1. MITRALE

2. STENOSI MITRALICA REUMATICA • lembi • commissure • corde

3. STENOSI MITRALICA REUMATICA Parasternale asse lungo Parasternale asse corto Apicale 4 camere

4. STENOSI MITRALICA REUMATICA Parasternale asse lungo Parasternale asse corto

5. STENOSI MITRALICA REUMATICA Apicale

6. QUANTIZZAZIONE STENOSI MITRALICA AREA • Planimetria • Equazione di continuità • PISA • Pressure half-time (PHT) GRADIENTE • Gradiente medio transmitralico

7. PLANIMETRIA Presenza di calcio Morfologia a “imbuto” dell’orifizio mitralico Perpendicolarità della sezione in asse corto rispetto all’asse lungo La misurazione viene effettuata in meso-disatole

8. GRADIENTE MEDIO E AREA Doppler continuo

9. GRADIENTE MEDIO Doppler continuo Influenzato dalla quantità di flusso (frequenza cardiaca)

10. GRADIENTE MEDIO Stenosi lieve Stenosi severa

11. PHT DT Pressure Half Time (PHT) tempo che il picco di pressione protodiastolica impiega a dimezzasi

12. PHT DT Pressure half-time AREA = 220/PHT Aumento della pressione diastolica ventricolare Sn (Insufficienza aortica) Riduzione della pressione atriale Sn (DIA)

13. PHT DT Pressure half-time Determination of Doppler pressure half-time (T1/2) with a bimodal, non-linear decreasing slope of the E-wave. The deceleration slope should not be traced from the early part (left), but using the extrapolation of the linear mid-portion of the mitral velocity profile (right).

14. Pressure half-time Stenosi lieve Stenosi severa

15. PHT (msec) Area mitralica (cmq) Pressure half-time scarsa riproducibilità nella stenosi lieve

16. PISA

17. PISA MVA = [(2 r2 * va ) / velocità di picco] * (angolo  / 180°) = [(6,28 * 1.22 * 28) / 250] * (80/180) = 0.45 cmq

18. Insufficienza tricuspidale: valutazione pressione sistolica in VD

19. Pressione sistolica ventricolare destra

20. QUANTIZZAZIONE STENOSI MITRALICA AREA • Planimetria • Equazione di continuità • PISA • Pressure half-time (PHT) GRADIENTE Gradiente medio transmitralico Pressione sistolica VDx lieve media severa • < 30 mmHg • 30-50 mmHg • > 50 mmHg • 2 -1.6 cmq • 1.5 - 1.0 cmq • < 1 cmq • < 5 mmHg • 5-10 mmHg • > 10 mmHg

21. (Carabello BA; Circulation, 2005

22. DESRIZIONEANATOMIAMITRALICA Punteggio di WILKINS Mobilità Ispessimento Calcificazioni Apparato sottovalvolare

23. Punteggio di WILKINS

25. Valvola tricuspide reumatica

26. Valvola tricuspide: anulus Diametro normale dell’anulus tricuspidale nell’adulto: di 28±5 mm. Dilatazione significativa > 35 mm (21 mm/mq)

28. (ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease – 2006) Stenosi mitralica asintomatica

29. (ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease – 2006) Stenosi mitralica sintomatica

30. (ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease – 2006) Stenosi mitralica sintomatica

31. Altre cause di stenosi mitralica Congenite Degenerative: calcificazione dell’anulus mitralico Fibrosi indotte da farmaci

32. - Caseous Calcification of the Mitral Annulus - Liquefaction Necrosis of Calcified Mitral Annulus

33. Migraine prophylaxis: ergot alkaloids Methysergide and ergotamine Obesity: appetite suppressants Fenfluramine and phentermine Dexfenfluramine Parkinson’s disease: dopamine agonists pergolide and cabergoline Hyperprolactinaemic disorders: cabergoline Recreational drug use: MDMA 3,4 methylenedioxymethamphetamine(ecstasy)