kulak burun bogaz hastaliklarinda orbital komplikasyonlar

1. KULAK BURUN BOGAZ HASTALIKLARINDAORBITAL KOMPLIKASYONLAR Dr. Sunay CAFER Prof. Dr. Erdogan INAL

2. Orbita Anatomisi Dis duvar Orbita tavani (�st duvar) Orbita tabani (inferior duvar) Medial duvar

3.

4. Dis Duvar en g��l� duvaridir �n 1/3�� zigomatik kemik arka 2/3�� sfenoid kemigin b�y�k kanadi zigomatik kemik orbitayi temporal fossadan, sfenoid kemik ise temporal lobdan ayirir arkada superior orbital fiss�r, altta ise inferior orbital fiss�r ile sinirlidir

5. Orbita Tavani (�st duvar) frontal orbital par�asi ve sfenoid kemigin k���k kanadindan olusur �n kismi frontal sin�sle komsudur duvarin �n lateral kisminda lakrimal fossa bulunur apeksde, sfenoidin k���k kanadi i�inde optik kanal bulunmaktadir. I�inden optik sinir ge�er.

6. Orbita Tabani (inferior duvar) orbitanin en kisa duvaridir Blow-out frakt�r� olarak adlandirilan kiriklar bu b�lgede olusur inferior duvari olusturan yapilar; maksiller kemigin orbital par�asi zigomatik kemigin orbital par�asi palatin kemigin orbital �ikintisi

7. Medial Duvar orbitanin en ince duvaridir kalinligi ortalama 0,2 ile 0,4mm. medial duvari baslica olusturan olusumlar: maksillanin frontal pro�esi lakrimal kemik etmoid kemigin orbital kismi sfenoid kemigin k���k kanadi

8.

9. Orbita Periostu etmoid sell�ler ile orbita arasinda tek yumusak doku bariyeri orbita periostu dura materden gelip, kemik y�zeyi �rter orbita posteriorunda, periost optik sinir durasi ile devam eder

10. Orbital Septum orbitayi, �n ve arka g�z boslugunu olusturur orbitanin kemik kenarindan g�z kapaklarinin orbikularis okuli kasina ve tarsa uzanir orbita yag dokusunu g�z kapaklarindan ayirir. enfeksiyonlara ve t�moral yayimlara karsi iyi bir bariyer olusturur

11. Orbital B�lge Komplikasyonlarinda Predispozan Fakt�rler� yetersiz medikal tedavi immunite bozuklugu patojen mikroorganizmalarin vir�lan ve tedaviye diren�li olmasi gerekli cerrahi tedavinin zamaninda uygulanmamasi

12. Orbital Komplikasyonlarin Yayilim Yollari� a�ik s�t�rler konjenital dehissanslar dogal a�ikliklar kemik nekrozu ve erozyonu g�r�len durumlar retrograd tromboflebit veya paraflebit perin�ral lenfatikler

13. Orbital Komplikasyonlarin Siniflandirilmasi Ilk siniflandirma 1937�de Hubert tarafindan yapilmisti 1947�de Smith ve Spencer tarafindan modifiye edilmistir 1970�de Chandler tarafinca son siniflandirma yapilmistir

14. Hubert siniflamasi G�z kapagin enflamatuar �demi Subperiosteal apse G�z kapaginda �dem G�z kapaginda p� birikimi Orbital apse Orbital sell�lit Kavern�z sin�s tromboflebiti

15.

16. Chandler siniflandirmasi Grup-1: Inflamatuar �dem (Preseptal sell�lit) Grup-2: Orbital sell�lit Grup-3: Subperiosteal apseli sell�lit Grup-4: Orbital apse Grup-5: Kavern�z sin�s trombozu

17. Orbital komplikasyonlarda tani Anamnez Fizik muayene bulgulari Laboratuvar tetkikleri G�r�nt�leme teknikleri

18. Orbital Komplikasyonlarin Bulgulari G�z kapaginda enflamatuar �dem Ates, l�kositoz Ilerleyici ekzoftalmus G�z hareketlerinde kisitlama

19. Bilgisayarli tomografi endikasyonlari 24-48 saat i�inde parenteral antibiotik tedavisine cevap vermeyen durumlar Abse ve kavern�z sin�s trombozu s�phesi olan t�m olgular

20. Orbital komplikasyonlarda mikrobiyoloji Orbital komplikasyonlarda izole edilen mikroorganizmalar, akut sin�zite neden olanlarla aynidir 4 yas altindaki �ocuklarda en sik izole edilen mikroorganizma H .influenza�dir. Yetiskinlerde hem aerobik hem de anaerobik mikroorganizmalar izole edilebilmektedir

21. Preseptal sell�lit Orbital enfeksiyonlarin ilk ve en az tehlikeli evresidir En sik �ocuklarda G�z kapaginda �dem G�z hareketleri normaldir G�rme kaybinin olmamasi tipiktir

22.

