gasztroenterol gia

1. Gasztroenterol�gia Dr. Telkes G�bor

4. Az em�sztorendszer anat�mi�ja

6. A nyelocso A nyelocso kb. 25 cm hossz�, laph�mmal b�lelt rugalmas izomcso. Bemenete a fogsort�l kb. 15 cm-rel kezdodik. H�rom �lettani szuk�lete van, legjelentosebb a cardia, a gyomorba val� �tmenete. Nyaki, mellkasi �s hasi szakasza van, a hat�rok nem �lesek. V�rell�t�sa szegment�lis

7. A nyelocso vizsg�lata 1. vizsg�lat ma m�r az endoscopia 2. RTG vizsg�lat: kontrasztanyag iv�askor-nyel�sekor k�sz�lnek a felv�telek

8. A nyelocso betegs�geiGERD A Gastro-Oesophagealis Reflux Betegs�g, GORB, vagy angol elnevez�s�bol GERD, azt az �llapotot jelenti, hogy a gyomortartalom regurgit�l a nyelocsobe, �s ezzel kellemetlen panaszokat, gyullad�sos folyamatokat, ny�lkah�rtya felmar�d�st, �s azok k�soi sz�vodm�ny�t okozza.

9. A nyelocso betegs�geiCarcinoma Az em�sztoszervi daganatok 4%-a, az �sszes rosszindulat� daganat 2%-a. Idosebbek, �s f�rfiak k�z�tt gyakoribb. K�son okoz panaszt (t�pl�lkoz�si neh�zs�get=dyphagia), ha a k�rfogat fel�t elfoglalta. A betegek 50%-a k�soi st�diumban ker�l orvoshoz.

10. Nyelocso betegs�gek kezel�se GERD: 1. savg�tl� gy�gyszer Tart�san kell szedni 2. reflux ellenes mut�t J�rtass�g, eszk�zpark Tumor: 1. Nyelocsoelt�vol�t�s, p�tl�s b�llel vagy gyomorral + besug�rz�s Orsz�gos centrumban, speci�lis k�pzetts�g 2. Tubus behelyez�s, �s/vagy besug�rz�s J�rtass�g, eszk�z�k

11. A gyomor T�rolja Apr�tja Cs�r�tlan�tja (s�sav) Szab�lyozottan tov�bb�tja a t�pl�l�kot 4 art�ria l�tja el V�n�s elvezet�se a m�jba t�rt�nik

12. A gyomor betegs�geiidegentestek

13. A gyomor-nyomb�l betegs�geiFek�ly K�r�l�rt ny�lkah�rtya hi�ny S�savnak van szerepe Agressz�v �s defenz�v faktorok Stressz Gy�gyszerek Helicobacter pylori K�rnyezeti, t�pl�lkoz�si t�nyezok Genetikai hajlam

14. A fek�ly sz�vodm�nyei Perfor�ci�: kilyukad a gyomor, akut hasi katasztr�fa, azonnali mut�t. V�rz�s: 15-20% v�rzik, ezek 10%-�ban s�rgos mut�tre van sz�ks�g. Massz�v v�rz�s hal�loz�sa 15%. Szuk�let, stenosis: ism�tlodoen kialakul� fek�lyek ut�n. 70%-ban mut�t sz�ks�ges. Maligniz�l�d�s (r�kos �talakul�s): csak gyomorfek�ly eset�n, azok kb. 5%-a.

15. Gyomor betegs�geiCarcinoma A ciliz�lt vil�gban cs�kken a gyakoris�ga Mo.-n �vi kb. 3000 ember hal meg Oka elsosorban k�rnyezeti, t�pl�lkoz�si F�ldrajzi k�l�nbs�gek vannak

16. Gyomor r�k Hamar ad �tt�tet, metastasist Nyirok V�r K�zvetlen sz�r�d�s �tj�n Diagn�zis: Endoscopia sz�vettannal Gyomor RTG

17. Gyomorbetegs�gek kezel�se Gy�gyszeresen: Savg�tl�k Hisztaminreceptor blokkol�k (H2 blokkol�) Protonpumpa g�tl�k (PPI) Helicobacter kiirt�s (2 antibiotikum+PPI) Mut�t: Csonkol�s: Gyomorelt�vol�t�s

18. A m�j A m�j kb 1500 g, a testt�meg 1,5-3%-�t adja, minimum 1%-ra van sz�ks�g! R�szt vesz: T�pl�l�k feldolgoz�sa Cukor, feh�rje, zs�r anyagcsere V�ralvad�s szab�lyoz�sa Immunol�giai folyamatok

