“Gerechtvaardigd vertrouwen in verantwoorde zorg”

1. “Gerechtvaardigd vertrouwenin verantwoorde zorg” Volumen X Kwaliteit: Concentratie en spreiding in de (oncologische) zorg IKNO, Zwolle 13 november 2008 Wim Schellekens Hoofdinspecteur Curatieve Gezondheidszorg

2. 1. “Hoe kunnen we elke patiënt de beste zorg bieden, die we in Nederland beschikbaar hebben? 2. Wat betekent dit voor de ordening en samenwerking van ziekenhuizen “Gerechtvaardigd vertrouwen in verantwoorde zorg” Hoe vertalen we dat naar de discussie: volumen x kwaliteit

3. Opmerking gerenommeerd specialist in Gelderland: (n.a.v. de OCR-discussie) “Als een familielid of iemand uit mijn vriendenkring slokdarmkanker heeft, verwijs ik hem naar het AMC.” “Als een mij onbekende patiënt van mij slokdarmkanker heeft, opereer ik hem zelf.”

4. Volumen en Kwaliteit Snelweg = kwaliteitsysteem Vangrail = grenzen

5. Volume: de vangrail

6. OCR-discussie • veldnorm (landelijke richtlijn): minimaal 10-20 • IGZ: registratie basisset: 3 jaren • minimumnorm IGZ: 10 NB: spijt dat we niet 20 hebben gezegd! • 14 ZHen <10/jaar: 11 moeten stoppen • verificatie: nog 2 ZHen moeten stoppen • grote uitstralende werking: discussie op gang nieuwe samenwerkingen ook andere ingrepen

7. OCR: consequenties

8. OCR- verificatie 3 3 1 10 ZHen 4 7 2

9. Hoe nu verder?Regels voor de snelweg

10. Hoe nu verder? • Uitgangspunt: “beste zorg……” relatie “Kwaliteit – Volumen” onomstreden • Volumen: wie wel, wie niet? • Minimumgrens: afkappunt! Wie bepaalt de norm? • Wetenschappelijke onderbouwing: uiterst moeilijk • Sturen op outcome niet mogelijk (te kleine getallen) • Kwaliteit: kwaliteitsgaranties • Kennis verkrijgen + ervaring hebben + ervaring houden • Medisch specialist + team + faciliteiten (OK, IC, apparatuur) • Kwaliteiutsysteem, inclusief verantwoording • Ingrepen: diagnostisch, therapeutisch • High-tech low-volume, high-tech-medium-volume

11. Voorbeelden • AAAA • Whipple • rectumamputatie • levermetastasen • totale blaas • ovariumcarcinoom • kinderoncologie • hoofd-halstumoren • schisisbehandeling • longresecties * • mammacarcinoom * • colonresecties * • vaatchirurgie * • laparoscopie * • interventieradiologie • ERCP • coloscopie • PM: ex-WBMV verrichtingen

12. Plan van aanpak • Primaire verantwoordelijkheid: Wetenschappelijke Verenigingen (Orde) • Bij oncologie: rol IKC’s, VIKC, Wetenschappelijke Verenigingen, patiëntenver. • IGZ katalyseert, regisseert: niet meer vrijblijvend • Normstelling: zorgaanbieders: “veldnorm” indien niet mogelijk: IGZ: “gezaghebbende uitspraak” • Interventies: - concentratie tussen ziekenhuizen (voorwaarde: kwaliteit)) - concentratie binnen ziekenhuizen: verplichte aandachtsgebieden certificatie door WVen • Consequenties: - minimum-aantallen: minder dan minimum: STOP èn - kwaliteit zorgaanbieders boven minimum: kwaliteitsysteem inclusief verantwoording!

13. Rolverdeling • Zorgaanbieders: wetenschappelijke verenigingen (Orde) IKC, VIKC, kennis-ondersteuningsinstituten • brancheorganisaties: Orde, NVZ, NFU • Raden van Bestuur: eindverantwoordelijk • normeren • invoeren: stoppen: welke ziekenhuizen? Welke specialisten? • uitvoerders: kwaliteitsysteem + externe verantwoording • vrijblijvend of verplicht?: visitatie, NIAZ • IGZ: • initiërend, katalyserend, regisserend: primaat bij zorgaanbieders • zo nodig normerend: “gezaghebbende uitspraak” • niet meer vrijblijvend: “drang” • zo nodig: handhavend: “dwang”

14. Ten slotte: ter overweging Scheiding eerste opvang, diagnostiek en behandeling Eerste opvang: selecteren van het goede zorgaanbod. diagnostiek: in principe in alle ziekenhuizen behandeling: concentratie ! ?

15. Leveren van verantwoorde zorg: resultaten P50 f f 80% 20% Q 5% - + + - Q

16. Volumen en Kwaliteit Snelweg = kwaliteitsysteem Vangrail = grenzen

17. Ultieme toets bij normering: “Hoe zou ik mijn partner, mijn kind, mijn vader/moeder laten behandelen?” “En waar zou ik dat willen laten doen?”