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Luxa o Acromioclavicular e Esternoclavicular

Anatomia Cir

MikeCarlo
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Luxa o Acromioclavicular e Esternoclavicular

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Presentation Transcript

    1. Luxao Acromioclavicular e Esternoclavicular Dr. Marcelo Soares de Vita Hospital Municipal Miguel Couto

    3. Anatomia Cirrgica: Funo primria: transmite foras do esqueleto apendicular para axial e suspende a extremidade superior. Lig. da cpsula AC: ant.,post.,sup.e inf. O post. e sup. so os mais fortes revestidos pela fscia deltotrapezoidal. So os primeiros restritores da translao post. e distrao axial. Lig. Trapezoide: 1? restritor da compresso axilar e 2? restritor da translao sup. Lig. Conide: 1? restritor da translao ant. e sup. (Fukuda).

    4. Mecanismo de Leso: Fora aplicada sobre o acrmio com o brao em aduo - Clssico. Trauma direto. A leso inicia-se nos lig. AC e progride aos lig. CC , resultando em desvio da clavcula. Uma leso maior ocorre quando atinge a fscia deltotrapezoidal (rotura).

    5. Classificao: Cave avaliou 394 casos de luxao do ombro : 85% GU; 12% AC; 3% EC. 5 homens : 1 mulher . Tossy e Allman (1960) - Tipos I,II,III. Rockwood (1984) - Tipos IV,V,VI. Tipos I e II so os mais freqentes.

    6. Exame Fsico: Dor e abraso local, sinal da tecla, dificuldade de elevar o MS na fase aguda. O deslocamento sup. (Tipo III) deve ser observado com o paciente de frente. O deslocamento post. (Tipo IV) deve ser observado com o paciente de lado. A diferenciao das leses pelo tipo baseada no exame fsico.

    7. Exame Radiolgico: Exige de 1/3 a metade da penetrao de RX exigido para a articulao GU, por isso especificar no pedido: RX da articulao AC. AP bilateral das AC com 10 a 15 de inclinao ceflica (Zanca) ; Lateral axilar e AP com rotao interna dos MMSS com 10 de inclinao ceflica. Incidncia stress 5 Kg de Zacka - desuso.

    8. Tratamento Conservador: Gesso traco-braquial , oito superior , tipias (Kenny-Howard, Wolin-Hunkin, Stimsem, Urist, Varney, Inmer.) Tipos I e II- 02 semanas de tipia e gelo. Retorno das atividades com 06-08 semanas. Tipo III- Na maioria dos casos. Tipia por 04 semanas, seguido de mobilizao suave e fortalecimento. Retorno aos esportes e trabalho 03-05 meses.

    9. Tratamento Cirrgico: Tipo III: Atletas de alto nvel; Leses abertas; Plexopatia braquial ou deslocamentos severos. Tipos IV,Ve VI: Estritamente cirrgico. Cadenat(1912), Allman(1967)- sutura LAC e LCC. Bunnel(1929)- sutura LAC com fscia. Boswortnh(1941)- Fixao do proc. Corac. Vargas(1942), Dewar(1965)- Transf. do tendo conjunto. Orofino Stein(1952)- Amarrilha PC a clavcula. Weaver Dunn(1972), Vukov(1985)- Uso de LCA como suporte.

    10. Luxaes Esternoclavicular

    11. Anatomia Cirrgica: Articulao diartrodial, coberta por fibrocartilagem; funciona como bola e soquete. Menor quantidade de estabilidade ssea.Com tanta incongruncia articular, a estabilidade vem do lig.-disco intra-articular, lig. costoclavicular extra-articular, lig. capsular e o lig. interclavicular. Na elevao completa, a clavcula levanta 35;com aduo e extenso, desvia anteriormente e posteriorm/ 35;roda em torno do seu prprio eixo 45,quando o brao elevado completamente.

