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2. Petit rappelLien entre cannabis et psychoseLes jeunes et le cannabisMessages de prventionMessages de rduction des mfaitsPrincipes de traitementTypes de traitement propossStades du changementApproche motivationnellePrsentation de la consultation pour adolescents la Fondation Phnix.
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1. Comment grer limpact du cannabis dans le traitement des troubles psychotiques! (1re partie)jeudi 28 avril 2005
2. 2 Petit rappel
Lien entre cannabis et psychose
Les jeunes et le cannabis
Messages de prvention
Messages de rduction des mfaits
Principes de traitement
Types de traitement proposs
Stades du changement
Approche motivationnelle
Prsentation de la consultation pour adolescents la Fondation Phnix Plan de prsentation
3. 3 Petit rappel Depuis 1986 la consommation de cannabis en Suisse a quadrupl chez les jeunes de 15 ans
12% de la population (15-24 ans) consomme rgulirement du cannabis
Labus de cannabis ladolescence ne doit pas tre minimis
Un dbut prcoce de consommation comporte un plus grand risque daddiction ultrieur
Parmi tous ceux qui ont consomm du cannabis, 9% prsentent un risque de dpendance
La consommation chronique de cannabis comporte une dpendance psychique et physique Etat des connaissancesEtat des connaissances
4. 4
Dbut de consommation de cannabis de plus en plus prcoce
En quantits de plus en plus importantes
Concentration en THC du cannabis de plus en plus leve
5. 5 Exprimentation
Usage rcratifMsusage
III. Usage abusif
IV. Dpendance Types de consommation
6. 6 = mauvaise usage dune substance, consommation risque, consommation problmatique sans consquence visible sur la sant
= lusage de produits devient une tentative de rsolution des conflits internes ou externes
Situation clinique :
Consommation frquente avec une baisse du rendement scolaire
Consommation associe aux abus de drogues de synthse ou dalcool
Consommation associe des difficults psychiques Msusage
7. 7
8. 8
tat des connaissances
Provoque la psychose toxique
Facteur de risque pour dvelopper une psychose chronique
Aggravation dune psychose avre Lien entre cannabis et psychose Etat des connaissancesEtat des connaissances
9. 9 Il est clairement tabli que le cannabis peut provoquer une psychose toxique chez des personnes sans trouble psychiatrique
Dose dpendant
Hallucinations et dlires (symptomatologie paranode) accompagns ou non dun tat confusionnel
Risque + avec des taux de THC > 10 %
Relativement rare (env. 1/1000 aux urgences psychiatriques)
Rsolution spontane aprs une semaine dabstinence
Diagnostic diffrentiel avec une psychose fonctionnelle (chronique) difficile. 1. Psychose toxique
10. 10 Traitement de la psychose toxique Accompagnements
Rassurance
Hydratation
Pas de neuroleptiques
ventuellement benzodiazpine si agitation motrice +++ ou angoisse +++
11. 11 Le rle du cannabis dans le dclenchement dune psychose chronique reste controvers.
Le cannabis nest pas une cause ncessaire ni suffisante pour dclencher une psychose.
Toutefois, de nombreux lments de preuve suggrent que la consommation de cannabis ladolescence augmente le risque de prsenter une psychose ultrieurement. 2. Facteurs de risque dans le dclenchement dune psychose chronique
12. 12 Trois hypothses principales ont t proposes / 3 groupes de patients selon la temporalit de la consommation :
Vulnrabilit (27 %)
Lutilisation de cannabis prcde le dbut de la psychose et constitue un facteur de risque.
Stress (35 %)
Lutilisation de cannabis est concomitante au dbut de la psychose et constitue un stress prcipitant.
Coping (38 %)
Lutilisation de cannabis suit la survenue de psychose et constitue une tentative dadaptation. Liens de causalit entre psychose et cannabis?
13. 13 Conclusions des tudes sur la causalit La consommation de cannabis peut prcder la survenue de schizophrnie.
Le risque de schizophrnie lge adulte est de 2-3x plus lev lors de consommation de cannabis ladolescence.
Effet dose rponse dans plusieurs tudes (Andreasson 1998, Van Os 2002, Zammit 2002).
Si lusage de cannabis augmente le risque de 30 % (tout niveau de consommation confondu), 13 % des cas de schizophrnie pourraient tre vits sans cannabis dans la population, en postulant que le lien de causalit soit vrai (Zammit 2002).
