1 / 28

Clube de Revista

. Compara

Samuel
Télécharger la présentation

Clube de Revista

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Clube de Revista Internato de Pediatria ESCS/SES/DF Mariana Aires Vieira Mariana Ribeiro de Siqueira Marina Barichello Cerqueira Coordenao:Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br

    4. Introduo O propofol tem sido cada vez mais utilizado para procedimentos externos sala cirrgica Existe pouca informao cientfica sobre o uso do propofol para sedao de crianas que iro realizar ressonncia nuclear magntica Pentobarbital, barbitrico de curta ao, j reconhecido pela sua segurana e eficcia quando associado midazolam ou fentanil em procedimentos de diagnstico por imagem

    5. Propofol No foi encontrado nenhum estudo comparando a sedao com propofol x fenobarbital Propofol um hipntico de curta ao (no barbitrico ou benzodiazepnico). Com circulao enceflica de 90 a 100 seg Lipoflico, apresentando rpida distribuio e consequentemente rpida induo. Necessita de repetidos bolos para manter a sedao ou anestesia. A depresso do SNC dose dependente

    6. Propofol 3 a 12 anos: 2,5 a 3 mg/kg. Incidncia de apnia transitria em 21% dos casos. Todavia, exames de imagem requerem baixas doses, sendo associada hipxia ou depresso respiratria num intervalo de 0 10% Em doses subhipnticas, o propofol induz sedao, amnsia e ao anti-emtica. Devido ao pequeno perodo de ao e manuteno da ventilao espontnea ideal para sedao em exames de imagem.

    7. Introduo Regimes de sedao utilizados neste centro: Propofol X Pentobarbital/midazolam/fentanil. Pentobarbital mais utilizado em RM enquanto propofol preferido em TC de curta durao.

    8. Objetivos Comparar o tempo de cobertura depois da sedao com propofol ou pentobarbital em crianas submetidas RNM craniana Medir tempo de induo, tempo total de sedao, tempo para retornar ao estado basal, nmero de imagens repetidas, qualidade das imagens obtidas, satisfao do acompanhante com a sedao e freqncia de eventos adversos imediatos ou tardios.

    9. Material e Mtodos Estudo prospectivo, randomizado, parcialmente cego realizado no departamento de radiologia de um hospital infantil tercirio. Significncia estatstica de p: 0,05 Foram alocados 60 pacientes de 1 a 17 anos de idade que estavam agendados eletivamente para realizar RM craniana e que necessitaram de sedao. Foram excludos aqueles com avaliao fsica do ASA avaliados em classe > 3, com trauma ou com alguma contra-indicao s drogas avaliadas.

    10. Material e Mtodos Obtido consentimento esclarecido dos pacientes, pais ou responsveis. Pacientes foram alocados de forma randomizada para receberem uma dose de propofol seguida por infuso contnua da droga ou uma seqncia de doses de midazolam, pentobarbital e fentanil at atingir 4 no escore de Ramsay modificado. Midazolam (0,1mg/kg) at mx 5mg. Pentobarbital (2mg/kg), doses adicionais de 1mg/kg at o mx de 6mg/kg. Se no houvesse sedao satisfatria adicionava-se fentanil 1mg/kg at mx de 100mg.

    11. Material e Mtodos Propofol: 0,5 mg/kg de lidocana misturada na mesma seringa para diminuir a dor provocada pela injeo EV da droga. Dose inicial: 1 mg/kg administrada em 60 seg. Seguida de doses subseqentes de 0,5 mg/kg at sedao satisfatria. Manuteno em bomba de infuso 6mg/kg/h. Monitorao: FC, oxmetro, capngrafo nasal, FR, PA de 5/5min. Pacientes receberam ventilao com O2 em mscara facial at saturao de 95%.

