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Capacitação Pré-natal Módulo IV (Total de 101 slides). Doenças Sexualmente Transmissíveis. Doenças Sexualmente Transmissíveis. DST DIAGNOSTICADA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA. Doenças Sexualmente Transmissíveis Síndrome Úlcera Genital. Lesão ulcerada região anogenital Causa não traumática
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Doenças Sexualmente Transmissíveis DST DIAGNOSTICADA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Doenças Sexualmente Transmissíveis Síndrome Úlcera Genital Lesão ulcerada região anogenital Causa não traumática Única ou múltipla Pode ser precedida por vesículas Mais comum: - Cancro mole - Herpes genital
Doenças Sexualmente Transmissíveis Síndrome Úlcera Genital Eritromicina (estearato): 500mg,VO, 6/6h, 10 dias Ausência resposta: Ceftriaxona 250mg, IM, dose única Lesão herpéticas: Aciclovir: 400mg,VO, 8/8h, 7 a 10 dias Tratamento
Doenças Sexualmente Transmissíveis Síndrome do Corrimento Cervical • Corrimento muco-purulento • Orifício externo do colo • Pode existir hiperemia, ectopia ou colpite
Doenças Sexualmente Transmissíveis Síndrome do Corrimento Cervical Tratamento Amoxicilina: 500mg, VO, 8/8h, 7 dias Eritromicina (estearato): 500mg, VO, 6/6h, 7 dias Eritromicina: 200mg, VO, 6/6h, 14 dias Sensibilidade gástrica Azitromicina: 1g, VO, dose única
Doenças Sexualmente Transmissíveis Síndrome do Corrimento Cervical Tratamento Ceftriaxona 250mg, IM, dose única Espectinomicina 2g, IM, dose única
Doenças Sexualmente Transmissíveis Condiloma Acuminado • Lesões verrucosas • Isoladas ou agrupadas • Secas e queratinizadas • Localizadas vulva, períneo, região perianal
Doenças Sexualmente Transmissíveis Condiloma Acuminado • Pode ser subclínico • Pode afetar vagina/colo • Relacionado com câncer genital • Na gestação: crescimento acentuado
Doenças Sexualmente Transmissíveis Condiloma Acuminado Preferência parto vaginal Cesárea: • Indicações obstétricas • Obstrução canal parto • Possibilidade sangramento excessivo Na gestação: Ideal remoção
Doenças Sexualmente Transmissíveis Condiloma Acuminado Tratamento Depende: Tamanho/número lesões Nunca: Podofilina Fazer citologia oncótica
Doenças Sexualmente Transmissíveis Condiloma Acuminado Tratamento Lesões grandes/externas ou internas: Ressecção com eletrocautério Cirurgia alta freqüência Exérese com alça diatérmica ou LEEP
Doenças Sexualmente Transmissíveis Condiloma Acuminado Tratamento Lesões pequenas/colo/vagina/vulva Eletro ou criocautério no 2º trimestre Opcional: Ácido tricloroacético a 80%
Primeira metade Abortamento Descolamento cório-amniótico Gestação ectópica Neoplasia trofoblástica gestacional Segunda metade Placenta prévia Descolamento Prematuro da Placenta SÍNDROMES HEMORRÁGICAS
ABORTAMENTO • É a interrupção da gravidez antes da 22ª semana ou quando o concepto pesa menos de 500 g • Precoce - até a 12a semana • Tardio - entre 13 e 22 semanas
ABORTAMENTO • Diagnóstico • Clínico • Atraso menstrual • Perda sangüínea transvaginal • Cólicas
ABORTAMENTO • Diagnóstico Exame genital • Exame especular - visualizar o colo constatando a origem intra-uterina do sangramento ou fragmentos placentários no canal cervical ou vagina • Toque – Avaliar permeabilidade do colo
ABORTAMENTO • Diagnóstico • Ultra-sonográfico: diagnóstico de certeza • aborto evitável (presença de saco embrionário íntegro e/ou concepto vivo) • aborto incompleto (presença de restos ovulares) • aborto retido (manutenção da gestação intra-útero 4 semanas após óbito do concepto ou interrupção da gestação)
AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL • Diagnóstico • Sangramento transvaginal discreto ou moderado sem modificação cervical e sintomatologia discreta ou ausente • Dor tipo cólica ou peso no hipogástrio • Exame especular - sangramento em pequena quantidade proveniente do canal cervical • Toque - colo fechado, corpo uterino compatível com a idade gestacional
AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL • Diagnóstico • Ultra-sonografia • Saco gestacional bem implantado • Concepto com vitalidade • Eventualmente descolamento subcoriônico
Descolamento cório-amniótico • Quadro clínico • STV de pequena intensidade e diagnosticado por ultra-sonografia • Evolução geralmente boa • Conduta conservadora • Repouso • Esclarecimento à gestante
AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL • Terapêutica • Repouso no leito (de preferência domiciliar) • Diminui a ansiedade • Favorece o relaxamento • Reduz os estímulos contráteis do útero • Anti-espasmódicos • Hioscina - 1 comprimido, VO, 8/8h • Tocolíticos - não são eficientes • Tranqüilizantes e/ou sedativos - eventualmente
ABORTAMENTO INEVITÁVEL OU INCOMPLETO • Diagnóstico • Sangramento transvaginal mais profuso com modificação cervical e intensa sintomatologia • Forte dor tipo cólica, se abortamento inevitável • Dor mais discreta se abortamento incompleto • Exame especular – sangramento proveniente do canal cervical • Toque - colo aberto, corpo uterino incompatível com a idade gestacional
ABORTAMENTO INEVITÁVEL OU INCOMPLETO CONDUTA Encaminhar hospital referência
Gravidez Ectópica • Nidação do ovo fora da cavidade uterina • Quadro clínico • Atraso menstrual, teste de gravidez (+), discreto sangramento transvaginal e cólicas • Toque - Amolecimento do colo, presença ou não de aumento uterino, dor à palpação anexial e no fundo de saco de Douglas • NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARA HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA-SONOGRAFIA E DEFINIÇÃODIAGNÓSTICA
