1 / 128

NAZAL KAVİTE ve PARANAZAL SİNÜSLER (Anatomi)

NAZAL KAVİTE ve PARANAZAL SİNÜSLER (Anatomi). ÜSY: Sinonazal bölge: Nazal kavite+ paranazal sinüs *2 temel epitel: ÇKYE Pseüdostratifiye kolumnar epitel * Seromüköz glandlar. Anatomi 2. Nazal kavite: Dış vestibül iç nazal fossa

ahmed-lott
Télécharger la présentation

NAZAL KAVİTE ve PARANAZAL SİNÜSLER (Anatomi)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NAZAL KAVİTE ve PARANAZAL SİNÜSLER (Anatomi) ÜSY: Sinonazal bölge: Nazal kavite+ paranazal sinüs *2 temel epitel: ÇKYE Pseüdostratifiye kolumnar epitel *Seromüköz glandlar

  2. Anatomi 2 • Nazal kavite: Dış vestibül • iç nazal fossa • Nazal fossa lateralinde ki konkalar(orta ve alt ) solunum epiteli ile örtülü

  3. Anatomi 3 • Paranazal sinüsler; frontal, maksiller, ethmoid ve sfenoid • Epiteli, goblet h. İçeren solunum epiteli • Nazofarinks; farinksin ilk bölümüdür, orofarinksle devam eder

  4. Anatomi 4 • Larinks; farinksi trakeaya bağlar • L. Propriasında çok sayıda kıkırdak • Büyük kıkırdaklar, hyalen • tiroid, krikoid, aritenoid • Küçük kıkırdaklar , elastik • Epiglot, kuneiform • Epiglot; larinks kenarından farinkse uzanır(lingual yüz ÇKYE, laringeal yüz solunum epiteli)

  5. BURUN • İnflamasyonlar • Destrüktif iltihabi hastalıklar • Primer tümörler • Enfeksiyöz Rinit:Adene, eko, rinovirüs • Nazal mukozada kalınlaşma • Ödem ve kırmızılık • Kavitede daralma

  6. Burun-1 • Allerjik rinit: Tip I hipersensitivite reaksiyonudur • Kronik rinit.Akut ataklar sonucu • Mikrobik veya allerjik o.b • Septum deviasyonu ve polipler predispozan • Epitelde deskuamasyon, ülserasyon, inflamasyon

  7. Burun- 3 • Kronik sinüzit: Akut sinüzit ve riniti takiben o.ç • Maksiller sinüzit en sık görülendir • Sinüsün kemik tabanı veya periapikal enfeksiyon sonucu o.b • İnflamasyon ve ödemle tıkandığında ampiyemle sonlanabilir

  8. Burun 4 • Makroskopik: • Ödematöz, kırmızı, gri yumuşak • Mikroskopik: • İnflamatuar solunum mukozası, ödem, glandüler hiperplazi, bazal membran kalınlaşması, skuamöz metaplazi • Eozinofiller o.b • Alttaki kemikte remodeling ve kalınlaşma

  9. Burun 5 • Special boyalar: Fungal enfeksiyonlar için PAS ve Gomori’s methamin silver boyası • Ayırıcı tanı: • 1- Mucormycosis: • Kan damarlarını invaze eder ve trombüs ve infarkta n.o • Genellikle Dm ile birliktedir ve hızla beyne yayılır • Kalın, çift cidarlı, septasız hifaları vardır

  10. Burun 6 • 2- Myosferülozis: • İatrojeniktir • Kalın membranla çevrelenmiş, dejenere eritrositler içeren kistler • 3- Rhinoscleroma: • İnflamatuar( Clebciella) • Köpüklü histiyositler ve plazma hücreleri • Vaskülit , ülserasyon, pseudoepitelyamatöz hiperplazi

  11. Burun 7 • 4 Rhinosporidozis: • Nazal kavitenin hiperplastik polipoid lezyonudur • Globüler kistlerle karakterizedir • Kist içinde spor içeren sporonjiomlar var • 5- Mukosel( pseudokist) • Kronik sinüzitin komplikasyonudur • Frontal ve ön ethmoid sinüste sık • Kavite genişler ve çevre kemikleri destrükte eder