    12. Material e Mtodos Avaliao da eficcia do evento: Eficaz: Perda da conscincia, nenhum movimento durante o procedimento, respirao espontnea e sem sinais de esforo. Escala de sedao: Ramsay > 4 Falha em obter sedao adequada mesmo aps dosagem mxima (ex: movimentos) Eventos adversos: Hipotenso, hipoxemia, agitao, apnia, depresso respiratria, laringoespasmo e bradicardia.

    14. Resultados 60 pacientes foram randomicamente separados em 2 grupos similares: quanto idade sexo classe do ASA deficincia de cognio

    15. Resultados

    16. Resultados No foram observadas nenhuma falncia na sedao e nenhum efeito adverso significante Foram observados 11 efeitos adversos imediatos sem grandes repercusses: 8 no grupo que recebeu Propofol 3 no grupo que recebeu Fenobarbital + Midazolam + Fentanil

    17. Resultados Efeitos adversos imediatos observados com o uso do propofol: 4 casos de da P.A - sem repercusso na perfuso perifrica e depresso respiratria no restante 2 crianas desenvolveram obstruo parcial de vias areas (sem dessaturao), corrigidas com a elevao da mandbula 2 crianas apresentaram dessaturao (de 80 e 70% < 1 min) corrigidas com aspirao de vias areas e mscara de O2 / ventilao com ambu < 1 min + O2 sob cateter nasal Nenhum desses pacientes necessitou de intubao

    18. Resultados O restante do exame desses pacientes correu sem problemas Durante a sedao com Fenobarbital 3 casos de efeitos adversos imediatos ocorreram: 1 episdio de da P.A 2 casos de agitao NENHUM PROCEDIMENTO TEVE QUE SER INTERROMPIDO

    19. Resultados Alm disso, No grupo do Fenobarbital foram observados 7 casos de efeitos adversos: 6 casos de sedao prolongada 1 de agitao tardia Contra nenhum do grupo que recebeu apenas o Propofol

    20. Resultados Os tempos de induo da sedao, de recuperao, total do exame, e para retornar ao estado basal, associados ao ndice de satisfao do mdico assistente mostraram escores com significncia estatstica que favorecem o uso do Propofol

    21. Resultados

    22. Resultados

    23. Discusso Limitaes do estudo: Amostra foi de convenincia O clnico responsvel pela administrao dos medicamentos e superviso do procedimento no era cego (isso porm garantiu o seguimento estrito do protocolo do trabalho) A alocao dos pacientes para a realizao de RM craniana limita a extrapolao dos resultados para outros exames

    24. Discusso Os tempos de induo, recuperao e tempo total do exame foram menores com o uso do Propofol O que pode ter impacto econmico na realizao de ressonncia magntica de crnio

    25. Discusso Dose mxima de propofol foi de 15 mg/kg/h contra 9-10 mg/kg/h da literatura entretanto a dose inicial de 6 mg/kg/h corresponde ao padro utilizado Para os pacientes que se movimentaram durante o exame, foi administrado alquotas de 0,5 mg/kg Esta conduta foi mais conservadora em relao a estudos prvios (1-2 mg/kg)

    26. A dose mxima de Fenobarbital foi de 6 mg/kg coincidente com 2 trabalhos da literatura e maior que outros 2 trabalhos (5 mg/kg) Administrado em bolus de 2 mg/kg seguido de um adicional de 1 mg/kg at ser alcanada a sedao alguns estudos usam 2mg/kg para doses adicionais outros usam entre 1 e 2 mg/kg Essa dose de incremento relativamente menor pode ter sido um vis a favor do grupo do Propofol

    27. A diferena da freqencia de eventos adversos entre os 2 grupos no teve significncia estatstica Ao efeitos adversos observados coincidem com aqueles encontrados na literatura Notamos depresso respiratria transitria em 4 pacientes do grupo do Propofol contra nenhum que usou Fenobarbital; porm essa diferena no teve significncia estatstica (p = 0.11) O ndice de depresso respiratria encontrado refora a importncia da presena de um profissional treinado em suporte avanado de vida durante o procedimento Discusso

