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REPERCUSIONES EN LA SALUD REPRODUCTIVA

VAGINOSIS BACTERIANA Consideraciones Generales. Com

Rita
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Presentation Transcript

    1. REPERCUSIONES EN LA SALUD REPRODUCTIVA

    2. VAGINOSIS BACTERIANA Consideraciones Generales Comn en mujeres en edad reproductiva 40-50% de todas las infecciones vaginales Microorganismos asociados a VB son patgenos oportunistas responsables de infecciones genitales no venreas Creciente evidencia de asociacin de VB con resultado perinatal adverso

    3. Epidemiologa Pacientes ginecolgicas privadas 15% Pacientes de clnicas ETS 35% Pacientes obsttricas 10-40% Universitarias 5-25%

    4. VB: ETS/N0 ETS?? 12% de 52 escolares vrgenes 15% de 68 escolares no vrgenes Bump RC y Buesching WJ. Am J Obstet Gynecol. 158: 935, 1988 Alta prevalencia entre lesbianas Berger et al. Clin Infect Dis. 21:1402, 1995 Skinner el al. Genitourin Med. 72: 277, 1996

    5. Factores de riesgo Raza

    6. Factores de riesgo Embarazo previo Actividad sexual Nuevo compaero sexual Mltiples compaeros sexuales Anticoncepcin DIU Tabaquismo Duchas vaginales/jabn de olor Bajo nivel socioeconmico

    7. VB Asociada con: ITU recurrentes Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) Infecciones postparto y postciruga ginecolgica HIV/SIDA NIC??

    8. Historia Natural

    9. Microorganismos asociados Gardnerella vaginalis (45-99%) Bacilos anaerobios Gram negativos: Bacteroides Prevotella Porphyromonas Cocos anaerobios Gram positivos: Peptostreptococos Mycoplasmas genitales: M. hominis (58- 76%) U. urealyticum (62- 92%) Bacilos anaerobios Gram positivos: Mobiluncus (40- 60%)

    10. Caractersticas de la infeccin Flujo ftido, acompaado de dolor, prurito o ardor Ausencia de reaccin inflamatoria Alta concentracin de colonias bacterianas 50% asintomticas 30% recurrencias

    11. Criterios clnicos Flujo lechoso homogneo pH mayor de 4.5 (S: 76% E: 83%) Olor a amina con KOH Clulas-gua (S: 89% E: 94%) Ausencia de lactobacilos

    12. Clula gua Para ser indicativas de vaginosis bacteriana, mas del 20% de las clulas epiteliales de la preparacin deben ser clulas-gua.

    13. Diagnstico de laboratorio Papanicolau Sensibilidad 49% Especificidad 100% Falsos Negativos 73% Cultivo de G. vaginalis Sensibilidad 83-94% Especificidad 45-64% Tincin de Gram Sensibilidad 62-97% Especificidad 79-95%

    15. Diagnstico por mtodos indirectos Oligonucletido G. vag Putrescina/cadaverina Trimetilamina Rel. succinato/lactato Prolina-aminopeptidasa Sialidasa 94-95 87 100 54-89 74-93 84

    16. Complicaciones EPI Embarazo ectpico Infertilidad Mayor susceptibilidad a HIV Mayor posibilidad de transmitir HIV Mayor susceptibilidad a otras ETS Chlamydia Gonorrea

    17. Medidas preventivas Uso de condn en rel. sexuales(?) Limitar el nmero de compaeros sexuales Evitar duchas vaginales Completar el tratamiento de VB as hayan desaparecido los sntomas

    18. Prevalencia 15-40% Vaginosis Bacteriana y Embarazo

    20. Infeccin genital como causa de RPM, inductora de trabajo de parto prematuro y relacin con mortalidad perinatal prevenible. Knox JC, Hoerner JK. Am J Obstet Gynecol. 1950: 59: 190-4 Infeccin >>Inflamacin >>Activ. citoquinas >>liberacin de PgE2 y F2????CRH por amnios y decidua, y expresin del gen de oxitocina Challis JR, Mitchell MD. Res Clin Forums. 1994; 16: 39-58 Vaginosis Bacteriana y Embarazo. Resultado adverso

    21. Vaginosis Bacteriana y Embarazo BAJO RIESGO Elevados Acs. contra hemolisina de G. Vaginalis IgAs intacta en mucosa vaginal Altos niveles de IL-8 ALTO RIESGO Ausencia de Acs. contra hemolisina de G. Vaginalis Elevada actividad enzimtica (sialidasa) Hidrlisis de IgAs por presencia de IgA proteasa Bajos niveles de IL-8

    22. Aborto espontneo Amenaza de parto pretrmino Parto prematuro RPM pretrmino Infeccin intraamnitica Endometritis postparto Infecciones postcesrea Vaginosis Bacteriana y Embarazo. Resultado adverso

    23. RPM Patognesis

    24. VB Y CORIOAMNIONITIS 0-3 (n = 43) 4-6 (n = 50) 7-10 (n = 32) p 26% 60% 85% <0.01

    25. RIESGO PERINATAL Aborto tardo (RR: 3.1-5.5) Parto pretrmino (RR: 1.9-7.3) Resultado obsttrico previo Infecciones coexistentes 2-4X Infeccin temprana vs. tarda RPM pretrmino (RR: 3.5) BPN (RR: 6.8)

    26. Comportamiento en la gestante 30-75% asintomticas preparto VB aparece antes de semana 16 (Remisin en 50% de casos a trmino) Asociada tambin a: EPI post-aborto, endometritis post-parto (46-61%; RR 14.2) o post-cesrea (56% ATB) Las complicaciones potenciales justifican el tratamiento de gestantes asintomticas

    27. A quien tratar Pacientes con alta concentracin de anaerobios y mycoplasmas genitales Antecedente de parto prematuro o bajo IMC (<19.8 kg/m2) EPI previa al embarazo Tratamiento previo para VB

    28. Tratamiento Clindamicina 300 mg VO TID / 7 das (92.5%) crema vag. 2% / 7 das (85-97%) (*) vulos vag. 100 mg / 7 das (*) Metronidazol 500 mg VO BID / 7 das (87-96%) 2 gm VO dosis nica (85%) vulos vag. 500 mg / 7 das (*) gel vag. 0.75% BID/ 5 das (88%) (*) (*) Aprobado FDA para Tx en embarazadas

    29. Resultado teraputico Prueba de curacin Normalizacin de la secrecin vaginal Prueba de aminas negativa Preparacin en fresco negativa para clulas-gua Ph vaginal menor de 4.7

    30. Estrategia de prevencin Screening Tratamiento Revaloracin Re-tratamiento

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