ATENEO Tumores Retroperitoneales

1. ATENEO Tumores Retroperitoneales Asist. Dra. F. Leizagoyen Residentes Dr. R. Mart�nez, Dra. M. B�rtola

2. HISTORIA CLINICA 37 a�os, sexo masculino con AP de atrofia testicular postraum�tica hace 3 a�os. Enviado de hospital de Melo con diagn�stico de TVP ilio-femoral izquierda.

3. EXAMEN FISICO L�cido,buen estado gral, eupneico, apir�tico,bien hidratado y perfundido PYM: normocoloreadas LG:sin adenomegalias CV; PP sin alteraciones

4. EXAMEN ABDOMINAL A la palpaci�n profunda tumoraci�n en flanco derecho, desaparece con contracci�n de m�sculos abdominales. Sonora a la percusi�n Contacto lumbar interno y peloteo. GENITAL: atrofia testicular derecha.

5. MII:edema hasta muslo blando, blanco, que deja Godet, con empastamiento, signo de Hommans positivo.

6. Hombre, joven TVP ilio � femoral Masa retroperitoneal TUMOR RETROPERITONEAL

7. PLANTEOS CLINICOS MALIGNO Sarcoma Tumor de cel Germinales Linfoma BENIGNO

8. PARACLINICA Eco doppler venoso de MMII: TVP ilio- femoral izq. D�meros D positivos Ecograf�a de abdomen: proceso expansivo s�lido en retroperitoneo que comprime la cava inferior de 96x63x50mm, ecogenicidad homog�nea,contornos regulares.

9. Hemograma: Hb 13 GB 7.500 pla. 144.000 PCR: 384 VES: 65 mm PSA:0,31 Beta 2 microglobulina: normal LDH: 1671

10. Beta HCG : 0,89 mU/ml normal hasta 5 Alfa fetoproteina: 0,6ng/ml normal hasta 7 Ecograf�a testicular: hematoma evolucionado parcialmente calcificado. Funci�n renal, glicemia, ionograma normales. Funcional, enz hep�tico, crasis normales HIV neg.

11. PUNCION BIOPSICA V�a de abordaje: lumbotom�a derecha AP: tumor indiferenciado, probable sarcoma nn IHQ definitiva: tumor germinal seminomatoso

12. TUMORES PRIMITIVOS RETROPERITONEALES Representan el 0,3 al 0,8 % de las neoplasias. Se excluyen los de origen renal, suprarrenal y los derivados de ganglios linf�ticos. La mayor�a son malignos y de origen mesenquimatoso.

13. CLINICA: Manifestaciones cl�nicas escasas, poco precisas y en estad�os avanzados. Se deben a compresi�n o desplazamientos de �rganos o estructuras vecinas.

14. TUMORES PRIMARIOS RETROPERITONEALES. SARCOMAS TUMORES GERMINALES EXTRAGONADALES

15. Tumor germinal Afecta personas j�venes Tumor s�lido m�s frecuente en varones de 15-34 a�os. Presencia de marcadores tumorales s�ricos. Porcentaje de curaci�n elevado.

16. Tipos histol�gicos de los TCGE BENIGNOS: teratoma maduro MALIGNOS: seminomas 40% no seminomatosos

17. SARCOMAS RETROPERITONEALES. GRUPO HETEROG�NEO DE PROCESOS DERIVADOS DE: Tejido mesod�rmico embrionario (�seos y partes blandas) SNP Infrecuente invasi�n linf�tica (3-6%) Met�stasis a distancia en 30-40%

18. SARCOMASRETROPERITONEALES. Representan el 40% de los sarcomas de partes blandas. Se clasifican histol�gicamente seg�n las c�lulas de origen del tejido blando. El tipo celular no define el pron�stico.

19. SARCOMAS RETROPERITONEALES. Por frecuencia: Liposarcoma 25 � 35 % Leiomiosarcoma Fibrohistiocitoma maligno Schwannomas Paragangliomas.

20. SARCOMASRETROPERITONEALES ESTRATEGIAS DIAGN�STICAS: Diagn�stico AP Biopsia incisional (de elecci�n) Diagn�stico extensi�n lesional TAC

21. SARCOMAS FACTORES PRON�STICOS: GRADO HISTOL�GICO Elemento de mayor importancia Clasifica en 4 grados TAMA�O TUMORAL Punto de corte 5 cm Subdivisi�n en a y b (retroperitoneales siempre b)

22. SARCOMAS FACTORES PRON�STICOS: AFECTACI�N GANGLIONAR Se considera estad�o IV MET�STASIS A DISTANCIA M�s frecuente pulm�n RECA�DA LOCAL

23. SARCOMAS SARCOMAS RETROPERITONEALES: Peor pron�stico que SPB en extremidades Supervivencia global a 5 a�os 40% Causa de muerte mas importante: recidiva local

24. SARCOMAS TRATAMIENTO: CIRUG�A Siempre que sea posible Resecci�n amplia Resecci�n local radical

25. SARCOMAS RADIOTERAPIA preoperatoria postoperatoria: En caso de resecci�n marginal En caso de resecci�n amplia con tumor de alto grado QUIMIOTERAPIA De elecci�n las antraciclinas (doxorrubicina) No modifica la supervivencia

26. Gracias.