    28. Os efeitos adversos encontrados no grupo do Fenobarbital foram: sedao prolongada (N= 6; 20%) agitao aps a sedao (N=2; 6.7%) O valor encontrado para a sedao prolongada coincide com a literatura *Porm, importante ressaltar que essa observao foi feita pelos familiares (cuidadores) por volta de 24- 48 horas de alta hospitalar O ndice de agitao com o uso do Fenobarbital coincide com o da literatura, que varivel: 0%- 14%. Discusso

    29. Ao resultados apontam favorveis ndices de induo e recuperao de pacientes sedados com Propofol Enquanto mostra comparvel eficcia do regime baseado no Fenobarbital Embora a reduo absoluta do tempo de induo e recuperao seja pequena, quando extrapolamos esses resultados para outros procedimentos, o tempo e o dinheiro economizados adquirem impacto significativo Concluso

    30. Abstract OBJECTIVE. Propofol and pentobarbital, alone or combined with other agents, are frequently used to induce deep sedation in children for MRI. However, we are unaware of a previous comparison of these 2 agents as part of a randomized, controlled trial. We compared the recovery time of children after deep sedation with single-agent propofol with a pentobarbital-based regimen for MRI and considered additional variables of safety and efficacy. METHODS. This prospective, randomized trial at a tertiary children's hospital enrolled 60 patients 1 to 17 years old who required intravenous sedation for elective cranial MRI. Patients were assigned randomly to receive a loading dose of propofol followed by continuous intravenous infusion of propofol or to receive sequential doses of midazolam, pentobarbital, and fentanyl until a modified Ramsay score of >4 was attained. A nurse who was blind to group assignment assessed discharge readiness (Aldrete score > 8) and administered a follow-up questionnaire. We compared recovery time, time to induction of sedation, total sedation time, quality of imaging, number of repeat-image sequences, adverse events, caregiver satisfaction, and time to return to presedation functional status. RESULTS. The groups were similar in age, gender, race, American Society of Anesthesiology physical status class, and frequency of cognitive impairment. No sedation failure or significant adverse events were observed. Propofol offered significantly shorter sedation induction time, recovery time, total sedation time, and time to return to baseline functional status. Caregiver satisfaction scores were also significantly higher in the patients in the propofol group. CONCLUSIONS. Propofol permits faster onset and recovery than, and comparable efficacy to, a pentobarbital/midazolam/fentanyl regimen for sedation of children for MRI.

    31. Referncias do artigo Bassett KE, Anderson JL, Pribble CG, Guenther E. Propofol for procedural sedation in children in the emergency department. Ann Emerg Med. 2003;42 :773 782[CrossRef][ISI][Medline] Godambe SA, Elliot V, Matheny D, Pershad J. Comparison of propofol/fentanyl versus ketamine/midazolam for brief orthopedic procedural sedation in a pediatric emergency department. Pediatrics. 2003;112 :116 123[Abstract/FreeFullText] Guenther E, Pribble CG, Junkins EP, Jr, Kadish HA, Bassett KE, Nelson DS. Propofol sedation by emergency physicians for elective pediatric outpatient procedures. Ann Emerg Med. 2003;42 :783 791[CrossRef][ISI][Medline] Havel CJ, Jr, Strait RT, Hennes H. A clinical trial of propofol vs midazolam for procedural sedation in a pediatric emergency department. Acad Emerg Med. 1999;6 :989 997[Abstract/FreeFullText] Hertzog JH, Dalton HJ, Anderson BD, Shad AT, Gootenberg JE, Hauser GJ. Prospective evaluation of propofol anesthesia in the pediatric intensive care unit for elective oncology procedures in ambulatory and hospitalized children. Pediatrics. 2000;106 :742 747[Abstract/FreeFullText]