23. Orbital sell�lit sin�zitin en sik g�r�len komplikasyonu g�z kapaklarinda �dem simetrik ekzoftalmus orbital yag dokusunda yogun �dem

24. Orbital sell�lit �dem, enflamasyon ve damarlarin vazodilatasyonu proptozise neden olur Enflamasyon preseptal, postseptal, intrakonal, ekstrakonal veya bu b�lgelerin hepsini birlikte tutabilir Kemozis veya konj�ktival �dem, konj�ktival lenfatiklerin tikanmasi nedeniyle olur Enflamasyonun ekstraokuler g�z kaslarini etkilerse g�z hareketleri kisitlanir ve agrili olur. Eger tedavi edilmezse g�rme kaybi gelisebilir

25. Subperiosteal abse siklikla etmoid h�crelerden, daha sonra frontal sin�s mukopiyosellerinden kaynaklani periost ile orbita kemik duvari arasinda apse g�z k�resi laterale ve inferiora itilmesi apsenin b�y�kl�g�ne bagli olarak g�z hareketlerinde kisitlama ve g�rme bozuklugu ortaya �ikabilir p� birikimi periost ile orbita arasindadir enfeksiyonun ilerlemesiyle okuler hareketlilik ve g�rme etkilenir ve kemozis gelisir.

26. Orbital abse orbital yag dokusu i�inde apse siddetli proptozis g�z hareketlerinde ileri derecede kisitlama g�rme kaybi Subperiosteal apseden farki , g�z k�resinin inferiolaterale dogru degil, �ne dogru itilmesidir

27. Orbital abse G�z kaslarinin ve optik sinirinin �evresinde p� birikimi yogundur. G�z hareketleri ileri derecede kisitlanmistir Intrakonal apselerde g�z k�resi sabit hale gelmistir ve hi� hareket yoktur Vask�ler yapilarda da obstruksiyon olusursa 60 ile 90 dakika i�inde optik n�ropati ve retina hasari sonucu g�rme kaybi gelisir

28.

29. Kavern�z sin�s trombozu siklikla etmoid ve sfenoid sin�slerden kaynaklanir orbital flebit, retrograd tromboflebit yoluyla kavern�z sin�se ulasir baziler pleksus ile karsi kavern�z sin�se ge�erek iki tarafli hastaliga sebep olur

30. Kavern�z sin�s trombozu bulgulari 3, 4 ve 6 kraniyel sinir paralizileri , 5�inci kranial sinir oftalmik ve maksiler dal paralizileri Ven�z sistemde obstruksiyonu bagli olarak proptozis ve kemozis Siddetli bas agrisi, g�z agrisi, g�rme kaybi ve total oftalmopleji Hastalarda y�ksek ates g�r�l�r

31. Medikal tedavi Y�ksek doz paranteral antibiyotik kullanilir Kullanilan antibiyotik, kan-beyin bariyerini ge�en ve beta-laktamaza karsi etkili olmalidir Paranteral antibiyotik tedavisine hastanin atesi d�st�kten sonra, 4-5 g�n daha IV devam edilir, takiben 4 hafta hastaya oral antibiyotik tedavi �nerilir 24-48 saat i�inde d�zelmeyen ve ilerleme g�steren vakalarda cerrahi tedavi uygulanir

32. Antibiyotikler ���� Amoksisilin-klavulunat �� Ceftriaksone ��� Cefotaksime ��� Klindamisin

33. Cerrahi tedavi Lusk ve arkadaslari orbital komplikasyonlarin %60�nin cerrahi tedavi gerektirdigini bildirmislerdir Genel olarak tedavi hastaya g�re planlanmalidir. Cerrahi girisim, apse s�phesi varsa veya medikal tedaviye ragmen orbital bulgularda ilerleme g�r�l�yorsa yapilmalidir

34. Scram cerrahi tedavi kriterlerini s�yle belirtmistir: Apse olusumu G�rme kaybinin 20/60 daha fazla olmasi Hastaligin 24 saat i�inde progresyon g�stermesi Parenteral antibiotik tedavide 48-72 saat i�erisinde gerileme olmamasi

35. Orbital sel�litte tedavi Orbital sell�lit genelde antibiyotik tedaviyle iyilesir ve nadir olarak g�z kapagi apsesi gelisebilir ve drenaj gerektirebilir.

36. Subperiosteal apsede tedavi Subperiosteal apsede cerrahi drenaj uygulanir. Eksternal etmoidektomi apseyi drene etmek ve sin�s hastaligini eradike etmek i�in uygulanir.

37. Orbital apse tedavisi: Eksternal etmoidektomi ve orbitotomi yaklasimi ile drene edilir. Burada optik sinir dekompresyonu gerekirse elmas tur kullanilir

38. Kavern�z Sin�s Trombozu Tedavisi tutulan sin�sler cerrahi yaklasimla tedavi edilmelidir antikoag�lan kullanimi tartismali parenteral antibiyotik olarak gram(+) ve gram(-) mikroorganizmalari kapsayan 3 kusak sefalosporinler tedaviye ragmen % 80 mortalite bildirilmistir