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Comment g rer l impact du cannabis dans le traitement des troubles psychotiques 1 re partie jeudi 28 avril 2005

2. Petit rappelLien entre cannabis et psychoseLes jeunes et le cannabisMessages de prventionMessages de rduction des mfaitsPrincipes de traitementTypes de traitement propossStades du changementApproche motivationnellePrsentation de la consultation pour adolescents la Fondation Phnix.

Leo
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Comment g rer l impact du cannabis dans le traitement des troubles psychotiques 1 re partie jeudi 28 avril 2005

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    1. Comment grer limpact du cannabis dans le traitement des troubles psychotiques! (1re partie) jeudi 28 avril 2005

    2. 2 Petit rappel Lien entre cannabis et psychose Les jeunes et le cannabis Messages de prvention Messages de rduction des mfaits Principes de traitement Types de traitement proposs Stades du changement Approche motivationnelle Prsentation de la consultation pour adolescents la Fondation Phnix Plan de prsentation

    3. 3 Petit rappel Depuis 1986 la consommation de cannabis en Suisse a quadrupl chez les jeunes de 15 ans 12% de la population (15-24 ans) consomme rgulirement du cannabis Labus de cannabis ladolescence ne doit pas tre minimis Un dbut prcoce de consommation comporte un plus grand risque daddiction ultrieur Parmi tous ceux qui ont consomm du cannabis, 9% prsentent un risque de dpendance La consommation chronique de cannabis comporte une dpendance psychique et physique Etat des connaissancesEtat des connaissances

    4. 4 Dbut de consommation de cannabis de plus en plus prcoce En quantits de plus en plus importantes Concentration en THC du cannabis de plus en plus leve

    5. 5 Exprimentation Usage rcratif Msusage III. Usage abusif IV. Dpendance Types de consommation

    6. 6 = mauvaise usage dune substance, consommation risque, consommation problmatique sans consquence visible sur la sant = lusage de produits devient une tentative de rsolution des conflits internes ou externes Situation clinique : Consommation frquente avec une baisse du rendement scolaire Consommation associe aux abus de drogues de synthse ou dalcool Consommation associe des difficults psychiques Msusage

    7. 7

    8. 8 tat des connaissances Provoque la psychose toxique Facteur de risque pour dvelopper une psychose chronique Aggravation dune psychose avre Lien entre cannabis et psychose Etat des connaissancesEtat des connaissances

    9. 9 Il est clairement tabli que le cannabis peut provoquer une psychose toxique chez des personnes sans trouble psychiatrique Dose dpendant Hallucinations et dlires (symptomatologie paranode) accompagns ou non dun tat confusionnel Risque + avec des taux de THC > 10 % Relativement rare (env. 1/1000 aux urgences psychiatriques) Rsolution spontane aprs une semaine dabstinence Diagnostic diffrentiel avec une psychose fonctionnelle (chronique) difficile. 1. Psychose toxique

    10. 10 Traitement de la psychose toxique Accompagnements Rassurance Hydratation Pas de neuroleptiques ventuellement benzodiazpine si agitation motrice +++ ou angoisse +++

    11. 11 Le rle du cannabis dans le dclenchement dune psychose chronique reste controvers. Le cannabis nest pas une cause ncessaire ni suffisante pour dclencher une psychose. Toutefois, de nombreux lments de preuve suggrent que la consommation de cannabis ladolescence augmente le risque de prsenter une psychose ultrieurement. 2. Facteurs de risque dans le dclenchement dune psychose chronique

    12. 12 Trois hypothses principales ont t proposes / 3 groupes de patients selon la temporalit de la consommation : Vulnrabilit (27 %) Lutilisation de cannabis prcde le dbut de la psychose et constitue un facteur de risque. Stress (35 %) Lutilisation de cannabis est concomitante au dbut de la psychose et constitue un stress prcipitant. Coping (38 %) Lutilisation de cannabis suit la survenue de psychose et constitue une tentative dadaptation. Liens de causalit entre psychose et cannabis?

    13. 13 Conclusions des tudes sur la causalit La consommation de cannabis peut prcder la survenue de schizophrnie. Le risque de schizophrnie lge adulte est de 2-3x plus lev lors de consommation de cannabis ladolescence. Effet dose rponse dans plusieurs tudes (Andreasson 1998, Van Os 2002, Zammit 2002). Si lusage de cannabis augmente le risque de 30 % (tout niveau de consommation confondu), 13 % des cas de schizophrnie pourraient tre vits sans cannabis dans la population, en postulant que le lien de causalit soit vrai (Zammit 2002).

