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Transcription de la présentation
URGENCES VITALES Bruno THOUARY IADE – SMUR hôpital d’Argenteuil (95)
Cadre légal Code pénal: « non assistance à personne en danger » • Ne pas abandonner le patient • Faire de son mieux selon ses compétences • Pratiquer les gestes dont on à l’expérience • Privilégier l’intérêt du patient
Cadre légal Code de la santé publique: « décret 2004-802 du 29 juillet 2004 » Relatif à la profession d'infirmier ou d'infirmière Article R. 4311-2 : maintenir les fonctions vitales
Cadre légal Code de la santé publique: « décret 2004-802 du 29 juillet 2004 » Relatif à la profession d'infirmier ou d'infirmière Article R. 4311-5 (rôle propre) 16° Ventilation manuelle instrumentale par masque ; 17° Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil ; 35° Surveillance des fonctions vitales et maintien de ces fonctions par des moyens non invasifs et n'impliquant pas le recours à des médicaments ; Article R. 4311-14 En cas d'urgence et en dehors de la mise en oeuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin.
GESTES REFLEXES GESTES COMPLEMEN-TAIRES RECONNAITRE ALERTER MEDECIN CHAINE DE SURVIE
RECONNAISSANCE • Bilan circonstanciel: « que ce passe-t-il ? » « existe-t-il un danger ? » Si oui : éliminer ou écarter le danger……. …........ ou s’écarter soi-même ! Protection
BILAN VITAL NEUROLOGIQUE : ? Absence ou présence de conscience RESPIRATOIRE : ? Absence ou présence de respiration CIRCULATOIRE : ? Absence ou présence d’une circulation
BILAN VITAL NEUROLOGIQUE : ? Absence ou présence de conscience 3 questions : • « m’entendez-vous ? » • « serrez-moi la main » • « ouvrez les yeux »
BILAN VITAL RESPIRATOIRE : ? Absence ou présence de respiration Donc inconscient Existe-t-il des mouvements de la poitrine, des bruits respiratoires, un souffle ?
BILAN VITAL CIRCULATOIRE : ? Absence ou présence d’une circulation Donc inconscient ET absence de respiration Prise de pouls carotidien
BILAN VITAL NEUROLOGIQUE : Absence de conscience RESPIRATOIRE : Absence de respiration CIRCULATOIRE : Absence de pouls ACR (Arrêt Cardio Respiratoire)
BILAN C’est le recueil d’informations cliniques • Neurologique • Respiratoire • Cardio-circulatoire
L’OBSTRUCTION TOTALE DES VOIES AERIENNES • Conscient • Ne respire pas • Présence d’une circulation Mortelle en quelques minutes • Sans attendre : 5 claques dans le dos manœuvre de Heimlich
HEMORRAGIE Sans attendre : Compression manuelle Ou garrot
BILAN C’est le recueil d’informations cliniques de signes de détresse • Neurologique • Respiratoire • Cardio-circulatoire
DETRESSE NEUROLOGIQUE Glasgow = 15 : tout va bienGlasgow = 9 : péjoratifGlasgow = 3 : gravissime= coma
DETRESSE NEUROLOGIQUE • Glasgow (ouverture des yeux, parole, motricité) • Position et symétrie des pupilles (myosis, mydriase) • Motricité et sensibilité des 4 membres • Déviation de la face (« tirez la langue ») • Douleur • Nausées, vomissements • Agitation / somnolence / prostration • Perte de connaissance (durée)
BILAN LESIONNEL • Détection des traumatismes (crânien, thoracique, abdominal, des membres) • Recherche des antécédents, du traitement médical • Appréciation d’un retentissement sur le bilan vital
ALERTE • Avant tout : se faire aider « au secours ! » • Précoce • En ville : « 15 » ou « 18 » • À l’hôpital : suivant la procédure • Précise • Rapide
ALERTE 1°) se présenter et identifier le correspondant 2°) bilan circonstanciel (+ sexe et age) 3°) situer le lieu de l’urgence précisément 4°) bilan vital, lésionnel 5°) dire ce qu’on à fait, ce qu’on va faire 6°) donner son numéro de poste 7°) « puis-je raccrocher ? » 8°) envoyer quelqu’un à la rencontre des secours
GESTES REFLEXES AVANT (ou pendant) L’ALERTE : - LVA (libération des voies aériennes) - position d’attente - faire venir le chariot d’urgence
GESTES REFLEXES POSITIONS D’ATTENTE: Détresse neurologique : - prévenir l’inhalation de liquide gastrique • éviter la chute la langue PLS Position Latérale de Sécurité
GESTES REFLEXES POSITIONS D’ATTENTE: Détresse respiratoire : - Libérer les pressions thoraciques Position assise ou ½ assise
GESTES REFLEXES POSITIONS D’ATTENTE: Détresse circulatoire : • Favoriser la perfusion cérébrale Position allongée
GESTES COMPLEMENTAIRES • Surveillance monitorée : Scope, oxymétrie de pouls • Pression artérielle (aux 2 bras) • Glycémie capillaire • Température • E.C.G. • EVA (+/-) • Dossier du patient
GESTES COMPLEMENTAIRES • ANTICIPATION: - plateau d’intubation - aspiration - médicaments - gestion de l’espace de travail - gestion du personnel - transfert du patient
SURVEILLANCE • Clinique • Paraclinique • Continue • Réévaluation du bilan vital • Établir une feuille de surveillance
TRANSMISSIONS • ECRITES • Horaires précis • Des évènements • De tous les gestes • Des signes cliniques et paracliniques
EN BREF Reconnaître : Bilan circonstanciel, vital, lésionnel Alerte : 15 ou procédure, précoce, rapide, précise Chariot d’urgence Gestes réflexes : LVA, position, oxygène, voie veineuse Gestes complémentaires : Monitoring, température, glycémie, dossier Anticipation, surveillance et transmissions
