1. Protocolo de vigilancia intensificada de influenza A H1N1 Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social Dirección General de Epidemiología Reunión Técnica Nacional de los Servicios de Epidemiología sobre Estrategias de Contención ante la Pandemia A H1N1 06 de mayo del 2009

2. Vigilancia centinela Versus vigilancia intensificada Vigilancia de: • Enfermedad tipo Influenza (ETI) en pacientes ambulatorios • Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en en pacientes hospitalizados. • Mortalidad por IRAG en pacientes hospitalizados. Vigilancia (investigación) de Conglomerados/Casos: • Inusuales e Inusitados de IRAG • Mortalidad por IRAG inusitada, en pacientes hospitalizados. • Casos ETI en expuestos a países afectados Vigilancia centinela Vigilancia intensificada

3. Sin demoras, los centros de salud deben: • Establecer métodos para garantizar el reconocimiento y la investigación tempranos de personas que puedan estar infectadas por el virus influenza A H1N1. • Reforzar la rápida implementación de las precauciones de control de infección adecuadas y el uso del equipo de protección personal (EPP) por parte del personal que trabaja con pacientes que pueden estar infectados con el virus influenza A H1N1.

4. Sin demoras, los centros de salud deben: • Capacitar al personal para colocar a todos los pacientes con sospecha o confirmación del virus influenza A H1N1 en una habitación o área separados de otros pacientes y evaluarlos lo más rápidamente posible. • Establecer un vínculo entre los sistemas de vigilancia de los centros de salud y los sistemas de vigilancia de salud pública y notificar inmediatamente toda la información disponible sobre IRAG a las autoridades de salud pública.

5. Objetivos de la vigilancia • Detectar y confirmar casos de infección por virus influenza A(H1N1) • Establecer la extensión internacional de la pandemia de la infección por virus influenza A(H1N1) • Apoyar en la evaluación temprana de la severidad de la enfermedad

6. Eventos y poblacion bajo vigilancia • Eventos bajo vigilancia • Casos de inusitados de IRAG • Conglomerados de IRAG • Muertes por IRAG • Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en viajeros • Población bajo vigilancia • Población general: IRAG • Población expuesta a países afectados: ETI • Tipos de vigilancia • Pasiva (basada en notificación) • Activa ( basada en búsqueda)

7. Definiciones Caso sospechoso de Enfermedad tipo Influenza (ETI): Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y Caso sospechoso de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y → Dificultad para respirar (disnea) Y → Necesidad de hospitalización

8. Definiciones • Caso probable: Todo caso sospechoso grave o no con resultados de PCR positivo para influenza tipo A. • Caso confirmado: Todo caso probable (influenza tipo A) con identificación del subtipo H1N1mediante algunas de las siguientes pruebas: RT-PCR en tiempo real Cultivo viral. • Contacto intimo: familiares u otra personas que estado a menos de 1 metro de distancia de un caso probable o confirmado y hable conversado y/o interactuado físicamente; ó personal de salud que haya atendido un caso probable o confirmado sin protección adecuada.

9. Buscar indicios epidemiológicos: • ¿Tiene el paciente antecedentes de haber viajado dentro del período de incubación conocido o presunto a países donde se sabe que hay pacientes que sufren de una ERA de potencial preocupación? • ¿Podría haber tenido el paciente exposición laboral con agentes sospechosos de causar una ERA de potencial preocupación dentro del período de incubación conocido o presunto? • ¿Ha tenido el paciente contacto sin protección con personas o animales con ERA de potencial preocupación dentro del período de incubación conocido o presunto?

10. Parámetros para evaluar frecuencia respiratoria *La frecuencia respiratoria >30 en adultos es un parámetro para evaluar la gravedad. Se considera que hay necesidad de hospitalización todo caso con indicación médica de tratamiento de IRAG intra-hospitalario. La sospecha de IRAG se fundamenta en síntomas y señales clínicas y no es necesario el RX de tórax para considerar un caso sospechoso.

11. Procedimientos de vigilancia intensificada • Notificación de casos/conglomerados de IRAG • Notificación diaria positiva y negativa de conglomerados de IRAG de todos los establecimientos de salud públicos y privados • Notificación inmediata individual de caso de inusitado de IRAG • Investigación clínico-epidemiológica • Llenado de ficha a todo caso inusitado de IRAG • Toma de muestras respiratorias a todo caso inusitado de IRAG con ≤72 horas (3 días) • Búsqueda activa de casos sospechosos adicionales en la comunidad

12. Procedimientos de vigilancia intensificada • Medidas de contención no farmacológica • Aislamiento • Cuarentena • Medidas de bioseguridad estándar • Uso de EPP • Medidas de contención farmacológica • Tratamiento de los casos • Profilaxis de contactos íntimos

13. Algoritmos de vigilancia de influenza

14. Si No No Si Si Algoritmo de vigilancia intensificada en viajeros y expuestos en países afectados IRA (Fiebre ≥ 38oC + 2 SyS Tos, dolor de garganta, secreción nasal, lagrimeo Expuesto en país afectado en últimos 10 días Sospechoso de Influenza H1N1 Si Inicio fiebre >72 hrs. Llenado completo de Ficha notificación de ETI ó IRAG Tomar datos básicos y darle seguimiento Inicio fiebre ≤ 72 hrs. Pero tiene alguno de los síntomas Tomar datos básicos y darle seguimiento Enviar ficha a DIGEPI Tomar Muestra Enviar ficha, muestra, VF-4 a: DIGEPI

15. Si No No Darle seguimiento Algoritmo de vigilancia intensificada de casosIRAG IRA (Fiebre ≥ 38oC + 2 SyS Tos, dolor de garganta, secreción nasal, lagrimeo Dificultad para respirar (Disnea) con o sin otras condiciones (vea cuadro ……) Llenado completo de Ficha notificación de IRAG Si Evalúe GRAVEDAD Darle seguimiento No Inicio fiebre ≤ 72 hrs. Enviar ficha a: DIGEPI Si Tomar Muestra Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI

16. Si Si No No Darle seguimiento Vigilancia de conglomerados de IRA en población general Si SAT detecta incremento semanal de IRA ≥ 25% o reporta alarma IRA en un establecimiento Llenado completo de ficha notificación de IRAG Evalúe si casos son IRAG Fecha inicio fiebre ≤ 72 hrs. No Enviar ficha a: DIGEPI Monitoreo semanalmente SAT Si Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI Tomar Muestra

17. Gracias