    14. 14

    15. 15 Une moindre adhsion aux soins (Linszen, 1994) Plus grande svrit des symptmes et risques de rechute (Linszen 1994; Thornicroft 1990; Van Os 2002) Augmentation du nombre de jours dhospitalisation (Drake 1989; Menezes 1996; Swofford 1996) Risque de comportement hostile ou agressif (Scott et al. 1998) Risque de suicide (Soyda 2000) Mauvaise volution du fonctionnement social (Addington 1998) Larrt de la consommation dans les phases prcoces amliore le pronostic (Lambert & Conus 2004) Effets du cannabis en cas de psychose avre

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    17. 17 Informations donnes aux jeunes En fumant des joints on namliore pas la sant et on nvite pas de tomber malade! Plus tt on commence, plus on a de risque de devenir dpendant! Nous ne sommes pas tous gaux face aux joints! Certains aspects ngatifs peuvent tre prvenus, mais pas tous! Les aspects ngatifs les plus graves sont lis la vulnrabilit individuelle! La consommation de cannabis peut initier ou influencer la consommation de tabac!

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    19. 19 Messages de rduction des mfaits auprs des jeunes consommateurs vitez la consommation solitaire! vitez la consommation quotidienne! vitez la consommation des joints avec un % de THC lev! vitez la consommation durant la priode scolaire! Ne consommez pas en conduisant des vhicules ou des machines! Ne mlangez pas plusieurs substances psycho-actives!

    20. 20 Comment faire venir le jeune dans les soins? Via une personne significative dans le milieu naturel du jeune Via une prise en soins du couple parental = approche diffre ou mdiatise, en sachant que: Cest la mission des parents de faire venir le jeune dans les soins La consommation de cannabis est souvent un signe de lutte de pouvoir dans le systme familial Il faut rflchir avec les parents sur comment ils peuvent reprendre le pouvoir Le thrapeute se dsintresse du jeune car plus en court derrire, plus on alimente son pouvoir

    21. 21 Vous pourrez sortir de laddiction Quand nous aurons compris ensemble comment vous y tes entr Quand nous aurons compris ensemble ce que vous soignez avec la drogue Quand nous aurons compris ensemble comment le soigner autrement

    22. 22 Options de traitement (1) Un traitement intgr (step by step)! Conseils individuels (intervention brve centre sur les habitudes et les consquences de la consommation et les possibilits de changement) Dsintoxication des diffrentes substances Traitement de la comorbidit (psychothrapeutique et pharmacothrapeutique) Travail avec la famille

    23. 23 Options de traitement (2) Il ny a pas de rponse standard! Le postulat de base est de travailler sur les comptences de la personne et en rseau Priorit au soutien narcissique Rintroduire la notion de plaisir Utiliser des stratgies cognitvo-comportementales et systmiques

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    25. 25 Principes de traitement (1) Le dpistage prcoce est indispensable. Les interventions brves sont plus acceptables et parfois aussi efficaces que les thrapies de longue dure. La diminution des risques est plus raliste que labstinence. Lvaluation du stade de changement permet dadapter lintervention.

    26. 26 Un premier pisode de psychose peut parfois constituer une motivation puissante pour changer de comportement. Soins psychiatriques et traitement de labus de substance doivent tre intgrs. Les techniques doivent tre adaptes aux troubles psychotiques.

    27. 27 Types de traitement proposs Approche motivationnelle Individuelle Groupale Thrapie cognitivo-comportementale Thrapie familiale Pharmacothrapie Sociothrapie

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    29. 29 Attitude de persuasion directe RESISTANCE SIGNAL pour changement de stratgie La rsistance est traditionnellement attribue au patient. De fait, cest le problme du thrapeute LATTITUDE DU THERAPEUTE VA ETRE PRIMORDIALE

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    32. 32 La personne na pas encore considr la possibilit de changer ou na pas encore identifi son problme comme tant un problme. A ce stade, la personne se prsente rarement delle-mme en traitement. Action : donner de linformation et du feed-back pour augmenter sa conscience du problme et la possibilit de changer. Donner des prescriptions peut savrer contre-productif.

    33. 33 Plus ou moins conscience du problme. Caractrise par lambivalence. Aller et venir entre les raisons pour changer et les raisons pour rester le mme. Action du traitement : Faire pencher la balance en faveur du changement, Ne pas donner de stratgies daction ce stade sinon rsistances possibles !

