1 / 45

Enfoque del Niño con Fiebre y Exantema

Enfoque del Niño con Fiebre y Exantema. Jorge Pérez Matera, MD. Pediatra Infectólogo Docente Universitario Barranquilla. Enfemedades Exantemáticas Clásicas. Sarampión (I) Escarlatina (II) Rubeola (III) Varicela (IV) Eritema Infeccioso (V) Exantema Súbito (VI) Viruela

Sophia
Télécharger la présentation

Enfoque del Niño con Fiebre y Exantema

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Enfoque del Niño con Fiebre y Exantema Jorge Pérez Matera, MD. Pediatra Infectólogo Docente Universitario Barranquilla

  2. Enfemedades Exantemáticas Clásicas • Sarampión (I) • Escarlatina (II) • Rubeola (III) • Varicela (IV) • Eritema Infeccioso (V) • Exantema Súbito (VI) • Viruela • Erradicación certificada por la OMS en 1979 y confirmada en 1980 por la Asamblea Mundial de la Salud

  3. Fiebre y Exantema¿Cual es su diagnóstico?

  4. Fiebre y Exantema(1)¿Cual es su diagnóstico? • Paciente de 10 meses de edad quien reingresa a Urgencias por brote en tronco y cuello de 12 horas de evolución. • Había asistido 48 horas antes por irritabilidad, congestión nasal y fiebre de 3 días. Dx: IRA • Afebril hace 24 horas. • Datos positivos en el E.F.: • Exantema maculopapuloso en cuello y tronco. • Rinorrea hialaina, faringe eritematosa • Linfadenopatías occipitales de 1.5 cms de diámetro

  5. Fiebre y Exantema(2)¿ Cual es su diagnóstico? • Varón, 20 meses, con fiebre, malestar gral, irritabilidad y rinorrea de 3 días de evolución, quien consulta por rash en mejillas notado por la madre desde hace 8 horas.

  6. Fiebre y Exantema(3)¿ Cual es su diagnóstico? • Luis, 7 meses de edad quien consulta por fiebre alta de 6 días de evolución, acompañado de malestar general, irritabilidad y secreciones conjuntivales. • A su ingreso: Febril, SV estables, irritable, con inyección conjuntival, lengua aframbuesada, adenopatía submaxilar derecha (de 2 cms, móvil, no dolorosa a la palapación), brote maculopapuloso generalizado y edema en dedos de manos. • Ex. Complementarios: CH con Hb 12 grs%, GB 7800 (PMN 40% y Mono: 56%), Plaquetas 180000/mm3. PCR: Rx de tórax Normal; Parcial de orina con d 1020, turbio y GB 10 x cpo.

  7. Fiebre y Exantema(4)¿ Cual es su diagnóstico? • Manuel, 5 años, consulta por cuadro de 18 horas dado por fiebre alta, malestar general, mialgias, rash maculoso generalizado y somnolencia. • Antecedentes Resección de moluscos contagiosos hace 72 hs. • E. F: P: 24 kgs, To. 39.1oC, FC: 170 x’, FR: 30x’, TA: 60/40. Mal estado general, obnubilado, inyección conjuntival, mucosa oral húmeda e hiperémica, con rash eritemoso con lesiones esfaceladas en tronco y extremidades. Pulso periféricos débiles, mal llenado capilar. • Examenes complementarios: • CH con Hto 35%, GB 14500 (N: 60% - M: 40%). Plaquetas 94000. Transaminasas: GOT 120 U, GPT: 145 U. P. Orina con GB 12/cpo. • Rx de tórax Normal

  8. Fiebre y Exantema(4)¿ Cual es su diagnóstico? • Laboratorios: • CH con Hto 35%, GB 14500 (N: 60% - M: 40%). Plaquetas 94000. Transaminasas: GOT 120 U, GPT: 145 U. P. Orina con GB 12/cpo. • Rx de tórax Normal

  9. Fiebre y ExantemaEtiológias mas frecuentes

  10. Fiebre y ExantemaEl diagnóstico es …

  11. Fiebre y Exantema (1) Diagnóstico: Exantema Súbito • Paciente de 10 meses de edad quien reingresa a Urgencias por brote en tronco y cuello de 12 horas de evolución. • Había asistido 48 horas antes por irritabilidad, congestión nasal y fiebre de 3 días. Dx: IRA • Afebril hace 24 horas. • Datos positivos en el E.F.: • Exantema maculopapuloso en cuello y tronco. • Rinorrea hailaina, faringe eritematosa • Linfadenopatías occipitales de 1.5 cms de diámetro

  12. Exantema Súbito o RoseolaHerpes Virus Humano Tipo 6 • La primoinfección por HHV-6 ocurre durante primeros 2 años de vida. • Pico entre 6º y 9º mes • Seroprevalencia > 95% en niños de 13 meses • Vías de transmisión: • La mayoría por intercambio de saliva contaminada. • Vía intrauterina y perinatal (poco frecuente) • Período de Incubación: 9-10 días • Produce enfermedad por invasión celular directa o por inducción de citoquinas (FNT, Interferón Gamma e IL 1B).