  12. Nazal Polip • Gerçek neoplazm değildir • İnflamasyon, allerji ve mukovisidozisle ilşkilidir • Paranazal sinüslerden gelişene choanal polip denir • Patogenezi bilinmeyen stromal ve epitelyal proliferasyon • Genellikle bilateral ve multipl • 20 yaş altında nadir( mukovisidozisli olanlar hariç) • Lokal rekürrens sık

  13. Nazal polip 2 • Makroskopi: • Değişen çapta, yumuşak, gri-pembe renkli kitle • Kesit yüzeyi ödemli parlak • Mikroskopi: • Nadiren skuamöz metaplazi odakları içeren solunum epiteli ile örtülü • Mikzoid ödematöz stroma • Miks inflamatuar hücreler • Kalınlaşmış bazal membran ve submukozal inflamasyon • Nötral müsin içeren kistik glandların varlığı, mast hücre degranülasyonu, eozinofil ve bazal membran kalınlaşması yok(mukovisidozisle bb olanlar)

  14. Nazal polip 3 • Ayırıcı tanı: • 1- Rhinosporidozis • 2- Allerjik fungal sinüzit • Abondan eozinofil içeren müsin gölcükleri • Fungal hifalar • Charcot leyden kristalleri ob • 3- Anjiofibrom • 4- Allerjik polip • 5- Atipik stromalı polip • Gençlerde ve fibröz stromalı poliplerde sık • Atipik hücreker submukoza ve damarlar çevresinde yoğun • Botyroid RMS ile karışır

  15. ÜSY nın NEKROTİZAN LEZYONLARI-1 • 1- Fungal enfeksiyonlar • 2- Wegener Granülomatozisi: • Pulmoner ve renal hastalık birlikteliği • Mikroskopik ; • Arteriol, küçük arter ve venleri tutan değişik evrelerde akut vaskülit, coğrafik nekroz ve dev hücreli granülomatöz reaksiyon • Epitelyal ülserasyon • Lenfosit hakimiyeti yok • A.T: Tbc ve malign lenfoma

  16. ÜSY nın NEKROTİZAN LEZYONLARI-2 • 3- Letal Midline granülomu(Polimorfik Retiküloz, nazal Anjiosentrik T cell Lenfoma) • NK hücrelerin neoplazmı • Vaskülit olmaksızın nekroz ve nonspesifik inflamasyon • Konvansiyonel diffüz büyük hücreli lenfoma. • Polimorfik görünüm( küçük lenfosit, büyük atipik lenfositler) • Herzaman EBV pozitiftir ve endemik bölgelerde sıktır

  17. ÜSY nın BENİGN TÜMÖRLERİ • 1-SİNONAZAL PAPİLLOM (Skuamöz ve Schneiderian papillomlar) • Adült erkeklerde 30-50 yaş arasında sık • Nazal obstrüksiyon ve epistaksis • Sıklıkla tek taraflıdır • HPV ile bb ob • İnverted, silindirik, transizyonel, skuamöz • Verrüköz hiperkeratotik skuamöz papillom

  18. Sinonazal papillom-1 • Makroskopi • Küçük papillalar içeren yumuşak, kırmızı beyaz renkli • Lateral nazal duvar orjinli olanlar inverted tip • Nazal septumdan köken alanlar ekzofitik

  19. Sinonazal papillom-2 • Mikroskopi: • Schneiderien tip, inverted, fungiform, onkositik/ silendirik ve miks tipte • Skuamöz tip, vestibülden köken alır ve polipoid kitledir • Polipllerin aksine lezyonun tabanı hariç seromüköz gland içermez • İnverted olan lokal agresiftir

  20. Sinonazal papillom-3 • Malignite ile ilgisi; • 1- Papillom eksizyonundan yıllar sonra %3 oranında CA • 2-İlk eksizyon sırasında fokal invaziv CA odağı ob • 3- Sitolojik atipi içeren gelişim paterni papilloma benzeyen tümörler