14. 14
15. 15 Une moindre adhsion aux soins (Linszen, 1994)
Plus grande svrit des symptmes et risques de rechute (Linszen 1994; Thornicroft 1990; Van Os 2002)
Augmentation du nombre de jours dhospitalisation (Drake 1989; Menezes 1996; Swofford 1996)
Risque de comportement hostile ou agressif (Scott et al. 1998)
Risque de suicide (Soyda 2000)
Mauvaise volution du fonctionnement social (Addington 1998)
Larrt de la consommation dans les phases prcoces amliore le pronostic (Lambert & Conus 2004) Effets du cannabis en cas de psychose avre
16. 16
17. 17 Informations donnes aux jeunes En fumant des joints on namliore pas la sant et on nvite pas de tomber malade!
Plus tt on commence, plus on a de risque de devenir dpendant!
Nous ne sommes pas tous gaux face aux joints!
Certains aspects ngatifs peuvent tre prvenus, mais pas tous!
Les aspects ngatifs les plus graves sont lis la vulnrabilit individuelle!
La consommation de cannabis peut initier ou influencer la consommation de tabac!
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19. 19 Messages de rduction des mfaits auprs des jeunes consommateurs vitez la consommation solitaire!
vitez la consommation quotidienne!
vitez la consommation des joints avec un % de THC lev!
vitez la consommation durant la priode scolaire!
Ne consommez pas en conduisant des vhicules ou des machines!
Ne mlangez pas plusieurs substances psycho-actives!
20. 20 Comment faire venir le jeune dans les soins? Via une personne significative dans le milieu naturel du jeune
Via une prise en soins du couple parental = approche diffre ou mdiatise, en sachant que:
Cest la mission des parents de faire venir le jeune dans les soins
La consommation de cannabis est souvent un signe de lutte de pouvoir dans le systme familial
Il faut rflchir avec les parents sur comment ils peuvent reprendre le pouvoir
Le thrapeute se dsintresse du jeune car plus en court derrire, plus on alimente son pouvoir
21. 21 Vous pourrez sortir de laddiction
Quand nous aurons compris ensemble comment vous y tes entr
Quand nous aurons compris ensemble ce que vous soignez avec la drogue
Quand nous aurons compris ensemble comment le soigner autrement
22. 22 Options de traitement (1) Un traitement intgr (step by step)!
Conseils individuels (intervention brve centre sur les habitudes et les consquences de la consommation et les possibilits de changement)
Dsintoxication des diffrentes substances
Traitement de la comorbidit (psychothrapeutique et pharmacothrapeutique)
Travail avec la famille
23. 23 Options de traitement (2) Il ny a pas de rponse standard!
Le postulat de base est de travailler sur les comptences de la personne et en rseau
Priorit au soutien narcissique
Rintroduire la notion de plaisir
Utiliser des stratgies cognitvo-comportementales et systmiques
24. 24
25. 25 Principes de traitement (1) Le dpistage prcoce est indispensable.
Les interventions brves sont plus acceptables et parfois aussi efficaces que les thrapies de longue dure.
La diminution des risques est plus raliste que labstinence.
Lvaluation du stade de changement permet dadapter lintervention.
26. 26 Un premier pisode de psychose peut parfois constituer une motivation puissante pour changer de comportement.
Soins psychiatriques et traitement de labus de substance doivent tre intgrs.
Les techniques doivent tre adaptes aux troubles psychotiques.
27. 27 Types de traitement proposs Approche motivationnelle
Individuelle
Groupale
Thrapie cognitivo-comportementale
Thrapie familiale
Pharmacothrapie
Sociothrapie
28. 28
29. 29 Attitude de persuasion directe RESISTANCE
SIGNAL pour changement de stratgie
La rsistance est traditionnellement attribue au patient.
De fait, cest le problme du thrapeute
LATTITUDE DU THERAPEUTE VA ETRE PRIMORDIALE
30. 30
31. 31
32. 32 La personne na pas encore considr la possibilit de changer ou na pas encore identifi son problme comme tant un problme.
A ce stade, la personne se prsente rarement delle-mme en traitement.
Action : donner de linformation et du feed-back pour augmenter sa conscience du problme et la possibilit de changer.
Donner des prescriptions peut savrer contre-productif.
33. 33 Plus ou moins conscience du problme.
Caractrise par lambivalence.
Aller et venir entre les raisons pour changer et les raisons pour rester le mme.
Action du traitement :
Faire pencher la balance en faveur du changement,
Ne pas donner de stratgies daction ce stade sinon rsistances possibles !
34. 34
La balance penche en faveur du changement = fentre ouverte sur une action possible.
Si oui stade 4, sinon retour stade 2
Action du traitement : laider trouver la meilleure stratgie de changement qui soit :
Acceptable, accessible, approprie, efficace!
