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ANOMALIAS DE LA PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y MEMBRANAS

ANOMALIAS DE LA PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y MEMBRANAS. RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2011 L.A. ANOMALIAS PLACENTARIAS. FORMA O IMPLATACION ANORMALES Placentas múltiples en 1 solo feto

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ANOMALIAS DE LA PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y MEMBRANAS

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Presentation Transcript

  1. ANOMALIAS DE LA PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y MEMBRANAS RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2011 L.A

  2. ANOMALIAS PLACENTARIAS FORMA O IMPLATACION ANORMALES • Placentas múltiples en 1 solo feto • Lobulos succenturiados • Placenta membranácea • Placenta anular • Placenta fenestrada • Placenta extracorial circunvalada circunmarginada

  3. PLACENTAS MULTIPLES Formada por 2 o mas partes • PLACENTA BIPARTIDA O BILOBULADA Puede existir una división incompleta y los vasos fetales que se extienden de un lóbulo a otro antes de unirse para constituir el cordón umbilical. Frecuencia 1/350 • LOBULOS SUCCENTURIADOS Presencia de uno o mas lóbulos accesorios que se desarrollan en las membranas en la periferia de la placenta principal, con conexiones vasculares Frecuencia 5% Complicaciones: hemorragias • PLACENTA DOBLE , TRIPLE

  4. PLACENTA MEMBRANACEA O DIFUSA Vellosidades funcionales que cubren las membranas fetales La placenta se desarrolla como una estructura membranosa delgada que ocupa la periferia del corion . Vinculada a PP o acreta PLACENTA ANULAR Forma un anillo alrededor del utero o una herradura por atrofia tisular en una porcion . PLACENTA FENESTRADA Ausencia de la porcion central de una placenta discoide. Puede ser real o involucrar solo al tejido velloso con una placa corionica integra.

  5. PLACENTACION EXTRACORIAL Se produce cuando la placa coriónica en el lado fetal es mas pequeña que la placa basal , localizada en el lado materno y la periferia esta descubierta. Placenta circunvalada: la superficie fetal presenta una depresion central rodeada por un anillo blanco, grisaceo ( doble pliegue de amnios y corion, decidua degenerada y fibrina) . Los vasos terminan en el borde del anillo

  6. Placenta circunmarginal: cuando el anillo no tiene la depresion central con el pliegue de membranas . Mayor riesgo de hemorragia preparto por: DPPNI, hemorragia fetal, parto pretermino, mortalidad perinatal y malformaciones fetales

  7. ADHERENCIA ANORMAL PLACENTAS ACCRETA, INCRETA Y PERCRETA Variantes graves en las que los tejidos trofoblasticos invaden el miometrio hasta profundidades diversas. Puede deberse a un mayor poder invasor o a una decidua basal defectuosa. Se observa en zonas poco favorables de implantacion (segmento, cuernos, cicatrices previas) Factores de riesgo: cicatriz previa, multiparidad, hipoplasia de Endometrio, curetajes, miomectomias.

  8. SEGÚN LA PROFUNDIDAD • ACCRETA : las vellosidades estan firmemente adheridas al miometrio sin penetrarlo. • INCRETA: la implantacion llega al musculo sin penetrarlo • PERCRETA: las vellosidades atraviesan el miometrio, llegan a la serosa peritoneal . Al desprenderse la placenta no hay zona de clivaje.

  9. LESIONES PLACENTARIAS DEGENERATIVAS Envejeciemiento del trofoblasto Alteracion en la circulacion uteroplacentaria con infarto INFARTOS PLACENTARIOS Lesiones placentarias mas frecuentes Constituyen desde cambios normales resultado del envejecimiento normal hasta afecciones patológicas extensas. Insuficiencia placentaria (numerosos) Cambios histológicos: degeneración fibrinoide del trofoblasto, calcificación e infartos isquémicos. (preeclampsia y anticoagulante lupico) Infartos subcorionicos

  10. Infartos del piso placentario: deposito de fibrina en la decidua basal, luego se extiende hacia el espacio intervelloso y rodea las vellosidades produciendo su atrofia. Se vincula con trombofilias Relaciona con RCIU , aborto y obito fetal. Trombosis de vasos placentarios