  21. Papillomlar • A- Çoğunda HPV tip 6 ve 11 tespit edilir • B- %3 ünde eksizyondan yıllar aylar sonra CA gelişebilir • C- İnverted papillomlu çoğu olgu CA ile birliktedir, fungatif olanlar CA eşlik etmez • D- Papillomdan CA gelişeceğine dair kriter yok • E- %70 nüks ederler, nüks CA gelişimi ile korele değildir

  22. Nazofaringeal Anjiofibrom • 10-25 yaş arası erkeklerde sıktır • Androjen bağımlı olduğu düşünülüyor • Burun tavanının posterolateralindeki fibrovasküler stromadan gelişir • Nazal obstrüksiyon ve epistaksisle gelir • Özel Boyalar: F VIII ile endotel, vimentin ve testosteron ile stroma + boyanır

  23. Nazofaringeal anjiofibrom-2 • Makroskopik: • İyi sınırlı, kapsülsüz, polipoid kitle • Kesit yüzü gri-kırmızı ve fibrotiktir • Mikroskopi • Çok sayıda küçük, düzensiz , ince duvarlı kan damarları • Damarlar kapillerden venöz çapa kadar değişir,periferde daha küçük çaplıdır, daha büyük çaplı olanlarda inkomplet musküler tabaka vardır, fakat elastik tabaka içermez • Stroma ödemli, asellüler veya kollejenize • Yıldızsı, iğsi veya mültinükleer stromal hücreler • Çok sayıda mast hücresi • Mitoz nadir

  24. Nazofaringeal anjiofibrom-3 • Ayırıcı tanı: • 1- Kapiller hemanjiom: • Lokalizasyonu sıklıkla nazal kavitedir • Lobüler yapıdadır • Santraldeki büyük damarlar çevresinde küçük damarlar • Fibröz doku daha azdır • 2- Hemanjioperisitom • Geyikboynuzu şeklinde , irregüler şekilli damarlar, uniform, ovoid, iğsi şekilli stromal hücreler • Değişken mitoz, nekroz yok

  25. Nazofaringeal anjiofibrom-4 • 3- Glomus tümörü • Nazal septumda lokalizedir • Stroma mikzoid ob • Uniform, yuvarlak glomus hücreleri ile çevrili çok sayıda damar • 4- Kaposi sarkomu • İmmün yetmezliği olan hastalarda sık • Yarık şeklinde vasküler alanlar, ekstravaze eritrositler ve hyalen globüller • 5- Anjiosarkom

  26. MALİGN TÜMÖRLER-1 • A- SİNONAZAL KARSİNOM • En sık görüleni SCC dur • Sinonazal bölgenin SCC nadirdir(%3), baş boyun bölgesinin en sık SCC u dudakta lokalizedir • Paranazal SCC ların yarısından fazlası, maksiller antrum, %30 u nazal kavite, %10 ethmoid lokalizasyonludur • Ethmoid tümörler sol tarafı tercih eder • Sigara, nikel, chromium ve radium maruziyeti predispozandır • 6 ve 7. Dekadda erkeklerde sık

  27. Sinonazal CA-1 • Makroskopi: • İnfiltratif gelişim paternli • Kesit yüzeyi kırmızı, beyaz renkli, yer yer nekroz ve hemoraji alanları içeren • Mikroskopi: • Çoğunlukla intermediate veya yüksek grade’li iyi diferansiye SCC • Daha nadir histolojik tipleri (Verrüköz, bazaloid, sarkomatöz) • Lezyon kenarlarında displastik skuamöz epitel görülür • LNM nazal tümörlerde %15 • ÖZEL BOYA: Sitokeratin +

  28. Sinonazal CA-2 • Ayırıcı tanı: • I- Andiferansiye anaplastik Ca • Yüksek mitotik oranlı, nekroz içeren , kötü diferansiye hücrelerin oluşturduğu adacıklar, kordonlar, trabeküller • Tipik olarak vasküler invazyon var • Çok agresiv • II- Adenokarsinom • Orta türbinat veya ethmoidden köken alır • Çoğu iyi diferansiyedir ve tübülopapiller yapı oluşturur

More Related