  13. Herpes Virus Humano Tipo 6Manifestaciones Clínicas

  14. Herpes Virus Humano Tipo 6Manifestaciones Clínicas

  15. Herpes Virus Humano Tipo 6Manifestaciones Clínicas

  16. Fiebre y Exantema(2) Diagnóstico: Eritema Infeccioso • Varón, 20 meses, con fiebre, malestar gral, irritabilidad y rinorrea de 3 días de evolución, quien consulta por rash en mejillas notado por la madre desde hace 8 horas.

  17. Exantema Súbito o Quinta EnfermedadParvovirus B 19 • Infección frecuente en Infancia • Adolescentes tiene 50% serología IgG (+) • Mas de 90% de adultos han tenido infección • Durante epidemias: • Ataques secundarios en escuelas: 60% • 1 de cada 20000 – 40000 transfusiones puede contener el virus • Transmisión: • Por vía respiratoria • Transfusional (rara)

  18. Parvovirus B 19

  19. Parvovirus B 19

  20. Fiebre y Exantema(3)Diagnóstico: Enfermedad de Kawasaki • Luis, 7 meses de edad quien consulta por fiebre alta de 6 días de evolución, acompañado de malestar general, irritabilidad y secreciones conjuntivales. • A su ingreso: Febril, SV estables, irritable, con inyección conjuntival, lengua aframbuesada, adenopatía submaxilar derecha (de 2 cms, móvil, no dolorosa a la palapación), brote maculopapuloso generalizado y edema en dedos de manos. • Ex. Complementarios: CH con Hb 12 grs%, GB 7800 (PMN 40% y Mono: 56%), Plaquetas 180000/mm3. PCR: Rx de tórax Normal; Parcial de orina con d 1020, turbio y GB 10 x cpo.

  21. Enfermedad de Kawasaki Vasculitis aguda sistémica, de etiología hasta ahora desconocida, con afección predominante de pequeños y medianos vasos, destacándose el compromiso coronario. • Epidemiología • 50% < 2 años, 80% < 5 años. Raro en < 3 m y > 8 a. • Compromiso coronario: 20% en no tratados a tiempo. • Mortalidad depende de precocidad en diagnóstico y tratamiento: Japón: 1% (1974) y 0.1% (1995) • Incidencia estacional: Invierno-primavera • Etiología desconocida: • Asociación con múltiple gérmenes. • Enfermedad por Superantígenos??

  22. Enfermedad de KawasakiCriterios Diagnósticos • Fiebre de mas de 5 días de evolución • Inyección Conjuntival: Predominio bulbar y sin exudado • Cambos en la piel: Rash polimorfo generalizado (morbiliforme, maculopapuloso, escarlatiniforme). • Cambios en extremidades: Induración de manos y pies, con eritema palmoplantar y descamación periungueal. • Cambios en la boca: Eritema en boca y faringe, labios rojos y fisurados y lengua de frambuesa • Adenopatía cervical: Unica, no supurativa, > 1.5 cms. (< 50%)

  23. Enfermedad de KawasakiCuadro Clínico Clásico • Criterios auxiliares: • Uretritis, Artritis, Diarrea, Dolor Abdominal, Meningitis Aséptica, Miocarditis, Hidrops vesicular, Queratitis, Ictericia e Irritabilidad. • Cuadro clínico Clásico: Fiebre mas 4 de los • 5 siguientes criterios, sin evidencia de otra • enfermedad que explique los cambios. Atípico o Incompleto: Fiebre y menos de 4 otros criterios

  24. Enfermedad de Kawasaki

  25. Fiebre y Exantema(4)Diagnóstico: SST estafilocócico • Manuel, 5 años, consulta por cuadro de 18 horas dado por fiebre alta, malestar general, mialgias, rash maculoso generalizado y somnolencia. • HEMOCULTIVOS NEGATIVOS

  26. Sindrome Shoch Tóxico (SST) • Enfermedad febril aguda caracterizado por la presencia de rash, compromiso multisistémico e inestabilidad hemodinámica. • Asociado a infecciones invasivas por S aureus o S pyogenes. • Foco clínico inicial puede estar ausente o pasar inadvertido • Manifestaciones sistémicas de SST se deben a la acción de toxinas circulantes que actúan de forma directa o indirecta a través de la liberación de citoquinas, estimulando la respuesta inflamatoria sistémica.

