1 / 20

Dr. Paulo Boscardim

VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE CIRURGIA TORÁCICA. Hiperidrose Reflexa após simpatectomia . Manejo pré e pós-operatório. Dr. Paulo Boscardim. Hospital de Clínicas - UFPR. Hiperidrose Reflexa (Compensatória). Conceito

adara
Télécharger la présentation

Dr. Paulo Boscardim

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE CIRURGIA TORÁCICA Hiperidrose Reflexa após simpatectomia. Manejo pré e pós-operatório Dr. Paulo Boscardim Hospital de Clínicas - UFPR

  2. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Conceito Produção de calor em quantidades maiores do que a necessária para a termorregulação, em regiões do corpo que não apresentavam sudorese anormal no pré-operatório.

  3. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Classificação Leve Moderada Grave Lyra RM e cols. J BrasPneumol. 2008;342:967-977

  4. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Incidência: 3 a 98%

  5. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Fisiopatologia 1970 – Compensação – Botox (ausência de HR) 2001 – Lin e cols. – Destruição do arco nervoso reflexo entre a CS e o hipotálamo ChinMed J 2007: 120(8) 1574-1577

  6. Hiperidrose Reflexa (Compensatória)

  7. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Satisfação do Paciente HR Efeitos Colaterais Permanência do suor Satisfação do paciente Recidiva de Sintomas Complicações Dumont P: ThoracSurgClin 18(2008) 193-207

  8. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Princípios Gerais da Cirurgia Seleção do Paciente Cirurgia Correta Bom Resultado Dumont P: ThoracSurgClin 18(2008) 193-207

  9. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Seleção do Paciente: Avaliação objetiva: Severidade da doença Questionário de qualidade de vida Falência do tratamento medicamentoso Expectativas quanto ao resultado Idade: >31 anos > HR Sexo: homens > HR Peso: IMC > 25 kg/m² > HR

  10. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Cirurgia Correta Nível de abordagem da cadeia simpática Número de gânglios bloqueados, ressecados ou seccionados

  11. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Yu-Tang Chang e cols. 234 pacientes - 86 G2 HR 88,5% - 78 G3 - 70 G4 G4 apresentaram < incidência e severidade da HR AnnSurg 2007: 246; 330-336

  12. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Efeito do G4 para tratamento da Hiperidrose Palmar e Axilar G3 – 39 pacientes G4 – 94 pacientes G3 – HR 71,8% G4 – HR 33% Korean J ThoracCardiovascSurg 2011; 44: 154-158

  13. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Estudo prospectivo randomizado de Out 2004 a Jun 2006 163 pacientes: G3 – 78 G4 – 85 HR leve igual nos dois grupos HR moderada < G4 HR grave – não houve no G4 ChinMed J 2007: 120(18) 1574-1577

  14. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Efeito do nível da simpatectomia na incidência de HR após o tratamento da hiperidrose palmar 282 pacientes: - 179 G2 – HR em 23 pacientes (13%) - 103 G2,G3 e G4 – HR em 35 pacientes(34%) HR < em um nível < IMC < 25 > indivíduos mais velhos Miller DL e cols. J ThoracCardiovSurg 2009 138(3)581-5

  15. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Indicações atuais do nível da simpatectomia G2 – Rubor facial, cranio-facial + rubor facial G3 – Palmar abundante e cranio-facial G4 – Palmar, axilar, palmar + axilar G5 - Axilar Lyra RM e cols. J BrasPneumol. 2008;342:967-977

  16. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Manejo pós-operatório - Controle do peso - Tratamento medicamentoso Anticolinérgicos Cloridrato de Oxibutinina 2,5 mg 2x/d

  17. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Manejo pós-operatório Tratamento cirúrgico Reconstrução através do nervo sural ou intercostal 19 pacientes – intervalo médio 47,2 meses 9 melhoraram – 3 acentuadamente J Korean MedSci 2010 25:557-561

  18. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Manejo pós-operatório Tratamento cirúrgico -Retirada dos Clipes Reversão do quadro em menos de 50% dos pacientes (Impossibilidade de nomear a cirurgia como reversível!)

  19. Hiperidrose Reflexa (Compensatória) Conclusões A HR possui alta prevalência após simpatectomia torácica; Um único nível e abordagem mais inferior da CS diminui a HR; A prevenção com a escolha do paciente ideal parece ser um fator importante para evitar HR; A retirada dos clipes e a cirurgia de reconstrução devem ser indicadas com cautela.

  20. Obrigado ! Dr Paulo Boscardim

More Related