LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS FETAL

1. LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS FETAL

2. La placenta y las membranas fetales realizan las siguientes funciones: • Protección • Nutrición • Respiración • Excreción • Producción de hormonas

3. DECIDUAS Es la capa mucosa en la que se transforma el endometrio en el momento de la implantación. Se divide en tres zonas diferentes igual que ocurre en el endometrio: • Decidua basal: aquella que va a formar parte de la placenta. • Decidua capsular: aquella que envuelve al embrión y feto pero que no forma parte de la placenta. • Decidua parietal o resto del endometrio que no entra en contacto con el embrión.

4. Decidua basal Decidua capsular Decidua parietal

5. Corion • La porción fetal de la placenta • Formado a partir de: • Citotrofoblasto • Sincitiotrofoblasto • Hoja somática del mesodermo extraembrionario

6. Corion velloso Corion leve

7. Lamembrana amniocoriónica • La fusión de amnios y el corion leve.

8. DESARROLLO DE LA PLACENTA • El trofoblasto es visible en el día 5 • En los días 5 y 6 luego de la implantación se divide en cito y sincitiotrofoblasto • El en día 9 aparecen los espacios lacunares en el sincitio • En el día 13 aparecen las vellosidades primarias

9. DESARROLLO DE LA PLACENTA • Los espacios lacunares se llenan de sangre materna. Inicia la circulación uteroplacentaria • En el día 18 aparecen las vellosidades secundarias • En el día 21 aparecen las vellosidades terciarias

10. Se forman células y vasos sanguíneos: • En la pared del saco vitelino • En el tallo de conexión • En el interior de las vellosidades terciarias

11. Las vellosidades se remifican: vellosidades flotantes o arborescentes

12. Las vellosidades que hacen contacto con la decidua basal se llaman vellosidades de anclaje

13. Las células del citotrofoblasto proliferan y forman el escudo o envoltura citotrofoblástica externa

14. Los tabiques deciduales o placentarios dividen la placenta en 15 o 20 zonas llamadas cotiledones

15. Entre uno y otro tabique decidual se forman los espacios intervellosos

16. La placenta a término es de forma discoide, mide de 15 a 25cm, tiene 3 a 5cm de espesor y pesa entre 500 y 600g. • Cubre el 15 al 30% de la superficie del útero. • La placenta se desprende de la pared del útero en unos 30 minutos después del parto.

17. LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado materno 80 – 100 arterias espirales penetran a través de la envoltura citotrofoblástica externa La sangre regresa a través de las venas uterinas

18. El espacio intervelloso ocupa unos 150ml de sangre que e intercambien 3 o 4 veces por minuto. • El flujo de sangre hacia la placenta es muy alto, 500ml por minuto, lo que favorece el intercambio de nutrientes, oxígeno y el paso de los productos de deshecho

19. LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado fetal Dos arterias umbilicales llevan la sangre hacia la placenta La sangre retorna por la vena umbilical

20. La presión en los vasos fetales es de 30mm de Hg, mayor que la presión del espacio intervelloso, 10mm de Hg, esto previene el colapso de los pequeños vasos en las vellosidades.

21. Para la semana 20 la placenta está completamente desarrollada

22. Funciones de la Placenta: • Intercambios de productos metabólicos y gases entre la circulación materna y fetal. • Producción de hormonas.

23. La membrana divisoria que existe entre la circulación materna y fetal se denomina: Barrera Placentaria, formada por: • Revestimiento endotelial de loas vasos sanguíneos fetales. • Tejido conectivo del centro de las vellosidades. • Capa citotrofoblastica. • Sincitio de revestimiento.

24. LA BARRERA PLACENTARIA Antes del cuarto mes Grosor 20 um Después del cuarto mes Grosor 2 – 6um

25. Placenta al final del embarazo • Depósito de material fibrinoide en la superficie de las vellosidades • Calcificaciones • Disminuye sus propiedades de transferencia

26. La placenta tiene 3 funciones principales: • Metabolismo • Transporte de gases y nutrientes • Secreción de hormonas

27. Metabolismo • Síntesis de glucógeno, colesterol, ácidos grasos • Son fuente de energía y nutrición para el embrión • El colesterol es utilizado para la síntesis de las hormonas placentarias

28. Mecanismos de transporte • Difusión simple: por un gradiente de concentración • Difusión facilitada: por un gradiente de carga • Transporte activo: requiere energía • Pinocitosis: en el caso de moléculas de gran tamaño

29. El área de intercambio entre la sangre materna y la sangre fetal es de: • 5m cuadrados a las 28 semanas • 11m2 a las 40 semanas

30. El oxígeno, el C02 y el C0 pasan por difusión simple • El feto a término extrae de 20 a 30 ml de oxígeno por minuto

31. La difusión de oxígeno es limitada por el flujosanguíneo, más que por la difusión a través de la membrana. • La hipoxia fetal es resultado de factores que disminuyen el flujo sanguíneo uterino o fetal.