19. M�jbetegs�g oszt�lyoz�sa Lefoly�s szerint Akut Kr�nikus Lokaliz�ci� szerint Diff�z (az eg�sz m�jat �rinti) G�cos (k�r�l�rt elv�ltoz�s, elsosorban daganat) Etiol�gia szerint V�rus Alkohol Toxikus Daganatos

20. Kr�nikus m�jbetegs�gek Alkoholos m�jbetegs�g � t�bb mint 1 milli� ember fogyaszt rendszeresen alkoholt ! Kb. 500-ezer egy�nben k�ros m�jadatok �vente kb. 7000 hal�l m�jcirrhosis miatt Nem-alkoholos zs�rm�j (foleg elh�z�s, t�pl�lkoz�si szok�sok miatt): kb.500-ezer embert �rint ! V�rus (hepatitis B �s hepatitis C): kb. 50-ezer beteg, HCV gyakoris�ga 1-1,5%!!!! �Egy�b� etiol�gia ( PBC, PSC, aut�immun-k�rk�pek, haemochromatosis, Wilson- betegs�g,reaktiv hepatitisek, stb): kb. 5 ezer beteg

22. A m�j vizsg�lata-kezel�se Kiterjedt laborat�riumi tesztek Enzimek, feh�rje, vas, koleszterin, v�ralvad�s stb V�rus vizsg�latok: HAV, HBV, HCV, Epstein-Barr, Cytomegalov�rus Immunol�giai vizsg�latok Tumor markerek K�palkot� vizsg�latok: Utrahang, kering�svizsg�lattal CT MR ERCP, izot�p, angiogr�fia Sz�vettani vizsg�lat: Sz�vetminta a m�jb�l, invaz�v, v�rz�svesz�ly. V�rus betegs�gek kezel�se eset�n k�telezo Kezel�s: Belgy�gy�szati-virol�giai-seb�szi-invaz�v radiol�giai-onkol�giai-patol�giai egy�ttmuk�d�s !

23. Epebetegs�gek Az ep�t a m�j termeli, feladata a zs�r em�szt�s�nek seg�t�se Napi 500-1000 ml epe termelodik Az epeh�lyag t�rolja, �s 10x-re sur�ti az ep�t Az epevezet�k a hasny�lmirigy vezet�k�vel egy�tt ny�lik a nyomb�lbe

24. Epek�vess�g Eur�p�ban �s Amerik�ban n�vekszik4:1 ar�ny no/ffi�lekor elorehaladt�val ar�nya emelkedik (50�60 �v)nok 20%�a f�rfiak 5%�a betegszik meg Feloszt�sa: cholelithiasis (epeh�lyag k�vess�g) choledocholithiasis (epe�ti k�vess�g)

25. Epek�vess�g kezel�se a mut�t

26. A hasny�lmirigy (pancreas) anat�mi�ja

27. A hasny�lmirigy betegs�gei:Az acut pancreatitis

28. A hasny�lmirigy betegs�gei:Az akut pancreatitis kezel�s�nek fo c�ljai: Pancreas secretio g�tl�s a folyad�k-elektrolyt h�ztart�s zavarainak rendez�se f�jdalom csillap�t�s a l�gz�si-, illetve veseel�gtelens�g megeloz�se, kezel�se Ha eredm�nytelen: MUT�T

29. A hasny�lmirigy betegs�geiA kr�nikus gyullad�s Szab�lytalan meszesed�sek a mirigy�llom�ny pusztul�s�val Visszat�ro, vagy �lland� f�jdalom Pancreas el�gtelens�g Leggyakoribb oka az alkohol

30. A hasny�lmirigy betegs�gei:Pancreas pseudocysta(�lcysta, h�mb�l�se nincs) Oka: acut pancreatitis trauma T�netei: epigastrialis terime l�z, leukocytosis tart�s amylase emelked�s UH-CT-vel igazolt Sz�vodm�nyei: cystosus terime abscessus ruptura v�rz�s

31. A hasny�lmirigy betegs�geiA hasny�lmirigyr�k diagnosztik�ja Laborat�riumi elt�r�sek se amylase emelkedhet 8-40% Tumorantig�nek K�palkot� elj�r�sok UH (endoscopos is), CT, MR, ERCP UH vez�relte biopszia UH vez�relte biopsia

32. A hasny�lmirigy betegs�geiA mut�ti kezel�s korl�tai 1. A resecabilit�si ar�ny alacsony (5-15%) 2. Korai �tt�tk�pzod�s 3. Magas mut�ti hal�loz�s �s mut�ti morbidit�s 4. Alacsony 5 �ves t�l�l�s A mut�ti kezel�s csak akkor indokolt, ha a t�l�l�s es�lyei re�lisak!