    32. Mace SE, Barata IA, Cravero JP, et al. Clinical policy: evidence-based approach to pharmacologic agents used in pediatric sedation and analgesia in the emergency department. J Pediatr Surg. 2004;39 :1472 1484[CrossRef][ISI][Medline] Skokan EG, Pribble C, Bassett KE, Nelson DS. Use of propofol sedation in a pediatric emergency department: a prospective study. Clin Pediatr (Phila). 2001;40 :663 671[Abstract/FreeFullText] Elitsur Y, Blankenship P, Lawrence Z. Propofol sedation for endoscopic procedures in children. Endoscopy. 2000;32 :788 791[CrossRef][ISI][Medline] Taylor DM, O'Brien D, Ritchie P, Pasco J, Cameron PA. Propofol versus midazolam/fentanyl for reduction of anterior shoulder dislocation. Acad Emerg Med. 2005;12 :13 19[Abstract/FreeFullText] Pershad J, Godambe SA. Propofol for procedural sedation in the pediatric emergency department. J Emerg Med. Jul 2004;27 :11 14[CrossRef] Herman M, Godambe S, Pershad J. PEM physicians can safely and effectively administer propofol. Pediatr Emerg Care. 2004;20 :648 649[CrossRef][ISI][Medline]

    33. Barbi E, Gerarduzzi T, Marchetti F, et al. Deep sedation with propofol by nonanesthesiologists: a prospective pediatric experience. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157 :1097 1103[Abstract/FreeFullText] Reeves ST, Havidich JE, Tobin DP. Conscious sedation of children with propofol is anything but conscious. Pediatrics. Jul 2004;114(1) . Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/114/1/e74 Bloomfield EL, Masaryk TJ, Caplin A, et al. Intravenous sedation for MR imaging of the brain and spine in children: pentobarbital versus propofol. Radiology. 1993;186 :93 97[Abstract] Frankville DD, Spear RM, Dyck JB. The dose of propofol required to prevent children from moving during magnetic resonance imaging. Anesthesiology. 1993;79 :953 958[ISI][Medline] Keengwe IN, Hegde S, Dearlove O, Wilson B, Yates RW, Sharples A. Structured sedation programme for magnetic resonance imaging examination in children. Anaesthesia. 1999;54 :1069 1072[CrossRef][ISI][Medline] Burke A, Pollock J. Propofol and paediatric MRI. Anaesthesia. Jul 1994;49 :647

    34. Mason KP, Sanborn P, Zurakowski D, et al. Superiority of pentobarbital versus chloral hydrate for sedation in infants during imaging. Radiology. 2004;230 :537 542[Abstract/FreeFullText] Mason KP, Zurakowski D, Connor L, et al. Infant sedation for MR imaging and CT: oral versus intravenous pentobarbital. Radiology. 2004;233 :723 728[Abstract/FreeFullText] Mason KP, Zurakowski D, Karian VE, Connor L, Fontaine PJ, Burrows PE. Sedatives used in pediatric imaging: comparison of IV pentobarbital with IV pentobarbital with midazolam added. AJR Am J Roentgenol. 2001;177 :427 430[Abstract/FreeFullText] Kienstra AJ, Ward MA, Sasan F, Hunter J, Morriss MC, Macias CG. Etomidate versus pentobarbital for sedation of children for head and neck CT imaging. Pediatr Emerg Care. 2004;20 :499 506[CrossRef][ISI][Medline] Connor L, Burrows PE, Zurakowski D, Bucci K, Gagnon DA, Mason KP. Effects of IV pentobarbital with and without fentanyl on end-tidal carbon dioxide levels during deep sedation of pediatric patients undergoing MRI. AJR Am J Roentgenol. 2003;181 :1691 1694[Abstract/FreeFullText]