32. El agua y la glucosa pasa por difusión simple. • Los electrolitos se intercambien en forma libre • Los aminoácidos pasan por transporte activo. • Existen receptores específicos para los aminoácidos en la superficie placentaria. • Las concentraciones fetales de la mayoría de los aminoácidos es más alta en la sangre fetal.

33. Antes que se produzca la queratinización de la piel (antes de las 20 semanas), hay paso de agua y solutos a través de la piel hacia el feto

34. Las vitaminas cruzan la membrana placentaria y son esenciales para el desarrollo fetal. • Las vitaminas hidrosolubles cruzan con mayor rapidez • Las hormonas proteicas no cruzan la placenta.

35. Los productos de desecho como la urea y el ácido úrico pasan a través de la membrana placentaria por difusión simple, la bilirrubina se elimina con rapidez

36. Fármacos • La mayor parte de los fármacos y metabolitos de drogas atraviesan la placenta por difusión simple. • De 50 a 70% de los hijosde madres adictas a la heroína desarrollan síntomas de abstinencia

37. Agentes infecciosos cruzan la placenta y producen malformaciones en el feto

38. SINTESIS DE HORMONAS • El sincitiotrofoblásto es el órgano endocrino de la placenta • Gonadotropina coriónica humana • Hacia el final del primer trimestre la placenta produce suficiente estrógenos y progesterona para sustituir al cuerpo amarillo

39. SINTESIS DE HORMONAS • Somatotropina coriónica humana o lactógeno placentario: • Estimula la lipólisis en la madre • Asegura un suministro constante de glucosa al feto • Altera la sensibilidad materna a la insulina, es diabetógena • Aumenta el flujo de aminoácidos hacia el feto

40. SINTESIS DE HORMONAS • Tirotropina coriónica humana • Corticotropina coriónica humana • Progesterona • Estrógenos: contribuyen al crecimiento del útero y de las glándulas mamarias • La placenta además sintetiza decenas de proteínas cuya función aun no se conoce

41. EL CORDÓN UMBILICAL • Es una estructura de 1 a 2cm de diámetro y 30 a 90cm de largo. • Por su interior pasan los vasos umbilicales, 2 arterias y una vena, rodeados de la gelatina de Wharton, un tejido conectivo mucoso que sirve de protección a los vasos.

42. EL CORDÓN UMBILICAL • Prolapso del cordón, un riesgo para el feto • El cordón umbilical puede tener solo una arteria y una vena, un 15 a 20% de estos RN tienen anomalías cardiacas.

43. ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO • Inicialmente las células amnióticas producen “cierta cantidad” de LA • El LA pasa por difusión a través de la membrana amniocoriónica desde el intersticio materno. • El aparato respiratorio fetal produce LA, • 300 a 400ml al día al término del embarazo • El riñón contribuye al volumen del LA con la orina, • 500ml al día al término del embarazo

44. Se produce paso de LA hacia el feto a través del cordón umbilical y en los lugares en donde el amnios se adhiere a la placa coriónica en la superficie fetal de la placenta

45. EL LIQUIDO AMNIÓTICO • El volumen de LA aumenta a lo largo del embarazo: • 10 semanas es 30ml • 20 semanas 350ml • Máximo volumen a las 33 – 34 semanas de casi 1 litro

46. CIRCULACIÓN DEL LA • El volumen de LA cambia cada 3 horas • Pasa a través de la membrana amniocoriónica hacia el intersticio materno que penetra en los capilares uterinos • El feto ingiere LA, que pasa al tubo digestivo y es reabsorbido a la circulación. • El exceso de LA es eliminado por la placenta • El final del embarazo el feto ingiere alrededor de 400ml al día.

47. OLIGOHIDRAMNIOS • Cuando hay un volumen bajo de LA en cualquier etapa del embarazo • En el tercer trimestre menos de 400ml es oligohidramnios • Se debe en la mayoría de los casos a una insuficiencia placentaria, con disminución del flujo sanguíneo a la placenta • En caso de agenesia renal o de obstrucción de las vías urinarias, situación que se conoce como uropatía obstructiva

48. El oligohidramnios tiene riesgos para el feto: • Malformaciones (hipoplasia pulmonar, defectos faciales y de las extremidades) • También puede ocurrir compresión del cordón umbilical y asfixia al feto

49. POLIHIDRAMNIOS • Exceso de LA, más de 3 litros • La mayor parte de los casos de polihidramnios son idiopáticos 60% • El 20% se debe a factores maternos • Y el 20% a factores fetales: anencefalia, atresia esofágica y la atresia duodenal

50. IMPORTANCIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO • Permite el crecimiento externo simétrico del embrión y del feto • Actúa como una barrera contra las infecciones • Permite el desarrollo normal de los pulmones fetales • Evita adherencias del amnios al embrión y al feto • Protege al embrión y al feto frente a lesiones al distribuir los impactos que la madre recibe