34. A vastagb�l anat�mi�ja kb. 1-1,5 m hossz� a coecum-t�l (az igazi vakb�l) a v�gb�lny�l�sig tart keretszeruen k�rbeveszi a has�reget �rk�dszeru �rell�t�s

35. A vastagb�l anat�mi�ja R�szei: coecum (vakb�l) colon ascendens (felsz�ll�) colon transversum (har�nt) colon descendens (lesz�ll�) sigma rectum (v�gb�l) anus, (v�gb�lny�l�s) bonyolult z�r� rendszerrel

37. A vastagb�l feladata, �lettana Alapveto feladata a b�ltartalom tov�bb�t�sa, idoleges t�rol�sa, �s a v�z visszasz�v�sa. kb. 2000 ml tartalom jut be ebbol kb. 100 ml sz�klet lesz annak 70%-a v�z a marad�k fele kb. 400 f�le bakt�rium

38. Vastagb�l vizsg�lata Legfontosabb t�netek: Sz�klet habitus v�ltoz�s V�res sz�klet RDV: v�gb�l vizsg�lat ujjal Rectoscopia: v�gb�lt�kr�z�s Colonoscopia: vastagb�l t�kr�z�s Irrigoscopia: kettos kontrasztos RTG vizsg�lat

39. Vastagb�l vizsg�lata Legfontosabb t�netek: Sz�klet habitus v�ltoz�s V�res sz�klet RDV: v�gb�l vizsg�lat ujjal Rectoscopia: v�gb�lt�kr�z�s Colonoscopia: vastagb�l t�kr�z�s Irrigoscopia: kettos kontrasztos RTG vizsg�lat

40. A vastagb�l betegs�geiDiverticulum, diverticulosis ny�lkah�rtya kiboltosul�s az izomr�tegek k�z�tt �ltal�ban t�bbsz�r�s idosebb korban egyre gyakoribb (40 �v alatt ritka, 80 �v felett 50%) fejlett orsz�gokban gyakori oka: sz�kreked�s rostszeg�ny t�pl�lkoz�s

41. Diverticulum, diverticulosissz�vodm�nyei V�RZ�S (10-30%) DIVERTICULITIS Oka mindig perfor�ci� (fedett) hasi f�jdalom �s a l�z sz�vodm�nyek kialakul�sa 4-5%-ban k�rh�zi ell�t�s 1-2%-ban m�g seb�szi beavatkoz�sra k�r�lbel�l 0,5%-ban v�rhat�.

42. A vastagb�l betegs�geiJ�indulat� daganatok, a polyp J�indulat� ny�lkah�rtya burj�nz�s Lehet nyeles, vagy sz�les alapon �lo R�kmegelozo �llapot, elt�vol�t�sa a vastagb�l r�k megeloz�s�t is jelenti

43. A vastagb�l betegs�geiA colorectalis r�k M�sodik leggyakoribb r�k a vil�gon A r�k hal�loz�sban a 3. helyen �ll a vil�gon Eur�p�ban 160 000 �j beteg �vente Magyarorsz�gon: 6000 �j eset �vente 3000 a colorectalis r�kban meghaltak sz�ma �vente Gyakoris�ga emelkedo tendenci�t mutat (az USA-ban m�r enyhe cs�kken�s)

44. A vastagb�l betegs�geiA colorectalis r�k t�netei 1. Sz�kel�si habitus v�ltoz�sa 2. V�res sz�klet (occult, friss v�rz�s) 3. Hasi discomfort �rz�s 4. �ltal�nos tumort�netek �tv�gytalans�g, fogy�s, gyenges�g, subfebrilit�s v�rszeg�nys�g 5. Elorehaladott �llapotban: f�jdalom, tapinthat� terime, g�rcs-puffad�s

45. A vastagb�l betegs�geiA colorectalis r�k diagn�zisa Endoscopia K�palkot� vizsg�latok Rtg.: irrigoscopia Ultrahang: patol�gi�s kok�rda,�tt�tek(m�j) Transrectalis ultrahang (staging) CT: �tt�tek, k�rnyezetre terjed�s

46. A vastagb�l mut�tei

47. Anorectum betegs�gei Gyakoriak, vizsg�latuk, �s kezel�s�k ambulanter Arany�r: v�rrel telt �rp�rn�k: kenocs, k�p, gumigyuru, mut�t Reped�s, fissura: akut v. kr�nikus, f�j,: kr�m, k�p, fagyaszt�s, mut�t T�lyog: nykh felol fertozod�s, l�z, f�jdalom: mut�t