MOLA HIDATIFORME • Quadro clínico • Atraso menstrual, teste de gravidez (+), sangramento transvaginalintermitente, indolor e por vezes acompanhado da eliminação de vesículas • Altura uterina incompatível com a idade gestacional, geralmente aumentada • Êmese mais acentuada (hiperêmese) • Pré-eclampsia precoce (antes da 20ª semana) • NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARA HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA- SONOGRAFIA E DEFINIÇÃODIAGNÓSTICA
PLACENTA PRÉVIA • Implantação anômala da placenta, podendo recobrir parcial ou completamente o orifício interno do colo • Quadro clínico • Sangramento transvaginal súbito, vermelho-vivo, indolor, episódico, recorrente e progressivo • Volume e tônus uterino normais • Freqüentemente apresentação fetal anômala • Habitualmente batimentos cárdio-fetais presentes
PLACENTA PRÉVIA • Exame especular • Sangramento fluindo da cavidade uterina • Diagnóstico de certeza - Ultra-sonografia • SUSPEITA CLÍNICA: EVITAR TOQUE • ENCAMINHAR AO HOSPITAL DE REFERÊNCIA
DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA • Definição - Separação abrupta da placenta antes do nascimento do feto • Incidência - 0,5 a 1% das gestações • Patologias associadas • Síndromes hipertensivas • Uso de drogas ilícitas • Cocaína • Crack • Trauma
DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA • Diagnóstico clínico • Dor abdominal súbita com sangramento transvaginal vermelho-escuro em pequena quantidade • Útero hipertônico, doloroso, sensível às manobras palpatórias • BCF alterados ou ausentes • Comprometimento variável das condições gerais maternas • Desde palidez de pele e mucosas até o choque e distúrbios da coagulação sangüínea
DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA SUSPEITA DIAGNÓSTICA: • PUNCIONAR VEIA CALIBROSA • INFUSÃO DE CRISTALÓIDES • ENCAMINHAR COMO EMERGÊNCIA PARA HOSPITAL DE REFERÊNCIA
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL • Objetivos: • Identificação de fatores de risco e/ou doenças que possam alterar a evolução normal de uma futura gravidez • Adoção de condutas que minimizem os riscos gestacionais
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL • Importante instrumento para diminuição da morbidade e mortalidade materna, perinatal e infantil • Essencial incentivo dos profissionais de saúde para que as pacientes a realizem
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL • Metade das gestações NÃO PLANEJADA (embora desejada) • CAUSA: Falta de orientação Não utilização de anticoncepcionais • ESSENCIAL: Consultas qualquer origem enfatizar planejamento familiar
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL Planejamento familiar não deve se restringir ao uso dos métodos anticoncepcionais IMPORTANTE: Abordagem ampla • Momento oportuno para uma futura gestação • Riscos reprodutivos (doenças crônicas) • Adequado intervalo interpartal • Incentivo à avaliação pré-concepcional
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL • Hábitos e Estilo de Vida • Orientação nutricional visando peso adequado • Suspensão tabagismo, álcool e drogas • Orientação sobre uso medicamentos (suspensão ou substituição)
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL • Hábitos e Estilo de Vida • Orientação sobre riscos no trabalho • Anotar data das menstruações • Aumentar o intervalo intergestacional
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL • Hábitos e Estilo de Vida • Prevenção de defeitos abertos do tubo neural: • Ácido Fólico (5mg) 60 a 90 dias antes da • gravidez até o 2º/3º mês gestacional
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL Prevenção/Tratamento de Infecções Pesquisa Rubéola: Pesquisa Hepatite B: Pesquisa Sífilis: Se positiva - fazer rastreio parceiro e tratamento prévio à gravidez Se negativas vacinar
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL Prevenção/Tratamento de Infecções PesquisaHIV • Negativo: Orientar cuidados preventivos • Positivo: Encaminhar serviços especializados para • confirmação • Se positivo informar: Risco transmissão vertical • Tratamentos disponíveis
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL Controle Doenças Crônicas • Diabetes Mellitus • Controle prévio à gestação • Substituição hipoglicemiante oral por insulina • Diminui risco: aborto/malformação
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL Controle Doenças Crônicas Epilepsia • Nunca suspender anticonvulsivante • Utilizar monoterapia • Preferência Carbamazepina • Obrigatório uso Ácido Fólico
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL Controle Doenças Crônicas Hipertensão Arterial • Avaliação risco hipertensivo/renal • Suspensão drogas, quando possível • Substituição drogas com risco teratogênico (Ex.: Captopril)
FATORES DE RISCO CONCEPTIVO • Objetivo: • Identificar riscos a que a gestante está • exposta durante a gravidez e parto • Avaliação dinâmica dos riscos que • deve ser realizada a cada consulta
FATORES DE RISCO CONCEPTIVO • Avaliação é difícil • Tabelas e Índices Falhos • Baseados na experiência dos autores • Atribuição de pontos é pouco exata • Tabelas não consideram diferenças • populacionais e epidemiológicas
FATORES DE RISCO CONCEPTIVO Identificado Fator de Risco Pré-Natal Alto Risco Resolução Problema Sim Não Pré-Natal Normal Pré-Natal de Risco
FATORES DE RISCO CONCEPTIVO Características Individuais/Condições Sócio-Demográficas Desfavoráveis • Idade 15 ou 35 anos • Risco ocupacional • Situação conjugal insegura • Baixa escolaridade