNT? Nombre interventions pralables 1 115 2 46 3 ou plus 5

    12. Anomalies associes Arche aortique droit 105 (19%) Atrsie pulmonaire 49 ( 9%) IVA naissant de la droite 21 (4%)

    13. Formes anatomiques Type de correction 517 Fallot rgulier 91% 383 Patch infundibulo-pulmonaire (72%) Pricarde autologue Patch dacron monocusp 122 Patch infundibulaire simple (24%) Patch pricardique 12 voie atriale pure (2%) 49 Fallot + atrsie pulmonaire 9% 41 tubes valvuls Hancock 34 Venpro 6 Homogreffe 1 5 tubes non valvs 3 Patch infundibulo-pulmonaire valvs

    14. Formes anatomiques IVA naissant de la droite 21 cas Tube valvul 4 Patch infundibulaire simple 4 Patch infundibulo-pulmonaire gliss sous lIVA pralablement mobilise 13

    15. Techniques opratoires CEC en hypothermie modre (28 3O) Cardioplgie cristalloide antrograde Atriotomie droite + ventriculotomie Fermeture des shunts (FOP + canal ou blalock) Rsection stnose infundibulaire Fermeture CIV Patch Dacron Patch PTFE Rparation voie pulmonaire Dure CEC 85 Dure clampage 56

    16. Mortalit hospitalire

    17. Mortalit hospitalire

    18. Mortalit hospitalire

    19. Mortalit hospitalire

    20. Survie actuarielle

    21. Rinterventions 27 rinterventions (5% des survivants) Age la ropration : 11 10 ans Dlai : 5 4,2 ans Gestes : CIV rsiduelle 12 CIA rsiduelle 3 Changement tube valvul 8 Stnoses branches pulmonaires 7 Valvulation pulmonaire 1 3 dcs post-op prcoces (11%)

    22. Libert de rintervention

    23. conclusions Monology Echographie Traitement en un temps Mortalit basse ?

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