  27. Sindrome Shoch Tóxico (SST) Enfermedad febril aguda caracterizado por la presencia de rash, compromiso multisistémico e inestabilidad hemodinámica. • Asociado a infecciones invasivas por S aureus o S pyogenes. • Foco clínico inicial puede estar ausente o pasar inadvertido • Manifestaciones sistémicas de SST se deben a la acción de toxinas circulantes que actúan de forma directa o indirecta a través de la liberación de citoquinas, estimulando la respuesta inflamatoria sistémica.

  28. Enfermedades por Superantígenos Superantígenos Antígenos que estimulan gran cantidad de Linfocitos T,saltándose la ruta normal de presentación. Puede estimular al 20% de los LT vs ags convencionales que estimulan 1% de los LT o 1 de cada 10.000 LT

  29. SST Estafilocócico USA: 300 casos/año Uso tampones (80’s) Focos de origen: Neumonía, Artritis/OM, Bacteremia o EI. Factores de Riesgo: Infección Heridas Qx Infecciones Cutáneas Quemaduras Infectadas IRA/ Influenza SST Estreptocócico Incidencia: 10-20/ 100000 hab. Foco de origen en 50%: Fascitis necrotizante, Mionecrosis, celulitis, neumonía y Artritis Factores de Riesgo: Infección VZV (< 1m) Corticoterapia Aines Inmunodeficencias Sindrome de Shock TóxicoEpidemiología

  30. Sindrome de Shock TóxicoCuadro Clínico • Puede varias desde un cuadro leve inespecífico hasta enfermedad severa y fatal. • Fiebre > 39oC, hipotensión severa y eritrodermia en primeras 24 horas, seguido de descamación de manos y pies durante primeras semanas. • Otros síntomas: • Diarrea acuosa, vómitos, inyección conjuntival, mialgias severas. • Los sitios de infección se asocian a dolor severo y de progresión rápida.

  31. Criterios mayores (Todos) Fiebre Aguda > 38.7oC Hipotensión (ortostática o shock) Rash (Eritrodermia con descamación tardía) Criterios Menores (3) Inflamación de mucosas conjuntivitis, faríngitis Alt. Gastrointestinales: naúseas, vómitos, diarrea Alt.Musculares Mialgias, CPK x 2 Alt. SNC:Coma, Obnubilación Alt. Hepática: Bilirubina y Transaminasas Alt. Renales: Sto Orina GB > 5/cpo, Urea Plaquetopenia SST EstafilocóccicoCriterios Diagnósticos Criterios de Exclusión: Ausencia de otra explicación y Hemocultivos negativos, excepto para S aures (+ en < 5%)

  32. SST EstreptocóccicoCriterios Diagnósticos Caso Definido: Criterios 1A y 2 (A y B) Caso probable: Criterios 1B y 2 (A y B) 1. Aislamiento de Streptococo Grupo A A. En sitio estéril • (HC, LCR, LPeritoneal, Herida Qx, Biopsia,etc.) B. En sitio No esteril • (Faringe, Lesiones superficiales de piel) 2. Signos Clínicos de Gravedad: A. Hipotensión (< plo 5 en niños) B. Dos o mas de los stes criterios: • Deterioro Renal: Creatinina > 2 mg% o x 2 de VN • Coagulopatía: Plaquetas < 100000 o CID • Ált. Hepática: GOT, GPT y Bi x 2 o mas de VN superior • Síndrome de Distress respiratorio del Adulto • Erupación macular gralizada, que puede descamar • Necrosis de tejidos blandos (fascitis, miositis o gangrena)

  33. Fiebre y Exantema

  34. Virus del Sarampión Familia Paramixovirinae RNA cadena simple Sarampión • Infección viral enantemo-exantemática, exclusiva del hombre, de alta contagiosidad, potencialmente grave e inmunoprevenible. • En era prevacunal (hasta 1965): • Comportamiento endémico, con epidemias cada 2-3 años • Afectaba ppalmente < 5 años. • En era vacunal: • Objetivo OMS: Erradicación < 2010, requiere coberturas > 90% en cada pais. • Sin embargo, cada año mueren 750000 niños por Sarampión. • 1990’s Erradicación en Cuba y otros países del Caribe • 1996/1998 Ultimas epidemias de > 10.000 casos (Arg. Y Brasil) • 2002, epidemia en Venezuela y 2003/2004. en México.