    12. Exame Fsico: Dor intensa, aumentada por compresso lateral dos ombros; ombro encurtado e lanado para frente; na posio supina o ombro comprometido no repousa em contato com a mesa. Luxao anterior: Extremidade medial da clavcula proeminente anterior ao esterno. Luxao posterior: Mais dor ; extremidade medial da clavcula no palpvel; congesto venosa pode estar presente no pescoo ou na extremidade superior e dificuldade de deglutir.

    13. Exame Radiolgico: AP do trax ou da articulao EC. Incidncia de Hobbs. Incidncia de Rockwood. Tcnicas especiais: TC.

    14. Tratamento: Entorse branda: Gelo + Tipia. Aps 5a7 dias pode usar o brao. Entorse moderada (Subluxao): Gelo + imobilizao tipo 8 - 1ou2 semanas. Aps usar tipia por 1 semana. Retorno gradual das atividades. Entorse grave (Luxao): Reduo fechada ou abandono perito. - Luxao post.: Reduo fechada. Torna-se estvel imobilizao tipo 8. -Luxao ant.: a maioria so instveis, mas a deformidade aceitvel.

    15. Tcnica de reduo fechada: Luxao anterior- posio supina com coxim entre as escpulas, presso para baixo em face anterior de ambos os ombros, empurrar a extremidade medial da clavcula para trs. Pacientes at 25a - leso epifisria tipo I e II que evoluem para cura sem cirurgia. No recomendo reduo aberta ou pinos transfixantes.

    16. Tcnica de reduo fechada: Posio supina deitado com coxim entre as escpulas, trao e abduo em linha com a clavcula levando o brao em extenso , um estalido e a reduo visivel. Pode ser necessrio uma pina de campo para auxiliar na reduo. Aps reduo estvel usar imobilizao tipo 8 por 3 a 4 semanas.

    17. Complicaes: Complicaes dos traumatismos da articulao EC. Complicaes de procedimentos operatrios.

    18. Anatomia Cirrgica Aplicada: O cirurgio tem que ser conhecedor da anatomia local. H uma cortina de msculos: esterno-hiideo, esternotireideo, e escalenos - posteriores articulao EC e 1/3 interno da clavcula que bloqueiam a viso das estruturas vitais. Estruturas vitais: artria inominada (tronco braquioceflico), nervo vago, nervo frnico, veia jugular interna, traquia e esfago. Lembrar tambm do arco da aorta, veia cava superior, artria pulmonar e veia jugular ant.

    19. Mecanismo de Leso: Fora direta: Trauma direto na extremidade medial da clavcula (esportes);veculo passa por cima de uma pessoa; pessoa imprensada entre o veculo e a parede. Fora indireta: Foras ntero-laterais (ombro comprimido e rolado para trs)e pstero-laterais (ombro comprimido e rolado para frente). Mecanismo mais comum.

    20. Classificao Anatmica: Luxao anterior - mais comum. A extremidade medial da clavcula desviada anterior ou antero-superiormente margem ant. do esterno. Luxao posterior- incomum. A extremidade medial da clavcula desviada posterior ou pstero-superiormente em relao a margem superior do esterno.

    21. Classificao Etiolgica: Leses traumticas: - Entorse e subluxao. - Luxao aguda. - Luxao recorrente. - Luxao no reduzida. Leses Atraumticas: - Subluxao ou luxao espontnea. - Subluxao ou luxao congnita ou do desenvolvimento. - Artrite: osteoartrite, artropatias, ostete, hiperostose. - Infeco.

    22. Complicaes: Tratamento Conservador: Dor crnica na cintura escapular por disfuno do trapzio. Sndrome de impacto por anteriorizao da escpula. Alteraes na clavcula distal. Tratamento cirrgico: Instabilidade ou Sub-luxao. ossificao Sub-clavicular 25-30%. Dor residual e limitao da mobilidade. Ostelise 1/3 distal, migrao de fios e infeco.

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