Le but est de produire un changement dans la zone de problme.
35. 35
Challenge : maintenir le changement et prvenir la rechute
Action du traitement : viter que le patient ne se dcourage, lencourager continuer dsirer le changement, renouer avec la dtermination.
36. 36 En rsum :
Chaque personne a un potentiel pour changer.
La tche du thrapeute est de mettre en valeur ce potentiel et de faciliter le changement.
Cest une manire dtre avec les patients.
37. 37 Ce qui menace ces phases Changement encore non familier dans la manire de penser, de sentir, de se comporter
Rticence poursuivre un traitement aprs les premiers changements
Il existe des changements externes, mais une ambivalence interne
Difficults faire le deuil du produit.
Difficults accepter la maladie.
Mauvaise estime de soi.
Impression de manquer de comptences.
Toutes situations haut risque.
38. 38 Situations haut risque tats motionnels
Ngatifs ou positifs - Frustration, peur, colre, honte, dpression, ennui, joie, rcompense
Conflits interpersonnels
Pression sociale
39. 39 Approche intgre double diagnostic
Discussion des aspects plaisants et ngatifs de la consommation de cannabis.
Discussion sur des effets ventuels sur la symptomatologie.
Discussion sur les interactions avec la mdication.
Maximiser les liens entre les symptmes rcents et la consommation de cannabis.
40. 40 Approche motivationnelle adapte aux troubles psychotiques (2) Explorer de manire empathique et sans jugement les bnfices de la consommation de cannabis.
Explorer les inconvnients de diminuer la consommation,
Les inconvnients de la consommation,
Les avantages dune diminution.
41. 41 Adapter le style dentretien aux troubles cognitifs lis la psychose.
Structurer lentretien autour de la grille de balance dcisionnelle.
Favoriser les rptitions et lutilisation de matriel visuel et verbal concret (y compris feedback) de la grille de balance dcisionnelle.
42. 42
43. 43 Approche motivationnelle adapte aux troubles psychotiques (4) Modifier certaines stratgies motivationnelles.
Utiliser un langage simple et concis.
Reflter frquemment sur ce que dit le patient.
Rsumer frquemment.
Laisser suffisamment de temps au patient pour ragir aux reflets.
44. 44 Demander au patient dobserver et de mesurer ses comportements
Avec votre consommation de cannabis, ces symptmes peuvent tre amplifis:
Lecture de la pense
Voix malveillante
Ides de perscution
Faire le lien entre les symptmes et la consommation de cannabis
45. 45 En conclusion Pas de traitement univoque
Offre diversifie
Traitements individualiss
La prise en charge est globale et interdisciplinaire
Le travail en rseau est indispensable
46. 46 Les deux priorits pour la recherche concernant les troubles psychotiques induits par le cannabis sont:
Une meilleure description des caractristiques cliniques de la dpendance au cannabis, ainsi que la rponse de celle-ci aux interventions visant arrter la consommation
Une modlisation dtudes dintervention avec des individus psychotiques qui consomment du cannabis, ayant pour but de dterminer si larrt de consommation amliore leur pronostic
47. 47
48. 48 Quest-ce que la Consultation Adolescents? Cest une consultation destine aux jeunes et leurs proches (parents, famille, institutions encadrantes) pour rpondre aux questions lies la consommation de drogues et aux diverses addictions et, le cas chant, proposer une prise en charge spcifique.
49. 49 Consultation Adolescents: Organisation Mdecin (responsable): Dr Marina Croquette-Krokar
Psychologue (co-responsable) : M. Philip Nielsen
Assistante sociale: Mme Marisa Baldacci
Interniste: Dr Catherine Curchod
Infirmiers ( la demande)
50. 50 Que peut vous offrir la Consultation pour Adolescents? (1) Accueil et information
Analyse et bilan de la situation du jeune
Accompagnement et suivi personnalis
Travail individuel, de couple, parental et familial
Collaboration avec le rseau
51. 51 Que peut vous offrir la Consultation pour Adolescents? (2) Confidentialit assure
Consultations prises en charge par lassurance de base
quipe pluridisciplinaire: mdecins (psychiatre et interniste), psychologue, infirmier, assistante sociale
Langues parles: franais, anglais, allemand, croate, italien
52. 52 La Consultation Adolescents
Fondation Phnix
Rte de Chne 100
1224 Chne-Bougeries
Tl: 022 869 40 40
Fax: 022 869 40 50
www.phenix.ch
ados@phenix.ch
Horaire:
Tous les jours ouvrables sur rdv