  11. TUMORES DE LA PLACENTA Enfermedad Trofoblastica gestacional: alteraciones proliferativas del trofoblasto relacionadas con el embarazo Corioangioma: (hemangioma) Tumores benignos de la placenta Hamartomas de mesenquima corionico primitivo Incidencia 1% Los grandes tumores se relacionan con polihidramnios y hemorragia preparto Tumores metastasicos a la placenta Melanomas 33% Leucemias y linfomas 33%

  12. ANOMALIAS DE LAS MEMBRANAS COLORACION MECONIAL Poco común antes de las 38 w, aumenta a 30% luego de 42w Morbilidad y mortalidad neonatal SINDROME DE BRONCOASPIRACION DE MECONIO CORIOAMNIONITIS Inflamacion de las membranas fetales como manifestacion de una Infeccion uterina REPM y Trabajo de parto prolongado Infiltrado leucocitario del corion QUISTES AMNIOTICOS Fusion de pliegues amnioticos y retencion de liquidos

  13. AMNIOS NUDOSO: nódulos en el amnios formados por vermix, cabello, escamas degeneradas y sebo. Resultado oligohidramnios Asociados a agenesia renal, RPM y STT. BANDAS AMNIOTICAS: formación de cuerdas o bandas que atrapan al feto y alteran el crecimiento y desarrollo de la estructura afectada

  14. ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL(FUNICULOPATIAS) LONGITUD • Promedio 37 cm , herencia 9% • Acordia: ausencia de cordón • Brevedad real: mide menos de 40 cm (30 cm) entre sus 2 inserciones • Brevedad aparente circulares alrededor de alguna parte fetal, longitud total es normal, longitud libre es insuficiente. • Complicaciones: -Presentaciones distocicas -DPPNI -Presentacion deflexionada, pelviana, falta de descenso -Sufrimiento fetal -Inversion uterina

  15. ALTERACIONES DE INSERCION Inserción normal se produce en el centro de la cara fetal de la placenta o cerca. Horquilla: los vasos umbilicales se separan de la sustancia del cordón antes de su inserción en la placenta. (circulares y trombosis) Marginal: insercion en el borde placentario (raqueta) 7% Velamentosa: insercion en membranas ovulares, los vasos transcurren hasta la placenta entre el amnios y el corion.

  16. Vasos previos: se relaciona con la inserción velamentosa del cordón cuando alguno de los vasos fetales en las membranas atraviesan la región del orificio cervical por debajo de la presentación. Factores de riesgo: insercion baja, bilobulada, succenturiada, emb Multiple, fecundacion in vitro FROTIS DE WRIGHT

  17. ANOMALIAS DE POSICION CIRCULARES: el cordon se enrolla alrededor de alguna de las partes fetales Cuello Unicas o multiples Polihidramnios y longitud exagerada

  18. LATEROCIDENCIA: el cordón desciende hasta la presentación sin sobrepasarla. PROCUBITO: sobrepasa la presentación, membranas integras. PROCIDENCIA : sobrepasa la presentación con membranas rotas Grados de procidencia: • Intrauterina: Cordon por delante de la presentacion , no sobrepasa OCI • Intravaginal: desciende hasta la vagina sin exteriorisarse por genitales externos. • Extravulvar: sobrepasa genitales externos

  19. ETIOLOGIA Factores maternos: estrechez pelviana multiparidad tumores uterinos o parauterinos Factores fetales: presentaciones atípicas partos prematuros gemelares malformaciones fetales Factores ovulares: placenta previa polihidramnios cordón largo IATROGENICOS

  20. NUDOS VERDADEROS: únicos o múltiples movimientos fetales predisponen: hidramnios, fetos pequeños, long↑ FALSOS: dilataciones sinusoides de los vasos umbilicales.

  21. CORDON UMBILICAL CON UNA ARTERIA : descartar Malformaciones asociadas . 25% CORDON UMBILICAL DE CUATRO VASOS: persistencia vestigio venoso. TORSION Y ESTENOSIS HEMATOMAS QUISTES

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