    35. Karian VE, Burrows PE, Zurakowski D, Connor L, Mason KP. Sedation for pediatric radiological procedures: analysis of potential causes of sedation failure and paradoxical reactions. Pediatr Radiol. 1999;29 :869 873[CrossRef][ISI][Medline] Greenberg SB, Adams RC, Aspinall CL. Initial experience with intravenous pentobarbital sedation for children undergoing MRI at a tertiary care pediatric hospital: the learning curve. Pediatr Radiol. 2000;30 :689 691[CrossRef][ISI][Medline] Malviya S, Voepel-Lewis T, Eldevik OP, Rockwell DT, Wong JH, Tait AR. Sedation and general anaesthesia in children undergoing MRI and CT: adverse events and outcomes. Br J Anaesth. 2000;84 :743 748[Abstract/FreeFullText] Smith I, White PF, Nathanson M, Gouldson R. Propofol. An update on its clinical use. Anesthesiology. 1994;81 :1005 1043[ISI][Medline] Fulton B, Sorkin EM. Propofol. An overview of its pharmacology and a review of its clinical efficacy in intensive care sedation. Drugs. 1995;50 :636 657[ISI][Medline] Bryson HM, Fulton BR, Faulds D. Propofol: an update of its use in anaesthesia and conscious sedation. Drugs. 1995;50 :513 559[ISI][Medline]

    36. Hannallah RS, Baker SB, Casey W, McGill WA, Broadman LM, Norden JM. Propofol: effective dose and induction characteristics in unpremedicated children. Anesthesiology. 1991;74 :217 219[ISI][Medline] Hasan RA, Shayevitz JR, Patel V. Deep sedation with propofol for children undergoing ambulatory magnetic resonance imaging of the brain: experience from a pediatric intensive care unit. Pediatr Crit Care Med. 2003;4 :454 458[CrossRef][Medline] Reves JG GP, Lubarsky DA. Nonbarbiturate intravenous anesthetics. In: Miller R, ed. Anesthesia. 5th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2000:251254 Pershad J, Gilmore B. Successful implementation of a radiology sedation service staffed exclusively by pediatric emergency physicians. Pediatrics. 2006;117(3) . Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/117/3/413 Zelen M. The randomization and stratification of patients to clinical trials. J Chronic Dis. 1974;27 :365 375[CrossRef][ISI][Medline] Aldrete JA, Kroulik D. A postanesthetic recovery score. Anesth Analg. 1970

    37. Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, Goodwin R. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone. Br Med J. 1974;2(5920) :656 659 Malviya S, Voepel-Lewis T, Tait AR, et al. Pentobarbital vs chloral hydrate for sedation of children undergoing MRI: efficacy and recovery characteristics. Paediatr Anaesth. Jul 2004;14 :589 595[CrossRef] Strain JD, Campbell JB, Harvey LA, Foley LC. IV Nembutal: safe sedation for children undergoing CT. AJR Am J Roentgenol. 1988;151 :975 979[Abstract/FreeFullText] Rubin JT, Towbin RB, Bartko M, Baskin KM, Cahill AM, Kaye RD. Oral and intravenous caffeine for treatment of children with post-sedation paradoxical hyperactivity. Pediatr Radiol. 2004;34 :980 984[CrossRef][ISI][Medline]

    38. Consultem tambm Updated!: Analgesia e sedao no recm-nascido em ventilao mecnica (uso do propofol como premedicao na entubao endotraqueal neonatal no emergencial) Autor(es): Paulo R. Margotto

    39. Comparao do uso do Propofol com Morfina/ Atropina e Succinilcolina como agentes indutores para entubao endotraqueal neonatal: ensaio randomizado e controlado Autor(es): Satish Ghanta et al. Apresentao:Lauro Francisco Felix Junior

    40. Estudo comparativo do midazolam intranasal com o diazepam endovenoso para sedao em procedimentos e tratamento de convulses Autor(es): Pankajj Mittal, Ram Manohar and A. K. Rawat. Apresentao:Simone Arajo Dias Medeiros,Albaneyde Formiga

    41. Uso do curare na UTI Neonatal Autor: Paulo R. Margotto

    43. Obrigada!

More Related