  35. SarampiónCuadro Clínico • Período de Incubación: 7-14 días, posterior a ingreso de virus por vía respiratoria y conjuntival. Tiene 2 viremias. • Período Prodrómico o Catarral: • Dura de 2-4 días • Fiebre alta, síntomas constitucionales,rinitis, conjuntivitis, F-A, tos seca, disfonía • Manchas de Koplik: Grumos blanco-amarillentos de 1mm, en mucosa yuga, a nivel de molares. • Escasa movilización de secreciones pulmonares • Micropoliadenopatías (cervicales o generalziadas)

  36. SarampiónCuadro Clínico • Período Exantemático • Duración: 3 a 5 días • Exantema eritemato-maculo- papular morbiliforme coincide con nuevo pico febril de 39 – 41 oC • Cronología Cefalocaudal, se completa en 2-3 días. Aspecto de “Cara Sucia” • Fiebre desciende 24 hs después de completarse el exantema. Si persiste es indicio de complicaciones. • Período de Convalescencia: 2-4 semanas • Involuciona en mismo orden de inicio • Manchas ocres • Descamación fina o en “polvo de arroz”.

  37. Escarlatina • Enfermedad producida por toxinas eritrogénicas o toxinas pirógenas estreptocócica (TPE) de SBHGA, en paciente con cuadro de FA, con aparición de enantema, exantema, fiebre y descamación. • Epidemiología: • Exclusiva de seres humanos • Distribución Universal • Predomina en 3 a 15 años • No tiene patrón estacional • Se asocia a faringitis o infecciones en piel por SBHGA

  38. EscarlatinaCuadro Clínico Período de Incubación: 1-7 dias Triada Básica • Fiebre Súbita y Alta, de 5-7 días de duración sin tto. • Enantema, concurrente con mayor alza térmica • Eritema faríngeo; en casos graves ... Exudado membranoso y petequias en paladar y pilares anteriores. • Afección de Lengua: Fresa blanca ... Descamación desde bordes hacia el centro ... Fresa Roja • Exantema: De inicio precoz, maculopapular generalizado, aspecto áspero (Papel de Lija) • Cara: En frente y Mejillas con palidez peribucal • Intenso en pliegues de presión, con presencia de petequias ... Lineas de Pastia • Descamación (1 semana) Inicio en cara con aspecto de salvado, seguido por descamación en colgajos en tronco y extremidades.

  39. Evaluación Inicial del Niño con Fiebre y Exantema Historia Clínica y Examen Físico • Antecedentes: • Inmunizaciones: Previas y Recientes • Enfermedades Exantemáticas • Ingesta o Exposición a Drogas • Antecedentes Familiares • Contactos Epidemiológicos • Enfermedad Actual • Tiempo de Evolución • Cronología de S y S • Tipo de Exantema • Otros hallazgos en examen físico • Ayudas Diagnósticas

  40. Evaluación Inicial del Niño con Fiebre y Exantema Sin Compromiso de Estado General Con Compromiso de Estado General Tipo de Exantema • Vesiculo-Ampolloso: • Varicela • Sindrome • Boca-Mano-pié • Reacción • Postvacunas • Maculo-papuloso- • Morbiliforme • Infecciones Virales • Escarlatina • Kawasaki • Eritema Multiforme < • Colagenopatías • Reacción Postvacunas • Sme Shock Tóxico • Sepsis • Sme Steven Johnson • Colagenopatías

  41. Enfoque del niño con Fiebre y Exantema

  42. Enfoque del niño con Fiebre y Exantema

  43. Enfermedades Exantemáticas Inmunoprevenibles

  44. Enfoque del niño con Fiebre y ExantemaConclusiones • Las enfermedades exantemáticas están mas frecuentemente asociadas a infecciones virales agudas y benignas. • Ciertos exantemas tienen características morfológicas típicas, pero en muchos casos no permite hacer un diagnóstico preciso. • El análisis exhaustivo de la Historia Clínica, los hallazgos del examen físico y el conocimiento de los criterios diagnóstico permiten el diagnóstico de patologías severas como Enfermedad de Kawasaki y SST.

More Related