    34. 34 La balance penche en faveur du changement = fentre ouverte sur une action possible. Si oui stade 4, sinon retour stade 2 Action du traitement : laider trouver la meilleure stratgie de changement qui soit : Acceptable, accessible, approprie, efficace! Le but est de produire un changement dans la zone de problme.

    35. 35 Challenge : maintenir le changement et prvenir la rechute Action du traitement : viter que le patient ne se dcourage, lencourager continuer dsirer le changement, renouer avec la dtermination.

    36. 36 En rsum : Chaque personne a un potentiel pour changer. La tche du thrapeute est de mettre en valeur ce potentiel et de faciliter le changement. Cest une manire dtre avec les patients.

    37. 37 Ce qui menace ces phases Changement encore non familier dans la manire de penser, de sentir, de se comporter Rticence poursuivre un traitement aprs les premiers changements Il existe des changements externes, mais une ambivalence interne Difficults faire le deuil du produit. Difficults accepter la maladie. Mauvaise estime de soi. Impression de manquer de comptences. Toutes situations haut risque.

    38. 38 Situations haut risque tats motionnels Ngatifs ou positifs - Frustration, peur, colre, honte, dpression, ennui, joie, rcompense Conflits interpersonnels Pression sociale

    39. 39 Approche intgre double diagnostic Discussion des aspects plaisants et ngatifs de la consommation de cannabis. Discussion sur des effets ventuels sur la symptomatologie. Discussion sur les interactions avec la mdication. Maximiser les liens entre les symptmes rcents et la consommation de cannabis.

    40. 40 Approche motivationnelle adapte aux troubles psychotiques (2) Explorer de manire empathique et sans jugement les bnfices de la consommation de cannabis. Explorer les inconvnients de diminuer la consommation, Les inconvnients de la consommation, Les avantages dune diminution.

    41. 41 Adapter le style dentretien aux troubles cognitifs lis la psychose. Structurer lentretien autour de la grille de balance dcisionnelle. Favoriser les rptitions et lutilisation de matriel visuel et verbal concret (y compris feedback) de la grille de balance dcisionnelle.

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    43. 43 Approche motivationnelle adapte aux troubles psychotiques (4) Modifier certaines stratgies motivationnelles. Utiliser un langage simple et concis. Reflter frquemment sur ce que dit le patient. Rsumer frquemment. Laisser suffisamment de temps au patient pour ragir aux reflets.

    44. 44 Demander au patient dobserver et de mesurer ses comportements Avec votre consommation de cannabis, ces symptmes peuvent tre amplifis: Lecture de la pense Voix malveillante Ides de perscution Faire le lien entre les symptmes et la consommation de cannabis

    45. 45 En conclusion Pas de traitement univoque Offre diversifie Traitements individualiss La prise en charge est globale et interdisciplinaire Le travail en rseau est indispensable

    46. 46 Les deux priorits pour la recherche concernant les troubles psychotiques induits par le cannabis sont: Une meilleure description des caractristiques cliniques de la dpendance au cannabis, ainsi que la rponse de celle-ci aux interventions visant arrter la consommation Une modlisation dtudes dintervention avec des individus psychotiques qui consomment du cannabis, ayant pour but de dterminer si larrt de consommation amliore leur pronostic

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    48. 48 Quest-ce que la Consultation Adolescents? Cest une consultation destine aux jeunes et leurs proches (parents, famille, institutions encadrantes) pour rpondre aux questions lies la consommation de drogues et aux diverses addictions et, le cas chant, proposer une prise en charge spcifique.

    49. 49 Consultation Adolescents: Organisation Mdecin (responsable): Dr Marina Croquette-Krokar Psychologue (co-responsable) : M. Philip Nielsen Assistante sociale: Mme Marisa Baldacci Interniste: Dr Catherine Curchod Infirmiers ( la demande)

    50. 50 Que peut vous offrir la Consultation pour Adolescents? (1) Accueil et information Analyse et bilan de la situation du jeune Accompagnement et suivi personnalis Travail individuel, de couple, parental et familial Collaboration avec le rseau

    51. 51 Que peut vous offrir la Consultation pour Adolescents? (2) Confidentialit assure Consultations prises en charge par lassurance de base quipe pluridisciplinaire: mdecins (psychiatre et interniste), psychologue, infirmier, assistante sociale Langues parles: franais, anglais, allemand, croate, italien

    52. 52 La Consultation Adolescents Fondation Phnix Rte de Chne 100 1224 Chne-Bougeries Tl: 022 869 40 40 Fax: 022 869 40 50 www.phenix.ch ados@phenix.ch Horaire: Tous les jours ouvrables sur rdv

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